Jornal Médico - O conceito de médico de família mudou na Irlanda

O Col&eacute;gio Irland&ecirc;s de Cl&iacute;nicos Gerais &eacute; uma entidade jovem (nasceu em 1984), mas que soube ocupar um lugar importante no quotidiano dos m&eacute;dicos de fam&iacute;lia que representa O Col&eacute;gio Irland&ecirc;s de Cl&iacute;nicos Gerais &eacute; uma entidade jovem (nasceu em 1984), mas que soube ocupar um lugar importante no quotidiano dos m&eacute;dicos de fam&iacute;lia que representa. &Agrave; custa, sobretudo, de iniciativas marcantes que visam melhorar o engenho dos profissionais de sa&uacute;de e das unidades que eles lideram. Exemplo disto &eacute; a sua interven&ccedil;&atilde;o ao n&iacute;vel do treino pr&eacute; e p&oacute;s-graduado, aconselhamento e forma&ccedil;&atilde;o na gest&atilde;o dos consult&oacute;rios e apoio na publica&ccedil;&atilde;o de obras cient&iacute;ficas, ou no desenvolvimento de investiga&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica. Actualmente, a grande batalha da Medicina Familiar irlandesa parece centrar-se no aumento do n&uacute;mero de m&eacute;dicos rec&eacute;m-graduados que obt&ecirc;m aceso aos programas de forma&ccedil;&atilde;o da especialidade. Como seria de esperar, o Col&eacute;gio Irland&ecirc;s est&aacute; empenhado em fazer ouvir a sua voz neste debate. Em conversa com o M&eacute;dico de Fam&iacute;lia, Dermot Folan, director de um dos cinco principais task groups do Col&eacute;gio Irland&ecirc;s de Cl&iacute;nicos Gerais, respons&aacute;vel pelo Programa de Gest&atilde;o em Consult&oacute;rio, garante que, no seu pa&iacute;s, os jovens m&eacute;dicos de fam&iacute;lia est&atilde;o recriar o papel social da classe&hellip; J&aacute; o velho cl&iacute;nico geral, preparado para pegar no chap&eacute;u e sair de casa a qualquer hora da noite e do dia, tem os seus dias contados&hellip; M&eacute;dico de Fam&iacute;lia &ndash; Actualmente, a maioria dos doentes que consulta um cl&iacute;nico geral irland&ecirc;s tem de pagar pelos servi&ccedil;os prestados. Depois, h&aacute; um conjunto de cidad&atilde;os cujas despesas s&atilde;o cobertas pelo Estado, nomeadamente idosos e indiv&iacute;duos com baixos rendimentos. Como funciona este sistema? Dermot Folan &ndash; O nosso sistema &eacute; misto, com uma vertente p&uacute;blica e uma privada. Ou seja, um m&eacute;dico de fam&iacute;lia possui na sua lista doentes que pagam os servi&ccedil;os m&eacute;dicos, a t&iacute;tulo privado, e outros cujas despesas s&atilde;o cobertas pelo sector p&uacute;blico, com base numa l&oacute;gica de capita&ccedil;&atilde;o, para a maioria dos servi&ccedil;os, e de pagamento directo, para tratamentos espec&iacute;ficos. Diria que, no total da popula&ccedil;&atilde;o da Rep&uacute;blica da Irlanda, cerca de 30% t&ecirc;m direito a servi&ccedil;os gratuitos, ao n&iacute;vel dos cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios (CSP), enquanto os restantes 70% s&atilde;o obrigados a pagar pelos servi&ccedil;os prestados. Por&eacute;m, na lista individual de cada m&eacute;dico a propor&ccedil;&atilde;o dos dois grupos &eacute; vari&aacute;vel, como &eacute; natural. Os cl&iacute;nicos gerais na Irlanda recebem tamb&eacute;m subs&iacute;dios anuais com vista ao investimento em instala&ccedil;&otilde;es, equipamentos, material inform&aacute;tico, staff e actividades formativas. Estes valores est&atilde;o dependentes da dimens&atilde;o do distrito em que o m&eacute;dico actua. E os doentes isentos de pagamento: que requisitos devem