Jornal Médico - Olhares sobre a doença crónica

Depois de um interregno de v&aacute;rios anos, o CS da Parede voltou a organizar as suas jornadas. Desta vez, com o objectivo de lan&ccedil;ar novos olhares sobre as doen&ccedil;as cr&oacute;nicas Depois de um interregno de v&aacute;rios anos, o CS da Parede voltou a organizar as suas jornadas. Desta vez, com o objectivo de lan&ccedil;ar novos olhares sobre as doen&ccedil;as cr&oacute;nicas. A iniciativa partiu dos internos do centro de sa&uacute;de mas a participa&ccedil;&atilde;o estendeu-se a todos os sectores que integram a equipa da unidade. V&iacute;tor Ramos, m&eacute;dico de fam&iacute;lia da USF Marginal e professor da Escola Nacional de Sa&uacute;de P&uacute;blica, deu in&iacute;cio &agrave;s Jornadas com uma confer&ecirc;ncia sobre a gest&atilde;o da doen&ccedil;a cr&oacute;nica num contexto de reforma dos servi&ccedil;os de sa&uacute;de. A capacita&ccedil;&atilde;o dos cidad&atilde;os e a organiza&ccedil;&atilde;o dos servi&ccedil;os em torno da pessoa e n&atilde;o da doen&ccedil;a foi o tema central da sua interven&ccedil;&atilde;o As doen&ccedil;as cr&oacute;nicas, de in&iacute;cio impreciso e evolu&ccedil;&atilde;o prolongada, exigem a continuidade de cuidados e abordagens integradoras, centrados na pessoa, por oposi&ccedil;&atilde;o &agrave;s abordagens redutoras, que focam apenas a doen&ccedil;a, ou mesmo as abordagens sist&eacute;micas, que incidem sobre um cluster de problemas de sa&uacute;de. Neste &acirc;mbito, V&iacute;tor Ramos defende que o esfor&ccedil;o dos profissionais dever&aacute; ser dirigido &agrave; promo&ccedil;&atilde;o da sa&uacute;de, do bem-estar e da qualidade da vida humana. Ou seja, trata-se de "gerir as oportunidades", nomeadamente no que se refere a uma maior capacita&ccedil;&atilde;o do doente e ao desenvolvimento de novos paradigmas nos cuidados de sa&uacute;de, em vez de multiplicar servi&ccedil;os, tecnologias e consumos. A complexa realidade da doen&ccedil;a cr&oacute;nica "exige outros olhares ou modos de ver, sentir, agir e pensar", diz o m&eacute;dico. O paradigma patog&eacute;nico &eacute; substitu&iacute;do por aquilo que denomina de paradigma salutog&eacute;nico, ou seja, de explica&ccedil;&atilde;o das causas da sa&uacute;de e daquilo que nos mant&eacute;m saud&aacute;veis, apesar de todos os riscos e amea&ccedil;as. Maior capacita&ccedil;&atilde;o dos cidad&atilde;os domina paradigma salutog&eacute;nico Neste novo paradigma salutog&eacute;nico, a promo&ccedil;&atilde;o da sa&uacute;de e a preven&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a compreende quatro n&iacute;veis: literacia, capacita&ccedil;&atilde;o e autonomia da pessoa/doente, integra&ccedil;&atilde;o de cuidados centrados na pessoa, regula&ccedil;&atilde;o sist&eacute;mica e dispositivos e compet&ecirc;ncias de gest&atilde;o da sa&uacute;de populacional. Muitos par&acirc;metros da doen&ccedil;a cr&oacute;nica "n&atilde;o dependem dos servi&ccedil;os, dos profissionais ou dos medicamentos mas, fundamentalmente, das pessoas", diz o m&eacute;dico, recordando o conhecido lema de Charles Mayo, fundador da Cl&iacute;nica Mayo, nos Estados Unidos: "o ideal &eacute; que as pessoas precisem cada vez menos de n&oacute;s". E isso implica dot&aacute;-las de maior capacidade de gest&atilde;o da sua sa&uacute;de. Tal objectivo &eacute; dif&iacute;cil de alcan&ccedil;ar com servi&ccedil;os baseados em organiza&ccedil;&otilde;es de grande dimens&atilde;o ou excessivamente burocratizadas. Por isso, V&iacute;tor Ramos aposta no desenvolvimento de equipas multidisciplinares, flex&iacute;veis e &aacute;geis, com capacidade para entrosar e responder, de forma efectiva, aos problemas dos cidad&atilde;os. Transforma&ccedil;&otilde;es