Jornal Médico - Trabalhamos cada vez mais

Como &eacute; ser M&eacute;dico de Fam&iacute;lia na Noruega? Gisle Roksund, presidente do Col&eacute;gio Noruegu&ecirc;s de Cl&iacute;nica Geral &ndash; Norsk forening for allmennmedisin, falou ao nosso jornal sobre a realidade vivida no seu pa&iacute;s O Col&eacute;gio Noruegu&ecirc;s de Cl&iacute;nica Geral &ndash; Norsk forening for allmennmedisin &ndash; &eacute; uma organiza&ccedil;&atilde;o profissional preocupada, essencialmente, com a evolu&ccedil;&atilde;o dos padr&otilde;es de qualidade no exerc&iacute;cio da Medicina Familiar. Procura tamb&eacute;m promover investiga&ccedil;&atilde;o s&oacute;lida na &aacute;rea dos cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios e garantir um futuro tranquilo, no que respeita ao recrutamento de novos m&eacute;dicos para a classe. Esta &eacute;, ali&aacute;s, uma das suas preocupa&ccedil;&otilde;es centrais, uma vez que nos &uacute;ltimos anos o n&uacute;mero de especialistas formados na Noruega tem vindo a decrescer, sem que tenha sido poss&iacute;vel contrariar tal tend&ecirc;ncia com o sucesso esperado. &Agrave; frente deste col&eacute;gio &ndash; actualmente com 4400 membros e integrado no seio da Associa&ccedil;&atilde;o M&eacute;dica Norueguesa &ndash; est&aacute; Gisle Roksund. Ao nosso jornal, o chairman do Col&eacute;gio Noruegu&ecirc;s comentou a actual situa&ccedil;&atilde;o da Medicina Geral e Familiar naquele vasto territ&oacute;rio (grande o suficiente para conter quatro vezes Portugal e ainda deixar algum espa&ccedil;o livre), no qual reside aproximadamente, o equivalente a metade da popula&ccedil;&atilde;o portuguesa. Em particular destaque, a terr&iacute;vel luta que os cl&iacute;nicos gerais travam na Noruega, &agrave; medida que as suas hostes crescem a um ritmo parcimonioso, bem distante do movimento impar&aacute;vel dos especialistas hospitalares M&eacute;dico de Fam&iacute;lia &ndash; Na Noruega, s&atilde;o os munic&iacute;pios que assumem a responsabilidade pelo acesso dos cidad&atilde;os a um m&eacute;dico de fam&iacute;lia. Historicamente, tem sido essa a op&ccedil;&atilde;o. Os cl&iacute;nicos gerais continuam a sentir-se confort&aacute;veis com este modelo? Gisle Roksund &ndash; Trata-se de uma tradi&ccedil;&atilde;o antiga, o elo aos munic&iacute;pios. Para compreend&ecirc;-lo, &eacute; necess&aacute;rio ter uma imagem correcta da na&ccedil;&atilde;o. A Noruega compreende uma extens&atilde;o de territ&oacute;rio bastante extensa, com grandes zonas rurais e longas dist&acirc;ncias para cobrir entre cidades. Neste contexto, o cl&iacute;nico geral vive no munic&iacute;pio, conhece a comunidade e acumula fun&ccedil;&otilde;es ao n&iacute;vel da Sa&uacute;de P&uacute;blica local. Assim sendo, os munic&iacute;pios assumem uma enorme import&acirc;ncia na gest&atilde;o dos cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios, o que vem, ali&aacute;s, sustentar muitas das ideias contidas na Declara&ccedil;&atilde;o de Alma-Ata, assinada h&aacute; 30 anos. Podemos dizer que os alicerces hist&oacute;ricos do sistema de sa&uacute;de noruegu&ecirc;s acabam por estar, de uma forma agrad&aacute;vel (pelo menos para mim), ligados aos pensamentos que percorreram Alma-Ata. Trata-se de uma excelente base de partida para a actividade do cl&iacute;nico geral. Dito isto, tenho de reconhecer que este papel combinado, ou duplo, que &eacute; atribu&iacute;do ao m&eacute;dico de fam&iacute;lia noruegu&ecirc;s, em que se &eacute; simultaneamente cl&iacute;nico geral e respons&aacute;vel pela Sa&uacute;de P&uacute;blica, est&aacute; a ser esticado at&eacute; aos seus limites. Porqu&ecirc;? Os m&eacute;dicos n&atilde;o conseguem suportar o peso das duas tarefas? &Eacute; particularmente dif&iacute;cil. Nas grandes cidades, observamos que estas duas fun&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas est&atilde;o j&aacute; separadas, em muitos casos, o que significa que esta parte da tradi&ccedil;&atilde;o se encontra sobre enorme tens&atilde;o. Os cl&iacute;nicos gerais noruegueses recebem a sua remunera&ccedil;&atilde;o por interm&eacute;dio de um mecanismo h&iacute;brido, com parte do seu rendimento a ser pago pelo munic&iacute;pio (em regime de capita&ccedil;&atilde;o), parte pelo Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de (atrav&eacute;s de pagamento directo por servi&ccedil;o) e ainda outra parte com contribui&ccedil;&otilde;es directas dos doentes&hellip; Sim, cerca de 30% da nossa remunera&ccedil;&atilde;o &eacute; entregue pelos munic&iacute;pios, em regime de capita&ccedil;&atilde;o. O paciente paga um valor, por cada consulta, o mesmo sucedendo com a