Jornal Médico - Saúde prepara uma nova geração de médicos

O lan&ccedil;amento do Programa de Investiga&ccedil;&atilde;o Cl&iacute;nica no Internato M&eacute;dico assinala a oportunidade de se preparar uma nova gera&ccedil;&atilde;o de m&eacute;dicos que, a par da forma&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica, possam desenvolver investiga&ccedil;&atilde;o cient&iacute;fica O lan&ccedil;amento do Programa de Investiga&ccedil;&atilde;o Cl&iacute;nica no Internato M&eacute;dico assinala a oportunidade de se preparar uma nova gera&ccedil;&atilde;o de m&eacute;dicos que, a par da forma&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica, possam desenvolver investiga&ccedil;&atilde;o cient&iacute;fica. Esta iniciativa conjunta dos Minist&eacute;rios da Sa&uacute;de e da Ci&ecirc;ncia, Tecnologia e Ensino Superior, vai permitir aos m&eacute;dicos frequentar, durante o Internato, programas de investiga&ccedil;&atilde;o conducentes ao grau de doutor. Pereira Miguel, presidente do Instituto Nacional de Sa&uacute;de Dr. Ricardo Jorge, salienta a import&acirc;ncia da investiga&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica na comunidade e afirma que &ldquo;se os programas de doutoramento forem acess&iacute;veis aos m&eacute;dicos de Medicina Geral e Familiar e se os m&eacute;dicos de outras especialidades e as institui&ccedil;&otilde;es de acolhimento n&atilde;o enjeitarem este dom&iacute;nio, o seu contributo poder&aacute; ser muito importante para os ganhos em sa&uacute;de da popula&ccedil;&atilde;o, sem prejudicar os ganhos em efici&ecirc;ncia&rdquo;. A dificuldade em compatibilizar uma forma&ccedil;&atilde;o profissional longa e complexa, como o &eacute; a forma&ccedil;&atilde;o m&eacute;dica, com uma actualiza&ccedil;&atilde;o de conhecimentos que acompanhe a ci&ecirc;ncia biom&eacute;dica, tem levado a um progressivo decl&iacute;nio do envolvimento de m&eacute;dicos na investiga&ccedil;&atilde;o. &ldquo;Poucos profissionais t&ecirc;m mantido processos de investiga&ccedil;&atilde;o e quando o fazem &eacute; sempre com grande investimento pessoal, nem sempre bem aceite pelos pares&rdquo;, referiu a ministra da Sa&uacute;de, Ana Jorge, na sess&atilde;o de apresenta&ccedil;&atilde;o do Programa de Investiga&ccedil;&atilde;o Cl&iacute;nica no Internato M&eacute;dico. Este distanciamento entre o cl&iacute;nico e a investiga&ccedil;&atilde;o sistematizada &ldquo;tem elevados preju&iacute;zos para ambos os lados. Inclusive, para a evolu&ccedil;&atilde;o qualitativa que queremos para os cuidados de sa&uacute;de e o ensino cient&iacute;fico&rdquo;, diz a titular da pasta da Sa&uacute;de, argumentando que &ldquo;sem o envolvimento do m&eacute;dico, a investiga&ccedil;&atilde;o perde duas caracter&iacute;sticas &uacute;nicas: a experi&ecirc;ncia de um cuidador do ser humano doente e a de um profissional cuja forma&ccedil;&atilde;o &eacute; orientada por uma vis&atilde;o centrada na pessoa como um todo&rdquo;.A impossibilidade que at&eacute; agora existia de o m&eacute;dico poder aliar a sua forma&ccedil;&atilde;o, durante o Internato, &agrave; investiga&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica &ldquo;tem tido tamb&eacute;m o efeito perverso de afastar do Servi&ccedil;o Nacional de Sa&uacute;de profissionais qualificados e motivados, obrigados a escolher entre uma carreira de investigador ou a pr&aacute;tica cl&iacute;nica&rdquo;. Com o objectivo de contrariar esta tend&ecirc;ncia, o Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de tentou dar, nos &uacute;ltimos tr&ecirc;s anos, algum impulso &agrave; investiga&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica, atrav&eacute;s de bolsas co-financiadas e geridas pela Funda&ccedil;&atilde;o para a Ci&ecirc;ncia e a Tecnologia (FCT). O Programa de