requerem ci&ecirc;ncia, estudo e experimenta&ccedil;&atilde;o O processo de reforma que hoje decorre em Portugal &eacute; consent&acirc;neo com o que sucede em muitos outros pa&iacute;ses do mundo. A maioria dos sistemas de sa&uacute;de, mesmo aqueles considerados bons, tentam introduzir, de forma constante, mecanismos de regula&ccedil;&atilde;o, complexos e subtis. V&iacute;tor Ramos apresenta o caso da Holanda como um exemplo. Nos anos 80, surgia o Plano Decker, de car&aacute;cter sist&eacute;mico e empresarial, da m&atilde;o de um antigo respons&aacute;vel da Philips. Mas o mercado da sa&uacute;de, extremamente imperfeito e complexo, ultrapassa o mundo empresarial. Da&iacute; que o modelo holand&ecirc;s tenha continuado a transformar-se, de forma constante, nos &uacute;ltimos 20 anos. Cont&eacute;m, hoje, algumas ideias de gest&atilde;o de Decker, mas j&aacute; n&atilde;o o plano inicial: "as transforma&ccedil;&otilde;es podem ser mais r&aacute;pidas ou mais lentas mas nunca est&atilde;o acabadas, devido &agrave; sofistica&ccedil;&atilde;o dos mecanismos de regula&ccedil;&atilde;o", explica o m&eacute;dico. Por vezes, pode parecer que nunca acontece nada ou que est&aacute; tudo na mesma, "mas temos que ser realistas: os sistemas de sa&uacute;de s&atilde;o complexos, dif&iacute;ceis de mudar" e essas mudan&ccedil;as n&atilde;o resultam de uma qualquer ideia luminosa mas de um trabalho complicado que requer "ci&ecirc;ncia, estudo, experimenta&ccedil;&atilde;o" e que implica "erros, tentativas e correc&ccedil;&otilde;es". As grandes quest&otilde;es da reforma Nesta transforma&ccedil;&atilde;o do sistema de sa&uacute;de, o m&eacute;dico aponta oito pontos essenciais, para os quais &eacute; preciso encontrar respostas ajustadas e reguladas. A primeira quest&atilde;o diz respeito ao financiamento e contratualiza&ccedil;&atilde;o das unidades de sa&uacute;de que "tem que estar associado &agrave;s pessoas e aos seus problemas e n&atilde;o &agrave;s institui&ccedil;&otilde;es e aos profissionais". Este aspecto relaciona-se, por sua vez, com outra grande quest&atilde;o: "os benef&iacute;cios e a gest&atilde;o de cuidados devem estar centrados na pessoa e n&atilde;o na doen&ccedil;a em si". O terceiro ponto diz respeito &agrave; necessidade de aumentar a literacia em sa&uacute;de e a capacita&ccedil;&atilde;o do doente e da sua fam&iacute;lia na gest&atilde;o da doen&ccedil;a cr&oacute;nica. N&atilde;o se trata de desresponsabilizar mas de o m&eacute;dico passar a ser visto como "um consultor, um recurso de apoio, um respons&aacute;vel cujo objectivo &eacute; promover a sua qualidade de vida". Para isso, o m&eacute;dico defende cuidados de proximidade atrav&eacute;s do desenvolvimento de pequenas equipas multidisciplinares. "O desafio pode chamar-se unidades de sa&uacute;de familiar ou o que quiserem". Desde que sigam a via de "maior proximidade e entrosamento, menos hierarquia burocr&aacute;tica e maior responsabiliza&ccedil;&atilde;o". O acesso e o papel dos cuidados secund&aacute;rios e terci&aacute;rios, a continuidade de cuidados e os cuidados continuados, integram igualmente o complexo puzzle da sa&uacute;de. Tal como os sistemas inform&aacute;ticos, "centrados na pessoa" ou a gest&atilde;o integrada de base populacional, atrav&eacute;s de processos de monitoriza&ccedil;&atilde;o e avalia&ccedil;&atilde;o que implicam a exist&ecirc;ncia de indicadores, objectivos e resultados, nomeadamente ao n&iacute;vel da qualidade de vida dos cidad&atilde;os. Um ponto que constituir&aacute;, provavelmente, um dos principais desafios das futuras unidades de sa&uacute;de p&uacute;blica dos agrupamentos de centros de sa&uacute;de.

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