preencher? Para serem eleg&iacute;veis, os candidatos necessitam de possuir um rendimento abaixo de um determinado valor pr&eacute;-estabelecido, sendo essa avalia&ccedil;&atilde;o realizada pelas autoridades competentes. Para al&eacute;m destes casos, toda a popula&ccedil;&atilde;o com mais de 70 anos, independentemente dos seus rendimentos tem direito a servi&ccedil;os de Cl&iacute;nica Geral (CG) gratuitos. Recentemente, surgiu uma pol&eacute;mica em rela&ccedil;&atilde;o a esta popula&ccedil;&atilde;o idosa que est&aacute; isenta e que possui rendimentos acima da m&eacute;dia. Muitos irlandeses consideram que esta isen&ccedil;&atilde;o surge por motivos estritamente pol&iacute;ticos e que estes recursos seriam melhor utilizados em faixas da popula&ccedil;&atilde;o que necessitam, realmente, de ajuda. A quest&atilde;o do acesso gratuito &agrave; sa&uacute;de para todos, nunca foi alvo de aten&ccedil;&atilde;o da opini&atilde;o p&uacute;blica irlandesa? Tem sido discutida, de facto, mas sem que tenha dado origem a qualquer altera&ccedil;&atilde;o de fundo. De qualquer modo, os cidad&atilde;os que n&atilde;o est&atilde;o isentos t&ecirc;m vindo a recorrer aos seguros de sa&uacute;de, que cobrem grande parte dos servi&ccedil;os de sa&uacute;de associados ao consult&oacute;rio de CG. Estes seguros privados s&atilde;o muito procurados, at&eacute; porque tamb&eacute;m conseguem acelerar a velocidade de acesso aos hospitais. O acesso aos hospitais irlandeses &eacute; universal, mas atrav&eacute;s do sistema p&uacute;blico as pessoas geralmente esperam mais tempo. Os consult&oacute;rios dos cl&iacute;nicos gerais est&atilde;o distribu&iacute;dos e organizados de modo similar ao que se passa no Reino Unido? Sim&hellip; De uma certa forma. Embora as pessoas que desenharam o sistema de presta&ccedil;&atilde;o de CSP (os estrategas que trabalharam para o governo nessa &aacute;rea), tenham analisado diversos modelos nacionais, em particular os existentes em pa&iacute;ses como a Austr&aacute;lia, a Nova Zel&acirc;ndia, ou pa&iacute;ses da Europa Continental. Saliente-se que o documento Primary Care &ndash; A New Direction, publicado em 2001, sumariava as inten&ccedil;&otilde;es governativas para este sector. Nele surgia, por exemplo, a ideia de integrar os servi&ccedil;os dos m&eacute;dicos de fam&iacute;lia com os proporcionados por todos os outros prestadores dos CSP. A ideia passava por criar fortes redes de interliga&ccedil;&atilde;o entre cl&iacute;nicos gerais e enfermeiras especializadas em Sa&uacute;de P&uacute;blica e servi&ccedil;o na comunidade, ou outros profissionais chave, apostando na partilha de recursos, instala&ccedil;&otilde;es e registos cl&iacute;nicos. Em alguns locais do pa&iacute;s, em particular fora das grandes cidades, isto j&aacute; estava a ser feito, mas n&atilde;o de uma forma generalizada. Contudo, foram surgindo dificuldades relacionadas com o financiamento e agenda temporal desta integra&ccedil;&atilde;o, o que impediu que as metas tra&ccedil;adas para estas redes integradas fossem atingidas. Significa isso que os consult&oacute;rios, na Irlanda, continuam ainda a ser ocupados, na sua maioria, por um s&oacute; cl&iacute;nico geral? H&aacute; cinco anos atr&aacute;s, perto de 50% dos consult&oacute;rios eram individuais. Agora, estaremos mais perto de 40% ou 30% de unidades com um s&oacute; m&eacute;dico, embora acompanhado, quase sempre, pelo restante staff, que pode integrar enfermeiros, recepcionistas, gestores, etc. De facto, o cen&aacute;rio