Jornal Médico - Nova dinâmica contagia CS de Lamego

O processo de constitui&ccedil;&atilde;o da equipa da USF Douro Vita n&atilde;o foi nada f&aacute;cil. A contra-informa&ccedil;&atilde;o fez-se sentir ao longo de muitos meses, levando alguns profissionais a desistirem do projecto O processo de constitui&ccedil;&atilde;o da equipa da USF Douro Vita n&atilde;o foi nada f&aacute;cil. A contra-informa&ccedil;&atilde;o fez-se sentir ao longo de muitos meses, levando alguns profissionais a desistirem do projecto. No entanto, em 29 de Novembro de 2007, a equipa estava em condi&ccedil;&otilde;es de avan&ccedil;ar. S&atilde;o seis m&eacute;dicos, seis enfermeiros e cinco administrativos para uma popula&ccedil;&atilde;o de cerca de 11 mil utentes. Mas n&atilde;o s&atilde;o estes os &uacute;nicos que ganham. A concorr&ecirc;ncia come&ccedil;a a dar frutos. Nomeadamente, com a implementa&ccedil;&atilde;o, no Centro de Sa&uacute;de de Lamego, da consulta aberta entre as 20 e as 22 horas e o alargamento do hor&aacute;rio ao s&aacute;bado, entre as 9 e as 13 horas. Novembro de 2007. Depois do almo&ccedil;o, os profissionais da USF Douro Vita juntam-se na sala de reuni&otilde;es para dar in&iacute;cio &agrave; primeira reuni&atilde;o da equipa. Dominam as quest&otilde;es relacionadas com a organiza&ccedil;&atilde;o, sobretudo da &aacute;rea administrativa. O coordenador, Ant&oacute;nio Marques Lu&iacute;s, modera a discuss&atilde;o, que envolve m&eacute;dicos, enfermeiros e administrativos. "A nossa candidatura foi muito trabalhada pelos m&eacute;dicos, um pouco pelos enfermeiros e quase nada pelos administrativos", explica &agrave; jornalista do JMF. As obras do edif&iacute;cio onde se encontra localizada a unidade de sa&uacute;de familiar tiveram in&iacute;cio em Maio de 2006 e s&oacute; terminaram em Novembro de 2007, poucos dias antes da abertura oficial da USF. Nesse intervalo de tempo, alguns dos profissionais que integravam a candidatura desistiram. "Houve pessoas que n&atilde;o acreditaram que o projecto iria para a frente", explica o m&eacute;dico. Na equipa m&eacute;dica, inicialmente constitu&iacute;da por oito m&eacute;dicos, dois desistiram. Quanto &agrave; &aacute;rea de enfermagem, entre a apresenta&ccedil;&atilde;o da candidatura e o in&iacute;cio da actividade da USF, registou-se uma completa altera&ccedil;&atilde;o. Muitos profissionais tinham receio de perder o v&iacute;nculo &agrave; Fun&ccedil;&atilde;o P&uacute;blica, de modo que cinco dos seis elementos de enfermagem procedem, n&atilde;o dos cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios, mas do Hospital de Lamego, que Ant&oacute;nio Marques Lu&iacute;s dirigiu at&eacute; h&aacute; cerca de um ano atr&aacute;s. "O processo de constitui&ccedil;&atilde;o da equipa foi extremamente complicado. Houve muita contra-informa&ccedil;&atilde;o e da&iacute; o facto do nosso projecto n&atilde;o ter sido muito participado pelos sectores de enfermagem e administrativo. As pessoas n&atilde;o come&ccedil;am a trabalhar em equipa de um dia para o outro", explica o m&eacute;dico. O sector administrativo "&eacute; o menos est&aacute;vel", na medida em que apenas dois dos seus elementos pertencem ao quadro do Centro de Sa&uacute;de de Lamego. Tr&ecirc;s s&atilde;o contratados e essa &eacute; uma quest&atilde;o sens&iacute;vel. "A