administra&ccedil;&atilde;o central do sistema de sa&uacute;de. &Eacute; um sistema que poder&aacute; intrigar (ou confundir) alguns dos seus colegas de outros pa&iacute;ses europeus&hellip; Entendo perfeitamente que tal possa acontecer, mas na realidade &eacute; algo com que nos habituamos a trabalhar e &eacute;, na sua base, bastante simples e justo. Como analisa actualmente a reparti&ccedil;&atilde;o de recursos entre cuidados prim&aacute;rios e secund&aacute;rios, no seu pa&iacute;s? O acontecimento mais marcante no sistema de sa&uacute;de noruegu&ecirc;s, nos &uacute;ltimos 20 anos, &eacute; o enorme incremento do n&uacute;mero de especialistas hospitalares, ou especialistas de &oacute;rg&atilde;os, como &agrave;s vezes s&atilde;o conhecidos. De facto, o n&uacute;mero de m&eacute;dicos que trabalham em hospitais duplicou, de seis mil para cerca de 16 mil, nas &uacute;ltimas duas d&eacute;cadas. Enquanto isso, o n&uacute;mero de cl&iacute;nicos gerais subiu de apenas 3 para 4 mil. Em termos pr&aacute;ticos, pode-se afirmar que os cuidados secund&aacute;rios explodiram, ao mesmo tempo que os cuidados m&eacute;dicos prestados por cl&iacute;nicos gerais praticamente estagnaram. E que repercuss&otilde;es sentem, devido a este desequil&iacute;brio? N&atilde;o sentimos que existe menos trabalho, garanto-lhe. Pelo contr&aacute;rio, os cl&iacute;nicos gerais noruegueses trabalham cada vez mais. A explica&ccedil;&atilde;o est&aacute; no facto de, na Noruega, o cl&iacute;nico geral desempenhar o papel de gatekeeper do sistema, controlando efectivamente o acesso do doente aos cuidados hospitalares. Mas, afinal, o que motivou esse crescimento desproporcionado? Foi a popula&ccedil;&atilde;o que for&ccedil;ou uma maior oferta hospitalar? N&atilde;o, penso que foram sobretudo interesses financeiros, das diversas partes envolvidas. Nos &uacute;ltimos sete anos, dos 440 novos m&eacute;dicos formados anualmente, perto de 400 entraram para os hospitais, ficando os CSP com apenas 40. Assim, a pequena dimens&atilde;o relativa dos cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios, por analogia com o universo hospitalar, torna-se uma fonte de problemas e de inc&oacute;modos. Mas sente que os m&eacute;dicos em forma&ccedil;&atilde;o resistem &agrave; op&ccedil;&atilde;o Cl&iacute;nica Geral? &Eacute; complicado entrar na Cl&iacute;nica Geral, neste momento, uma vez que as pessoas sentem que n&atilde;o existe uma expans&atilde;o real deste n&iacute;vel de presta&ccedil;&atilde;o de cuidados. Em contraposi&ccedil;&atilde;o, olham para os hospitais e descobrem essa expans&atilde;o, o que acaba por influenciar a sua escolha. Contudo, o mais importante &eacute; perceber que estes desenvolvimentos originam um grande disp&ecirc;ndio de recursos, ao mesmo tempo que tornam mais ineficaz o sistema de sa&uacute;de, como um todo. O que me est&aacute; a dizer &eacute; que um jovem m&eacute;dico de fam&iacute;lia noruegu&ecirc;s n&atilde;o tem a vida facilitada, no in&iacute;cio do seu percurso, ao n&iacute;vel dos apoios? Claramente. O Col&eacute;gio &ndash; e a associa&ccedil;&atilde;o em que se integra &ndash; est&atilde;o a trabalhar de forma &aacute;rdua com as autoridades e os pol&iacute;ticos, no sentido de inverter esta tend&ecirc;ncia, porque sentimos que os m&eacute;dicos de fam&iacute;lia est&atilde;o numa esp&eacute;cie de aperto. Pode parecer, a quem est&aacute; de fora, que os cl&iacute;nicos gerais na Noruega s&atilde;o muitos e dotados de independ&ecirc;ncia, mas a verdade &eacute; que o tamanho da m&aacute;quina hospitalar &eacute; muito maior, o que contribui para que os cl&iacute;nicos gerais sintam que o seu espa&ccedil;o natural est&aacute; a encurtar. Sempre que se aborda a quest&atilde;o do atendimento m&eacute;dico em territ&oacute;rio noruegu&ecirc;s, em particular o centrado na Medicina Familiar, vem &agrave; tona a quest&atilde;o do isolamento. Os seus colegas que trabalham em comunidades mais remotas sentem-se desamparados? Em alguns locais, podem cair nessa sensa&ccedil;&atilde;o de isolamento com bastante facilidade. A miss&atilde;o de criar redes profissionais que os apoiem, nas &aacute;reas mais distantes e rurais, &eacute; gigantesca. Estamos, como &eacute; &oacute;bvio, a trabalhar com afinco nesse campo. A Telemedicina tem sido uma sa&iacute;da para contornar o problema&hellip; Sim, a Telemedicina tem sido utilizada com bons resultados, assim como outros meios. Em determinados locais, s&atilde;o usados helic&oacute;pteros e barcos, preparados especificamente para funcionar como ambul&acirc;ncias. H&aacute; que ser criativo.

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