est&aacute; mudar. Nas grandes vilas, assistimos a projectos inovadores, em que v&aacute;rios m&eacute;dicos de fam&iacute;lia abandonam os consult&oacute;rios individuais e se associam, trabalhando num grande centro de Medicina Familiar. Por outro lado, v&aacute;rios investidores e empres&aacute;rios t&ecirc;m vindo a promover um novo modelo de presta&ccedil;&atilde;o de cuidados, totalmente privado, que est&aacute; a crescer. &Eacute; um fen&oacute;meno recente (n&atilde;o ter&aacute; mais de dois anos), que se caracteriza por uma holding adquirir os direitos sobre um consult&oacute;rio de cl&iacute;nico geral, investindo na infra-estrutura, equipamentos e staff. O m&eacute;dico passa a trabalhar nestas unidades recebendo um rendimento fixo, embora na maioria dos casos mantenha algum controlo sobre o consult&oacute;rio. Pelo que nos &eacute; dado a conhecer, t&ecirc;m-se verificado grandes mudan&ccedil;as, tamb&eacute;m, ao n&iacute;vel dos programas de forma&ccedil;&atilde;o da especialidade, na Rep&uacute;blica da Irlanda? Exacto. O m&iacute;nimo europeu para os programas de forma&ccedil;&atilde;o da especialidade &eacute; de tr&ecirc;s anos e n&oacute;s passamos, em todos os programas regionais de forma&ccedil;&atilde;o, para um per&iacute;odo de quatro anos. Neste momento, existem 11 programas de forma&ccedil;&atilde;o para a especialidade de CG no pa&iacute;s (estamos a tentar implementar mais dois programas, mas a obten&ccedil;&atilde;o de financiamento n&atilde;o se revela f&aacute;cil). Estes programas s&atilde;o organizados geograficamente e detidos pela Health Service Executive &ndash; HSE, a autoridade nacional respons&aacute;vel pela presta&ccedil;&atilde;o de cuidados de sa&uacute;de. O Col&eacute;gio Irland&ecirc;s, por seu turno, desempenha o papel de organismo acreditador, pelo que nenhum programa de forma&ccedil;&atilde;o da especialidade pode avan&ccedil;ar sem que respeite os standards que n&oacute;s tra&ccedil;amos. O Col&eacute;gio &eacute; ainda respons&aacute;vel pela avalia&ccedil;&atilde;o final do formando, aquando da conclus&atilde;o do seu per&iacute;odo de treino. Surgiu, recentemente, uma dificuldade inesperada, com o governo a barrar o aumento do n&uacute;mero de vagas para estes programas de forma&ccedil;&atilde;o&hellip; Sim, a nossa inten&ccedil;&atilde;o era que o n&uacute;mero de vagas de forma&ccedil;&atilde;o em CG passasse dos actuais 121 postos para 150, ap&oacute;s um per&iacute;odo de tr&ecirc;s anos. Mas o financiamento necess&aacute;rio para tal foi recusado de modo s&uacute;bito, pelo HSE, o que acabou por ser uma surpresa para o Col&eacute;gio. Na nossa perspectiva, estas 150 vagas representam o m&iacute;nimo exig&iacute;vel, sabendo-se que n&uacute;meros mais realistas apontam para um total superior a 200 vagas por ano. Para que se entenda a import&acirc;ncia de investir em novos recursos, devo sublinhar que dados referentes ao ano de 2005 demonstram que a Irlanda possui o segundo r&aacute;cio mais baixo de cl&iacute;nicos gerais por milhar de habitantes, em toda a Uni&atilde;o Europeia. &Eacute; de suspeitar que os programas de forma&ccedil;&atilde;o deixem, portanto, muitos candidatos &agrave; porta? Temos, grosso modo, o dobro dos candidatos para o n&uacute;mero de vagas dispon&iacute;vel. Para os m&eacute;dicos que n&atilde;o conseguem entrar nos programas, as op&ccedil;&otilde;es passam por tentar a sua sorte no ano seguinte ou por procurar uma vaga de forma&ccedil;&atilde;o em CG noutro pa&iacute;s europeu. Todas estas dificuldades