quest&atilde;o organizacional passa muito pelos administrativos", da&iacute; a preocupa&ccedil;&atilde;o do coordenador. Dificuldades iniciais determinaram escolha do coordenador Inicialmente, a coordena&ccedil;&atilde;o da unidade de sa&uacute;de familiar recaiu no m&eacute;dico de fam&iacute;lia Cardoso Leite mas as dificuldades do processo de constitui&ccedil;&atilde;o da equipa levaram os profissionais a desafiar Ant&oacute;nio Marques Lu&iacute;s no sentido de assumir aquela responsabilidade. O m&eacute;dico tem uma hist&oacute;ria profissional interessante e um pouco sui generis: depois de trabalhar 13 anos como m&eacute;dico de fam&iacute;lia, foi convidado para dirigir o Hospital de Lamego, cargo que ocupou durante outros 13 anos at&eacute; que, em Mar&ccedil;o de 2006, com a integra&ccedil;&atilde;o do hospital no Centro Hospitalar de Tr&aacute;s-os-Montes, regressou &agrave; Medicina Familiar, no Centro de Sa&uacute;de de Lamego. "Estive 13 anos sem exercer cl&iacute;nica e isso significa que tive que fazer um esfor&ccedil;o &ndash; e continuo a faz&ecirc;-lo &ndash; para me aperfei&ccedil;oar na vertente da presta&ccedil;&atilde;o de cuidados. Era esse o meu objectivo principal, at&eacute; que os colegas pensaram que, dada a minha experi&ecirc;ncia ao n&iacute;vel da gest&atilde;o, as pessoas acreditariam um pouco mais no projecto se fosse eu a assumir a coordena&ccedil;&atilde;o. E foi assim que acabei por aceitar o cargo, embora me sentisse muito mais confort&aacute;vel apenas como m&eacute;dico de fam&iacute;lia". Problemas de relacionamento com a direc&ccedil;&atilde;o do centro de sa&uacute;de A USF foi estrear um novo edif&iacute;cio na Av. 5 de Outubro de Lamego. Quando visit&aacute;mos a unidade, em 2007, os profissionais diziam-se satisfeitos com o espa&ccedil;o. Pesava-lhe apenas o facto de ainda n&atilde;o terem recebido todo o material. "causa-nos algum desgosto", confessaram ao nosso jornal. O coordenador explicou, ent&atilde;o, que a equipa elaborou uma lista baseando-se no equipamento-tipo recomendado para as unidades de sa&uacute;de familiar. "No entanto, a Sub-regi&atilde;o de Sa&uacute;de de Viseu cortou v&aacute;rias coisas. Nomeadamente, um electrocardi&oacute;grafo, um disfibrilhador port&aacute;til, um espir&oacute;metro e o material para projec&ccedil;&otilde;es da sala de reuni&otilde;es". No que se refere &agrave; viatura para os cuidados domicili&aacute;rios, a USF continuava "muito dependente da boa vontade do centro de sa&uacute;de". De acordo com Ant&oacute;nio Marques Lu&iacute;s, o actual director do Centro de Sa&uacute;de tamb&eacute;m chegou a integrar a candidatura da unidade de sa&uacute;de familiar. No entanto, "desistiu por problemas pessoais e adoptou uma postura de afirma&ccedil;&atilde;o do centro de sa&uacute;de, que est&aacute; a criar algumas dificuldades &agrave; USF em termos organizativos". O m&eacute;dico assinala como positivo o facto de o centro de sa&uacute;de passar a disponibilizar um hor&aacute;rio de consulta aberta, durante a semana, entre as 20 e as 22 horas, e alargado a abertura da unidade aos s&aacute;bados, entre as 9 e as 13 horas, "tal como n&oacute;s". A concorr&ecirc;ncia &eacute; bem-vinda - reconheceu &agrave; nossa reportagem - sempre e quando n&atilde;o se traduza numa rivalidade que condicione o