Investiga&ccedil;&atilde;o Cl&iacute;nica no Internato M&eacute;dico constitui, na realidade, a renova&ccedil;&atilde;o desse impulso. Essencialmente, porque &ldquo;m&eacute;dicos motivados para a aplica&ccedil;&atilde;o da investiga&ccedil;&atilde;o na sua pr&aacute;tica cl&iacute;nica s&atilde;o profissionais valiosos. Exercem a sua miss&atilde;o orientada pelas Boas Pr&aacute;ticas e por crit&eacute;rios de qualidade em Sa&uacute;de, tornando-se assim motores da moderniza&ccedil;&atilde;o e humaniza&ccedil;&atilde;o da pr&oacute;pria din&acirc;mica interna dos servi&ccedil;os m&eacute;dicos onde trabalham, revertendo esta sinergia sempre a favor do cidad&atilde;o&rdquo;, diz Ana Jorge. Apoio financeiro do Minist&eacute;rio da Ci&ecirc;ncia, Tecnologia e Ensino Superior O Programa de Investiga&ccedil;&atilde;o Cl&iacute;nica no Internato M&eacute;dico, criado por portaria conjunta e publicado em Fevereiro, permite que os internos admitidos atrav&eacute;s de concurso nacional se possam candidatar, em qualquer momento do seu internato, a programas de doutoramento.A compatibiliza&ccedil;&atilde;o entre a forma&ccedil;&atilde;o m&eacute;dica e cient&iacute;fica do interno doutorando compete aos respons&aacute;veis cl&iacute;nico e cient&iacute;fico da sua forma&ccedil;&atilde;o.A Portaria 172/2008 cria, por outro lado, um instrumento de apoio p&uacute;blico aos internos, fazendo com que recebam, atrav&eacute;s do Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de, a remunera&ccedil;&atilde;o calculada, em termos percentuais, da sua participa&ccedil;&atilde;o nos programas de forma&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica hospitalar em fun&ccedil;&atilde;o de um hor&aacute;rio completo de 42 horas semanais. Por sua vez, o Minist&eacute;rio da Ci&ecirc;ncia e Tecnologia e Ensino Superior, atribui-lhes um subs&iacute;dio mensal de 50% do valor de uma bolsa de doutoramento no pa&iacute;s, assim como o financiamento suplementar para, por exemplo, desloca&ccedil;&otilde;es ao estrangeiro. Pereira Miguel quer agenda de investiga&ccedil;&atilde;o em sa&uacute;de O presidente do Instituto Nacional de Sa&uacute;de Dr. Ricardo Jorge (INSA), diz que a Portaria 172/2008 &ldquo;concretiza um sonho antigo, em resposta a uma necessidade que se tornou premente&rdquo;. Nessa medida, tanto o INSA como as institui&ccedil;&otilde;es cong&eacute;neres afirmam a sua &ldquo;total disponibilidade para apoiar o programa&rdquo;.Para Pereira Miguel, &eacute; priorit&aacute;rio &ldquo;definir uma agenda de investiga&ccedil;&atilde;o em sa&uacute;de&rdquo;, em &aacute;reas t&atilde;o fundamentais como a investiga&ccedil;&atilde;o sobre as doen&ccedil;as cr&oacute;nicas prevalentes, doen&ccedil;as infecciosas emergentes e re-emergentes, doen&ccedil;as mentais (incluindo os comportamentos aditivos), determinantes da sa&uacute;de (como os estilos de vida ou as causas dos acidentes), a par da investiga&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica e da investiga&ccedil;&atilde;o em servi&ccedil;os de sa&uacute;de.&ldquo;A agenda de investiga&ccedil;&atilde;o em sa&uacute;de poder&aacute; ser um instrumento &uacute;til para orientar, no melhor sentido, os magros recursos dispon&iacute;veis. Em breve, apresentaremos &agrave; tutela uma primeira proposta, fruto de um grupo de trabalho alargado&rdquo;.Pereira Miguel assinala, por outro lado, que &ldquo;muita investiga&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica tem-se reduzido aos ensaios cl&iacute;nicos de medicamentos, implementados pela ind&uacute;stria farmac&ecirc;utica, relegando-se, por falta de apoios, a investiga&ccedil;&atilde;o de outro tipo de interven&ccedil;&otilde;es m&eacute;dicas para um plano residual&rdquo;. Na sua perspectiva, &ldquo;o programa de internos doutorandos poder&aacute; ajudar