entroncam na car&ecirc;ncia cr&oacute;nica de m&eacute;dicos no terreno. A Irlanda ainda sentir&aacute; esta aus&ecirc;ncia de recursos durante muito tempo? &Eacute; indesment&iacute;vel que temos uma car&ecirc;ncia de recursos humanos preocupante e que a generalidade dos consult&oacute;rios encontra s&eacute;rios problemas, quando pretende encontrar um cl&iacute;nico geral para integrar a unidade. Do mesmo modo, &eacute; complicado encontr&aacute;-los para colmatar per&iacute;odos de f&eacute;rias, ou para prestar servi&ccedil;os durante o alargamento de hor&aacute;rio e no atendimento a situa&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas agudas. Depois, n&atilde;o h&aacute; forma de contornar um conjunto de quest&otilde;es culturais, que t&ecirc;m origem na sociedade em sentido lato e que influenciam a presta&ccedil;&atilde;o de cuidados. Por um lado, uma grande fatia dos cl&iacute;nicos gerais (mais de 60%) que tem entrado no mercado pertence ao sexo feminino. Ora, tradicionalmente, o consult&oacute;rio do cl&iacute;nico geral na Irlanda beneficiava do facto do m&eacute;dico, homem, ter uma parceira em casa, que se ocupava das tarefas familiares e dom&eacute;sticas, libertando-o para um hor&aacute;rio laboral mais dilatado. Por vezes, estas parceiras chegavam at&eacute; a contribuir para o bom funcionamento do consult&oacute;rio, participando activamente na sua rotina. Por outro lado, o perfil do cl&iacute;nico geral jovem (seja ele homem ou mulher) aponta para algu&eacute;m que pretende cumprir um hor&aacute;rio parcial ou, no m&aacute;ximo, um hor&aacute;rio restringido das 9h00 &agrave;s 17h00. Assume que deseja trabalhar bem e prestar um bom servi&ccedil;o &ndash; por troca com um rendimento razo&aacute;vel &ndash;, mas cumprindo uma jornada di&aacute;ria limitada. O conceito de m&eacute;dico de fam&iacute;lia mudou na Irlanda. O m&eacute;dico que est&aacute; dispon&iacute;vel a cada minuto que passa, cuja porta de consult&oacute;rio est&aacute; sempre aberta, que est&aacute; &agrave; dist&acirc;ncia de um telefonema, tende a desaparecer. Na componente demogr&aacute;fica, &eacute; tamb&eacute;m preciso perceber que um n&uacute;mero substancial dos nossos cl&iacute;nicos gerais ir&aacute; reformar-se a breve trecho, sem a possibilidade destes efectivos serem substitu&iacute;dos atempadamente. Para contornar os problemas que descreveu, &eacute; importante que o Col&eacute;gio e outras organiza&ccedil;&otilde;es m&eacute;dicas irlandesas tenham peso pol&iacute;tico, inclusive a um n&iacute;vel local. Esse &eacute; um dos vossos objectivos expressos? Recentemente tivemos uma altera&ccedil;&atilde;o na forma como o sistema de presta&ccedil;&atilde;o de cuidados &eacute; organizado e gerido. Assim pass&aacute;mos de um conjunto de doze estruturas regionais (boards) para quatro &aacute;reas administrativas, encimadas por um grupo de supervis&atilde;o. No passado, a administra&ccedil;&atilde;o tinha, assim, uma base muito mais local, o que permitia algum grau de influ&ecirc;ncia pol&iacute;tica em cada regi&atilde;o, com a participa&ccedil;&atilde;o de membros das comunidades nos referidos boards. Hoje, estamos face a quatro bra&ccedil;os do governo e tentamos ambientar-nos ao novo contexto e &agrave;s novas interac&ccedil;&otilde;es. Para n&oacute;s, o mais importante &eacute; que estas estruturas percebam a nossa perspectiva para o desenvolvimento da CG. Sendo certo que o nosso papel n&atilde;o passa por negociar condi&ccedil;&otilde;es, mas sim por estabelecer