funcionamento da unidade de sa&uacute;de familiar. "H&aacute; servi&ccedil;os que t&ecirc;m que ser partilhados, da&iacute; o nosso empenho na elabora&ccedil;&atilde;o do Manual de Articula&ccedil;&atilde;o com o centro de sa&uacute;de que determine claramente as situa&ccedil;&otilde;es que requerem a ced&ecirc;ncia de equipamentos e de servi&ccedil;os". Maior autonomia do sector de enfermagem No total, a USF Douro Vita abrange uma popula&ccedil;&atilde;o de 11 mil e cem utentes, incluindo cerca de 1.800 que anteriormente n&atilde;o tinham m&eacute;dico de fam&iacute;lia atribu&iacute;do no Centro de Sa&uacute;de de Lamego. "A nossa ideia relativamente &agrave; USF &ndash; tal como express&aacute;mos no gui&atilde;o de candidatura &ndash; consiste em prestar um servi&ccedil;o essencialmente diferente aos utentes". Em primeiro lugar, Ant&oacute;nio Marques Lu&iacute;s assinala a necessidade de privilegiar as consultas programadas; em segundo lugar, alargar os servi&ccedil;os e, por &uacute;ltimo, proporcionar um atendimento de grande qualidade, nomeadamente na vertente t&eacute;cnico-cient&iacute;fica, de acordo com normas de orienta&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica que possibilitem uma pr&aacute;tica m&eacute;dica uniforme, assente em crit&eacute;rios reconhecidos internacionalmente. Simultaneamente, assinala o m&eacute;dico, "vamos exigir muito mais dos profissionais de enfermagem, habituados a uma rotina muito incipiente que j&aacute; n&atilde;o se coaduna com a din&acirc;mica de uma unidade de sa&uacute;de familiar. Isso significa que apostamos num trabalho de grande proximidade entre os m&eacute;dicos e enfermeiros, cuja fun&ccedil;&atilde;o n&atilde;o &eacute; apenas executar ordens mas desenvolver autonomia e capacidade de interven&ccedil;&atilde;o numa &aacute;rea t&atilde;o essencial como o ensino para a sa&uacute;de. Temos a no&ccedil;&atilde;o de que existe alguma dificuldade em determinar onde termina o acto de enfermagem e come&ccedil;a o acto m&eacute;dico. Isso &eacute; muito importante mas consideramos que o campo de actua&ccedil;&atilde;o dos enfermeiros &eacute; muito vasto e que deve ser explorado na sua totalidade. Isso j&aacute; est&aacute; a acontecer noutras unidades de sa&uacute;de familiar, da&iacute; que consideremos importante que os nossos enfermeiros estabele&ccedil;am contactos com esses colegas para conhecerem novas formas de organiza&ccedil;&atilde;o e actua&ccedil;&atilde;o". Entre outros motivos, porque "pretendemos crescer muito em termos de qualidade dos cuidados que prestamos &agrave; popula&ccedil;&atilde;o inscrita na USF. Temos excelentes profissionais na &aacute;rea de enfermagem e n&atilde;o duvidamos de que vamos conseguir". Um entrave &agrave; entrada dos grandes grupos econ&oacute;micos na sa&uacute;de Referindo-se ao sector m&eacute;dico, o coordenador explica que "todos temos mais de 50 anos" e objectivos muito claros. "Abra&ccedil;&aacute;mos este projecto com tr&ecirc;s inten&ccedil;&otilde;es: sairmos de um centro de sa&uacute;de com muito m&aacute;s condi&ccedil;&otilde;es f&iacute;sicas, assumirmos uma din&acirc;mica que n&atilde;o estivesse espartilhada pela organiza&ccedil;&atilde;o do centro de sa&uacute;de e, do ponto de vista da presta&ccedil;&atilde;o dos cuidados de sa&uacute;de, aproximar-nos de um patamar