a corrigir esta discuss&atilde;o&rdquo;. Recordando que este ano se comemoram os 30 anos de Alma Ata sobre os Cuidados de Sa&uacute;de Prim&aacute;rios, o respons&aacute;vel do INSA chama a aten&ccedil;&atilde;o para o facto de que &ldquo;a investiga&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica relevante n&atilde;o se faz s&oacute; em meio hospitalar&rdquo; e salienta a &ldquo;import&acirc;ncia da investiga&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica na comunidade, at&eacute; agora um parente mais pobre&rdquo;. Todavia, se os programas de doutoramento forem acess&iacute;veis aos m&eacute;dicos de Medicina Geral e Familiar &ldquo;e se os m&eacute;dicos de outras especialidades e as institui&ccedil;&otilde;es de acolhimento n&atilde;o enjeitarem este dom&iacute;nio, penso que o seu contributo poder&aacute; ser muito importante para os ganhos em sa&uacute;de da popula&ccedil;&atilde;o portuguesa, sem prejudicar os ganhos em efici&ecirc;ncia&rdquo;. Uma grande oportunidade para os m&eacute;dicos de fam&iacute;lia Para Rui Nogueira, da direc&ccedil;&atilde;o da Associa&ccedil;&atilde;o Portuguesa de M&eacute;dicos de Cl&iacute;nica Geral (APMCG) e Coordenador do Internato Complementar de CG/MG da Zona Centro, o Programa de Investiga&ccedil;&atilde;o Cl&iacute;nica no Internato constitui &ldquo;uma grande oportunidade para os m&eacute;dicos de fam&iacute;lia, especialmente para os mais jovens&rdquo;. Estando afastados dos centros de investiga&ccedil;&atilde;o e dos hospitais escolares, &ldquo;temos sempre dificuldade em aceder a programas de doutoramento&rdquo;, lamenta o m&eacute;dico.Por sua vez, Nuno Grande - que, como recordou Mariano Gago, ministro da Ci&ecirc;ncia, Tecnologia e Ensino Superior, h&aacute; j&aacute; mais de 20 anos que defende a possibilidade de os internos frequentarem programas de investiga&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica conducentes ao grau de doutor -, assinala que &ldquo;a melhoria cient&iacute;fica poder&aacute; ter como consequ&ecirc;ncia a melhoria do cuidado do doente, que &eacute; a nossa finalidade &uacute;ltima&rdquo;.A Medicina Geral e Familiar tem a particularidade de funcionar como o representante dos doentes, da classe m&eacute;dica e do Servi&ccedil;o Nacional de Sa&uacute;de. &ldquo;A melhoria dessa representa&ccedil;&atilde;o passa tamb&eacute;m pela carreira acad&eacute;mica e cient&iacute;fica&rdquo;, afirma. Conceito surgiu nos Estados Unidos h&aacute; 50 anos O conceito de associar a forma&ccedil;&atilde;o m&eacute;dica &agrave; forma&ccedil;&atilde;o cient&iacute;fica, agora adoptado em Portugal, n&atilde;o &eacute; novo. Come&ccedil;ou a tomar forma nos Estados Unidos nos anos 60. As grandes institui&ccedil;&otilde;es e universidades americanas, quer p&uacute;blicas, quer privadas, e a pr&oacute;pria ind&uacute;stria farmac&ecirc;utica, &ldquo;chegaram &agrave; conclus&atilde;o de que muito ficar&iacute;amos a ganhar trazendo m&eacute;dicos para a investiga&ccedil;&atilde;o cient&iacute;fica&rdquo;, diz Carmo Fonseca, directora do Instituto de Medicina Molecular (IMM), um dos centros de investiga&ccedil;&atilde;o que ir&aacute; colaborar com o Programa de Investiga&ccedil;&atilde;o Cl&iacute;nica no Internato.Esta ideia &eacute;, ali&aacute;s, partilhada pela imensa maioria dos pa&iacute;ses desenvolvidos que desde h&aacute; muito implementaram medidas semelhantes &agrave;quela que foi agora lan&ccedil;ada no nosso pa&iacute;s.Mas do ponto de vista do licenciado em Medicina, qual &eacute; a vantagem de poder seguir a via do doutoramento? &ldquo;Tenho que dizer que h&aacute; mais desvantagens que vantagens&rdquo;, esclarece Carmo Fonseca. Talvez por isso, nos Estados Unidos, o pa&iacute;s onde h&aacute; mais m&eacute;dicos cientistas, apenas 3% dos licenciados optam pela carreira conjunta.