quais s&atilde;o os melhores cuidados para os doentes e quais as formas mais correctas dos CG prestarem servi&ccedil;os de qualidade. Por isso, &eacute; indispens&aacute;vel que fa&ccedil;amos o escrut&iacute;nio e a cr&iacute;tica de todas as pol&iacute;ticas preconizadas para o sector. No que respeita ao trabalho espec&iacute;fico levado a cabo no seio do Col&eacute;gio, que &aacute;reas sublinha como sendo as mais activas, nos &uacute;ltimos anos? Sendo o organismo respons&aacute;vel pela acredita&ccedil;&atilde;o dos programas de forma&ccedil;&atilde;o, muito do nosso trabalho est&aacute; relacionado com essa vertente pedag&oacute;gica. Providenciamos apoio e educa&ccedil;&atilde;o para os formadores e desenvolvemos servi&ccedil;o de suporte para os formandos, garantindo-lhes acesso a redes de contactos, informa&ccedil;&atilde;o e f&oacute;runs de discuss&atilde;o electr&oacute;nicos. Tamb&eacute;m estamos muito activos ao n&iacute;vel das negocia&ccedil;&otilde;es para o financiamento necess&aacute;rio &agrave; forma&ccedil;&atilde;o dos cl&iacute;nicos gerais, bem como do planeamento futuro destas actividades educativas. Ao n&iacute;vel da forma&ccedil;&atilde;o cont&iacute;nua, proporcionamos acesso a cursos, semin&aacute;rios e reuni&otilde;es de interesse para os nossos membros. Pessoalmente, estou envolvido num servi&ccedil;o de consultoria e apoio que analisa formas de melhorar a gest&atilde;o dos consult&oacute;rios dos cl&iacute;nicos gerais, em todos os pormenores que est&atilde;o para al&eacute;m da dimens&atilde;o cl&iacute;nica. Assim, observamos o modo como funcionam, enquanto organiza&ccedil;&otilde;es (como gerem as suas instala&ccedil;&otilde;es, recursos humanos e materiais, etc.), proporcionando-lhes, depois, consultoria e treino com o objectivo de as tornar mais eficazes.O nosso objectivo essencial &eacute; garantir que os cl&iacute;nicos gerais, gestores dos consult&oacute;rios e outros profissionais contribuam para uma organiza&ccedil;&atilde;o onde reina o esp&iacute;rito de equipa, a qualidade do servi&ccedil;o, o planeamento estrat&eacute;gico e um controlo efectivo de custos, entre outros factores cr&iacute;ticos de sucesso. Assim, desenvolvemos um curso bastante completo, na &aacute;rea da gest&atilde;o optimizada do consult&oacute;rio. Como est&atilde;o organizadas os vossos encontros e reuni&otilde;es cient&iacute;ficas? Antes de mais, realizamos um Encontro Geral de dois dias, que se realiza habitualmente em Maio. Depois, em Novembro, decorre o Encontro de Inverno, mais centrado na divulga&ccedil;&atilde;o e discuss&atilde;o de trabalhos cient&iacute;ficos. Inici&aacute;mos tamb&eacute;m, h&aacute; dois anos atr&aacute;s, uma Escola de Ver&atilde;o, na qual s&atilde;o abordados v&aacute;rios t&oacute;picos de interesse, cl&iacute;nicos e n&atilde;o cl&iacute;nicos. O programa da Escola distribui-se ao longo de uma semana inteira, embora os participantes possam aderir apenas durante um ou dois dias, ou at&eacute; uma tarde, se assim o entenderem. Procuramos, igualmente, realizar confer&ecirc;ncias tem&aacute;ticas. Um exemplo &eacute; a Confer&ecirc;ncia sobre a Sa&uacute;de da Mulher, organizada anualmente e que em 2008 se debru&ccedil;ou sobre as necessidades da mulher idosa. Outro conceito em que apostamos &eacute; o road-show tem&aacute;tico, o &uacute;ltimo dos quais foi dedicado &agrave; problem&aacute;tica da prescri&ccedil;&atilde;o. Chegamos a um determinado distrito (como todas as val&ecirc;ncias log&iacute;sticas) e durante