de excel&ecirc;ncia que constitua um entrave &agrave; entrada, em Lamego, dos grandes grupos econ&oacute;micos na &aacute;rea da sa&uacute;de. Preferimos ser n&oacute;s a prestar cuidados de qualidade do que permitir que, face &agrave; desorganiza&ccedil;&atilde;o dos cuidados de sa&uacute;de p&uacute;blicos, se instale aqui um grande grupo privado". Alargamento de hor&aacute;rio aos s&aacute;bados de manh&atilde; A equipa iniciou a sua actividade no Modelo A mas, "assim que ganharmos consist&ecirc;ncia em termos de capacidade de organiza&ccedil;&atilde;o e de resposta, &eacute; nossa inten&ccedil;&atilde;o avan&ccedil;ar para o Modelo B, at&eacute; para ficarmos ainda mais aut&oacute;nomos do ponto de vista organizacional". Para j&aacute;, a carteira adicional contratualizada com a ARS incide na consulta aberta entre as 20 e as 22 horas, durante a semana, e no prolongamento do hor&aacute;rio aos s&aacute;bados, das 9 &agrave;s 13 horas. Nessa conjuntura, "estamos a tentar mentalizar os nossos utentes de que, na esmagadora maioria das situa&ccedil;&otilde;es, devem dirigir-se apenas &agrave; unidade de sa&uacute;de familiar". A preocupa&ccedil;&atilde;o da equipa em termos da acessibilidade &eacute; igualmente patente na possibilidade que os utentes t&ecirc;m de marcar as consultas por telefone e na integra&ccedil;&atilde;o de per&iacute;odos de consulta aberta no hor&aacute;rio m&eacute;dico, tanto durante o per&iacute;odo da manh&atilde; como da tarde. Al&eacute;m disso, a USF disponibiliza aos utentes a possibilidade de contactarem telefonicamente o m&eacute;dico de fam&iacute;lia. Se telefonarem fora do hor&aacute;rio pr&eacute;-estabelecido, os administrativos t&ecirc;m indica&ccedil;&atilde;o para tomarem nota do seu n&uacute;mero telefone, avisando-os de que o seu m&eacute;dico ir&aacute; contact&aacute;-los mais tarde. Desejo de parceria com o Hospital de Lamego Numa primeira fase, o grande desafio da equipa da USF Douro Vita consiste em "consolidar a nossa pr&aacute;tica de modo a atingir um n&iacute;vel m&eacute;dio superior". Quando isso acontecer, "estaremos em condi&ccedil;&otilde;es de avan&ccedil;ar com novos projectos", acrescenta o coordenador. Ainda &eacute; cedo para avan&ccedil;ar com propostas concretas. No entanto, at&eacute; pela sua experi&ecirc;ncia profissional anterior, o m&eacute;dico considera que seria muito ben&eacute;fico o estabelecimento de protocolos de colabora&ccedil;&atilde;o com alguns servi&ccedil;os do hospital no sentido de promover a desloca&ccedil;&atilde;o de especialistas hospitalares &agrave; USF. Nomeadamente, na &aacute;rea da Nutri&ccedil;&atilde;o e da Psicologia Cl&iacute;nica, &aacute;reas em que o hospital disp&otilde;e de recursos suficientes. As unidades de sa&uacute;de familiar n&atilde;o s&oacute; s&atilde;o interessantes para os profissionais - "que se sentem muito mais motivados" - e para os utentes - "que passam a ter um atendimento de melhor qualidade" -, mas tamb&eacute;m para os cuidados hospitalares, na medida em que "a m&eacute;dio e longo prazo, diminui a press&atilde;o sobre os servi&ccedil;os de urg&ecirc;ncia", da&iacute; que Ant&oacute;nio Marques Lu&iacute;s considere que a colabora&ccedil;&atilde;o inter-institucional est&aacute; plenamente justificada.

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