&ldquo;Ao enveredar pelo doutoramento, um licenciado em Medicina vai atrasar a chegada ao final da especialidade m&eacute;dica e ter uma enorme desvantagem em termos de compensa&ccedil;&otilde;es financeiras relativamente aos seus colegas que optam por actividades m&eacute;dicas, muito mais bem remuneradas&rdquo;, explica a respons&aacute;vel do IMM.Em Portugal, um m&eacute;dico que optar pela carreira do doutoramento, &ldquo;recebe o mesmo que um estudante de doutoramento n&atilde;o m&eacute;dico&rdquo;. Isso representa &ldquo;uma clara desvantagem porque o m&eacute;dico que vai come&ccedil;ar com o doutoramento &eacute; mais velho, tem encargos familiares mais pesados do que um jovem licenciado que saiu de um curso n&atilde;o m&eacute;dico e recebe o mesmo tipo de compensa&ccedil;&atilde;o&rdquo;. M&eacute;dicos com forma&ccedil;&atilde;o combinada s&atilde;o mais competitivos Mas h&aacute; sempre pessoas que, intelectualmente, se sentem atra&iacute;das pela investiga&ccedil;&atilde;o cient&iacute;fica. Nessa medida, &ldquo;o m&eacute;dico cientista deve ser encarado como mais uma op&ccedil;&atilde;o na grande diversidade de carreiras m&eacute;dicas que existem e tem o direito de n&atilde;o ser impedido de prosseguir nesta via&rdquo;.Est&aacute; comprovado que o investimento do governo em medidas que facilitem esta op&ccedil;&atilde;o, como o recente Programa de Investiga&ccedil;&atilde;o Cl&iacute;nica no Internato, &ldquo;vale a pena&rdquo;. As estat&iacute;sticas demonstram que os m&eacute;dicos com esta forma&ccedil;&atilde;o combinada &ndash; pr&aacute;tica m&eacute;dica e doutoramento &ndash; &ldquo;s&atilde;o claramente os mais competitivos a atrair fundos de investiga&ccedil;&atilde;o; s&atilde;o os que fazem a melhor investiga&ccedil;&atilde;o e contribuem mais para novas descobertas sobre os mecanismos de doen&ccedil;a e a efici&ecirc;ncia de novas formas de tratamento&rdquo;. S&atilde;o tamb&eacute;m os mais competitivos para ocupar o cargo de professores nas melhores escolas m&eacute;dicas. Ora, em Portugal, &ldquo;as faculdades de Medicina confrontam-se com uma enorme falta de m&eacute;dicos com forma&ccedil;&atilde;o e interesses acad&eacute;micos que possam substituir os professores catedr&aacute;ticos que agora est&atilde;o a atingir a idade de reforma&rdquo;. Ter mais m&eacute;dicos cientistas significa &ldquo;que poderemos estar em condi&ccedil;&otilde;es de garantir um bom staff de professores das escolas m&eacute;dicas&rdquo;. Em Portugal: investiga&ccedil;&atilde;o rejuvenesce e feminiza-se As estat&iacute;sticas demonstram que a presen&ccedil;a das mulheres na investiga&ccedil;&atilde;o em Ci&ecirc;ncias da Sa&uacute;de e &aacute;reas afins tem vindo a crescer de uma forma muito significativa no nosso pa&iacute;s. Hoje, s&atilde;o praticamente o dobro dos homens, diz o presidente da Funda&ccedil;&atilde;o para a Ci&ecirc;ncia e Tecnologia, Jo&atilde;o Sentieiro. O rejuvenescimento nesta &aacute;rea &eacute; tamb&eacute;m um facto. Em 1997, a esmagadora maioria dos candidatos a bolsas situava-se na faixa et&aacute;ria compreendida entre os 35 e os 40 anos. Em 2002, de acordo com Jo&atilde;o Sentieiro, as idades m&eacute;dias rondaram os 30 a 35 anos. Em 2007, &ldquo;come&ccedil;&aacute;mos mesmo a ter candidatos com idade inferior a 25 anos&rdquo;.J&aacute; no que diz respeito ao g&eacute;nero e idade dos respons&aacute;veis dos projectos de investiga&ccedil;&atilde;o, o panorama n&atilde;o &eacute; t&atilde;o famoso. O predom&iacute;nio &eacute; claramente masculino, apesar de se verificar alguma evolu&ccedil;&atilde;o no sentido de as mulheres jovens assumirem um papel mais importante ao n&iacute;vel da lideran&ccedil;a dos projectos.

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