um dia inteiro os profissionais podem procurar-nos e falar com algu&eacute;m que os pode ajudar. As pessoas que fazem este road-show n&atilde;o s&atilde;o consultores de uma qualquer companhia internacional, mas sim cl&iacute;nicos gerais com experi&ecirc;ncia de campo, que n&oacute;s seleccionamos. Quando se fala de proximidade em rela&ccedil;&atilde;o ao cl&iacute;nico geral, temos aqui um exemplo de como &eacute; poss&iacute;vel um Col&eacute;gio estar perto dos consult&oacute;rios e dos m&eacute;dicos, recorrendo a ideias simples. E no dom&iacute;nio da investiga&ccedil;&atilde;o, o que podem oferecer? Temos desenvolvido um conjunto alargado de projectos de investiga&ccedil;&atilde;o no seio do pr&oacute;prio Col&eacute;gio, para o qual atra&iacute;mos fundos substanciais, em concorr&ecirc;ncia directa com outras organiza&ccedil;&otilde;es e grupos de interesse. Posso-lhe dizer que temos desenvolvido pesquisa, por exemplo, sobre a detec&ccedil;&atilde;o precoce de cancro em CG. Um assunto importante, j&aacute; que os cl&iacute;nicos gerais irlandeses enfrentam desafios no acesso a meios de diagn&oacute;stico e a informa&ccedil;&atilde;o de retorno por parte dos especialistas hospitalares, a que se junta o facto de os doentes demorarem demasiado tempo a procurar ajuda m&eacute;dica. Os cl&iacute;nicos gerais que manifestem interesse em desenvolver um determinado trabalho de investiga&ccedil;&atilde;o tamb&eacute;m podem contar com o nosso apoio. Temos capacidade para os orientar no sentido de obterem financiamento, mas tamb&eacute;m oferecemos know-how sobre a metodologia da investiga&ccedil;&atilde;o a seguir, se tal for necess&aacute;rio. Em complemento, quando surgem fundos p&uacute;blicos para investiga&ccedil;&atilde;o direccionada a um determinado t&oacute;pico relacionado com a CG, procuramos organizar concursos, com vista a escolher o melhor projecto. Contrato &ndash; Cl&iacute;nicos Gerais: governo irland&ecirc;s quer excluir sindicato das negocia&ccedil;&otilde;es Na Rep&uacute;blica da Irlanda, o processo de negocia&ccedil;&otilde;es para a celebra&ccedil;&atilde;o de um novo contrato com os cl&iacute;nicos gerais est&aacute; a gerar grandes tens&otilde;es. Alguns cl&iacute;nicos gerais j&aacute; desesperam, &agrave; medida que o governo e a Irish Medical Organisation (IMO) &ndash; a entidade que representa os interesses sindicais dos cl&iacute;nicos &ndash; d&atilde;o sinais p&uacute;blicos de que est&atilde;o de costas voltadas. O desentendimento essencial ter&aacute; origem numa postura in&eacute;dita por parte do governo. Este, abrindo um precedente com consequ&ecirc;ncias imprevis&iacute;veis, n&atilde;o quer negociar com o sindicato, mas sim individualmente com cada um dos cl&iacute;nicos gerais. A op&ccedil;&atilde;o da tutela est&aacute; suportada em pareceres jur&iacute;dicos fundamentados, os quais garantem que a negocia&ccedil;&atilde;o colectiva da remunera&ccedil;&atilde;o dos m&eacute;dicos entra em colis&atilde;o com legisla&ccedil;&atilde;o concorrencial (Competition Act) aprovada em 2002. Como &eacute; &oacute;bvio, esta posi&ccedil;&atilde;o ins&oacute;lita n&atilde;o &eacute; aceite pela IMO, facto que tem conduzido a um impasse nas negocia&ccedil;&otilde;es. O governo irland&ecirc;s pondera, inclusive, a hip&oacute;tese de criar um organismo independente, que estabele&ccedil;a os escal&otilde;es remunerat&oacute;rios para cl&iacute;nicos gerais e outro profissionais. Um contrato: duas op&ccedil;&otilde;es A estrat&eacute;gia nacional adoptada para os CSP na Irlanda, definida em 2001, colocava este n&iacute;vel de presta&ccedil;&atilde;o de cuidados, em teoria, no centro do sistema. Por&eacute;m, h&aacute; quem acredite que o governo de Bertie Ahern n&atilde;o est&aacute; a cumprir o prometido, com particular nota para as cr&iacute;ticas ao fraco empenho da ministra da Sa&uacute;de, Mary Harney, na conclus&atilde;o de um acordo com os cl&iacute;nicos gerais (ao contr&aacute;rio do que se tem passado com os especialistas hospitalares).Para os cl&iacute;nicos gerais, o governo prop&otilde;e duas vers&otilde;es do contrato: uma vers&atilde;o padr&atilde;o e uma alargada. O contracto mais limitado engloba a gest&atilde;o de doen&ccedil;a aguda e de epis&oacute;dios de doen&ccedil;a cr&oacute;nica, a promo&ccedil;&atilde;o da sa&uacute;de e preven&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a, cuidados ao n&iacute;vel da sa&uacute;de materna e infantil, vacina&ccedil;&atilde;o de adultos (vacina da gripe e vacina pneumoc&oacute;cica), imuniza&ccedil;&atilde;o infanto-juvenil, hor&aacute;rios de consulta flex&iacute;veis e a disponibilidade do cl&iacute;nico geral para ficar em regime de alerta, 24 horas por dia.J&aacute; a vers&atilde;o ampliada do contrato entregaria ao cl&iacute;nico geral responsabilidades acrescidas, em particular a sua integra&ccedil;&atilde;o em servi&ccedil;os de preven&ccedil;&atilde;o de patologias cr&oacute;nicas (na &aacute;rea cardiovascular e da diabetes, por exemplo), bem como a necessidade de instalar meios que permitam realizar pequenas cirurgias e atender casos ligeiros de trauma. O governo quer tamb&eacute;m que os consult&oacute;rios dos cl&iacute;nicos gerais permane&ccedil;am mais um dia por semana abertos at&eacute; &agrave;s 20h00 e que, semanalmente, estes escolham um dia para abrir as portas antes da hora habitual. &Eacute; importante notar que os cl&iacute;nicos gerais aguardam por um novo contrato desde 1999 (consideram o actual desajustado em rela&ccedil;&atilde;o ao contexto da pr&aacute;tica cl&iacute;nica), pelo que o arrastar das actuais negocia&ccedil;&otilde;es est&aacute; deixar muitos deles inquietos e at&eacute; desiludidos com o poder pol&iacute;tico. A prop&oacute;sito das condi&ccedil;&otilde;es laborais dos cl&iacute;nicos gerais, Dermot Folan, director do Programa de Gest&atilde;o em Consult&oacute;rio do Col&eacute;gio Irland&ecirc;s, considera que o aspecto financeiro poder&aacute; nem sequer ser o mais preocupante: &ldquo;a situa&ccedil;&atilde;o remunerat&oacute;ria dos cl&iacute;nicos gerais &eacute; razo&aacute;vel &ndash; embora a satisfa&ccedil;&atilde;o com o rendimento seja sempre uma mat&eacute;ria com import&acirc;ncia relativa. O maior problema parece ser mesmo a press&atilde;o para que se cumpram hor&aacute;rios mais alargados. Isto porque h&aacute; uma procura de servi&ccedil;os que supera, claramente, a capacidade de oferta poss&iacute;vel com o n&uacute;mero actual de cl&iacute;nicos gerais. Tudo isto origina situa&ccedil;&otilde;es de stress e de potencial burn-out&rdquo;. Assim, segundo Dermot Folan, m&eacute;dicos de algumas regi&otilde;es do pa&iacute;s j&aacute; come&ccedil;aram a trancar as suas listas, em resposta &agrave;s limita&ccedil;&otilde;es do dia-a-dia: &ldquo;&eacute; cada vez mais vulgar os consult&oacute;rios recusarem novos clientes privados que pretendem inscrever-se. Simplesmente porque n&atilde;o &eacute; poss&iacute;vel cuidar de mais pessoas&rdquo;.

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