Jornal Médico - Prevenção regrediu em grupos que tinham maior consciência do risco

O coordenador nacional para a infec&ccedil;&atilde;o VIH/SIDA prev&ecirc; um aumento do n&uacute;mero de casos entre pessoas em que a infec&ccedil;&atilde;o n&atilde;o estava a ocorrer... E uma diminui&ccedil;&atilde;o nos chamados grupos de risco O facto de a infec&ccedil;&atilde;o pelo VIH/SIDA come&ccedil;ar a ser encarada como uma doen&ccedil;a cr&oacute;nica, teve um efeito perverso: verifica-se alguma regress&atilde;o nas atitudes de preven&ccedil;&atilde;o em grupos que tinham maior consci&ecirc;ncia do risco. O alerta &eacute; dado pelo coordenador nacional para a infec&ccedil;&atilde;o VIH/SIDA: &ldquo;prev&ecirc;-se que haja algum aumento entre pessoas em que a infec&ccedil;&atilde;o n&atilde;o estava a ocorrer&rdquo;. Todavia, esse aumento &ldquo;pode ser compensado se continuar a diminuir a infec&ccedil;&atilde;o entre os heterossexuais e o n&uacute;mero de pessoas que consomem drogas inject&aacute;veis&rdquo; Jornal M&eacute;dico de Fam&iacute;lia &ndash; O que &eacute; que o estudo sobre comportamentos sexuais e a infec&ccedil;&atilde;o VIH/SIDA em Portugal, realizado por investigadores do Instituto de Ci&ecirc;ncias Sociais da Universidade de Lisboa, traz de novo relativamente a outros estudos anteriores? Henrique Barros &ndash; A ideia foi encontrar uma amostra suficientemente grande para que, em rela&ccedil;&atilde;o a um conjunto largo de indicadores de conhecimento e de comportamento, pud&eacute;ssemos ter um referencial seguro para depois, por compara&ccedil;&atilde;o, medir o efeito das medidas que forem implementadas. Por outro lado, permite-nos comparar a nossa realidade com a de outros pa&iacute;ses. Tornava-se necess&aacute;rio realizar um estudo suficientemente abrangente, em termos das quest&otilde;es e dos t&oacute;picos focados, mas sem uma dimens&atilde;o t&atilde;o grande que o tornasse disfuncional. O estudo traz-nos muita informa&ccedil;&atilde;o nova porque inclui quest&otilde;es que n&atilde;o tinham sido perguntadas antes e muito menos, nesta amplitude. Os estudos que possu&iacute;amos anteriores eram pequenos, abrangendo um n&uacute;mero de pessoas mais restrito. De que modo &eacute; que os resultados do estudo do ICS poder&atilde;o ajudar a desenvolver pol&iacute;ticas inovadoras na &aacute;rea da preven&ccedil;&atilde;o da infec&ccedil;&atilde;o VIH/SIDA no nosso pa&iacute;s? Precis&aacute;vamos de informa&ccedil;&atilde;o para sabermos onde era fundamental agir. S&oacute; para dar um exemplo, o estudo vem dar mais peso &agrave; import&acirc;ncia do conhecimento e do ensino da educa&ccedil;&atilde;o sexual entre os jovens. Esse aspecto &eacute; um determinante fundamental de preven&ccedil;&atilde;o. O estudo mostra que h&aacute; uma grande unanimidade na nossa sociedade sobre esse aspecto. Isso pode permitir-nos, com mais tranquilidade, do ponto de vista da aceita&ccedil;&atilde;o que haver&aacute;, iniciar pol&iacute;ticas mais activas de educa&ccedil;&atilde;o sexual nas escolas. &Eacute; de prever que a Comiss&atilde;o fa&ccedil;a mais press&atilde;o para que haja educa&ccedil;&atilde;o sexual nas escolas? N&atilde;o &eacute; uma quest&atilde;o de fazer mais press&atilde;o mas de levar &agrave; pr&aacute;tica os programas que t&ecirc;m sido propostos. Nomeadamente, um dos nossos objectivos mensur&aacute;veis que &eacute; ter, pelo menos, um professor em cada escola com forma&ccedil;&atilde;o espec&iacute;fica nessa &aacute;rea. Se n&atilde;o conseguirmos isto, ficamos aqu&eacute;m dos objectivos. Se o conseguirmos, atingimos uma meta. Que altera&ccedil;&otilde;es podem surgir, ao n&iacute;vel das estrat&eacute;gias da Comiss&atilde;o Nacional para a Infec&ccedil;&atilde;o VIH/SIDA, depois deste estudo? Repare que esta &eacute; uma primeira abordagem &agrave; informa&ccedil;&atilde;o. &Eacute; bom que as pessoas percebam que estamos ainda na fase de an&aacute;lise e observa&ccedil;&atilde;o de dados univariados ou em extractos pequenos. Quando medirmos o efeito de todas as vari&aacute;veis, os resultados podem modificar-se muito. Ou seja, &eacute; muito cedo para adiantar propostas de interven&ccedil;&atilde;o ou de altera&ccedil;&otilde;es com a informa&ccedil;&atilde;o de que dispomos neste momento. S&oacute; far&aacute; sentido quando o estudo for avaliado e analisado totalmente, o que acontecer&aacute; talvez daqui a dois ou tr&ecirc;s meses. Na sua opini&atilde;o, porque &eacute; que as campanhas de preven&ccedil;&atilde;o anteriores falharam? N&atilde;o sei porque &eacute; que se diz isso&hellip; Parte-se do princ&iacute;pio de que as campanhas s&atilde;o promotoras da utiliza&ccedil;&atilde;o dos preservativos e isso n&atilde;o &eacute; verdade. A promo&ccedil;&atilde;o da utiliza&ccedil;&atilde;o dos preservativos n&atilde;o pode ser vista como a promo&ccedil;&atilde;o de outros produtos de consumo. As campanhas s&atilde;o apenas uma parte de um puzzle em que h&aacute; muitas pe&ccedil;as necess&aacute;rias para que tudo funcione. Podemos estar a fazer as melhores campanhas do mundo mas se os preservativos forem muito caros, se houver uma press&atilde;o social negativa sobre a sua utiliza&ccedil;&atilde;o ou se as pessoas n&atilde;o tiverem a compreens&atilde;o das situa&ccedil;&otilde;es de risco, falha noutros pontos. Temos tend&ecirc;ncia a culpar as campanhas de uma forma que eu diria apressada porque acreditamos muito no poder da publicidade. Mas pensemos quantos minutos passam por dia, na televis&atilde;o, promovendo bancos, produtos de limpeza, cerveja &hellip; E quantos minutos s&atilde;o gastos por dia na promo&ccedil;&atilde;o de preservativos&hellip; Considera que as pessoas t&ecirc;m uma compreens&atilde;o suficiente dos riscos que correm no caso de rela&ccedil;&otilde;es sexuais n&atilde;o protegidas? Este estudo e outros demonstram que as pessoas sabem exactamente quais s&atilde;o os factores de risco. T&ecirc;m &eacute; ainda algumas concep&ccedil;&otilde;es erradas. O estudo mostra tamb&eacute;m que atribuem risco a situa&ccedil;&otilde;es como a partilha de sanitas, tratar das pessoas doentes, utiliza&ccedil;&atilde;o de objectos de uso comum&hellip; Ou seja, as pessoas sabem exactamente como &eacute; que a infec&ccedil;&atilde;o &eacute; transmitida e, al&eacute;m disso, ainda imaginam outras formas de transmiss&atilde;o! Diria que deveriam estar at&eacute; mais atentas &agrave; transmiss&atilde;o. Mas verifica-se que as informa&ccedil;&otilde;es erradas n&atilde;o influenciam as escolhas preventivas. Na &uacute;ltima d&eacute;cada, a evolu&ccedil;&atilde;o registada no tratamento permite que as pessoas vivam cada vez mais tempo e com uma melhor qualidade de vida. A infec&ccedil;&atilde;o HIV/SIDA come&ccedil;a a ser encarada como uma doen&ccedil;a cr&oacute;nica. Isso faz temer um aumento da taxa de infec&ccedil;&atilde;o entre grupos que, desde h&aacute; muito, adoptaram um comportamento preventivo. Como est&aacute; a encarar esse repto? Essa &eacute; uma quest&atilde;o complicada em todo o lado. Esta doen&ccedil;a, ao contr&aacute;rio de outras, ditas cr&oacute;nicas, tem um curso de vida muito curto: apenas 25 anos. Neste 25 anos de vida, a doen&ccedil;a passou de uma fase inicial &ndash; de cerca de uma d&eacute;cada &ndash; em que o diagn&oacute;stico era igual &agrave; morte, para uma d&eacute;cada em que o diagn&oacute;stico &eacute; igual a viver com uma doen&ccedil;a durante muitos anos. Mas, da mesma maneira que &eacute; preciso perceber que o progn&oacute;stico da morte ajudou a modificar comportamentos e promoveu, de alguma forma, a preven&ccedil;&atilde;o, tamb&eacute;m temos que tentar fazer compreender as pessoas que a doen&ccedil;a, hoje, tem tratamento mas n&atilde;o tem cura. Portanto, h&aacute; uma qualidade de vida que acaba, inevitavelmente, afectada, e uma quantidade de vida que &eacute;, desnecessariamente, perdida. Por outro lado, &eacute; uma doen&ccedil;a transmiss&iacute;vel. N&atilde;o &eacute; s&oacute; um problema meu mas um problema da minha rela&ccedil;&atilde;o com os outros. Portanto, h&aacute; mais uma raz&atilde;o para ser evitada. Temos que ter uma mudan&ccedil;a de discurso que n&atilde;o seja facilitista mas que insista em mostrar a verdade: o sofrimento que a doen&ccedil;a implica, ao mesmo tempo que combatemos a discrimina&ccedil;&atilde;o em rela&ccedil;&atilde;o aos doentes. &Eacute; de prever que o n&uacute;mero de casos de VIH/SIDA aumente no nosso pa&iacute;s? Cuidado com isso! N&atilde;o est&aacute; a haver aumento nem vai haver! Prev&ecirc;-se &eacute; que haja algum aumento entre pessoas em que a infec&ccedil;&atilde;o n&atilde;o estava a ocorrer ou tinha diminu&iacute;do francamente. Mas esse aumento, naturalmente que pode ser compensado - e seguramente o ser&aacute; &ndash; se continuar a diminuir a infec&ccedil;&atilde;o entre os heterossexuais e o n&uacute;mero de pessoas que consomem drogas inject&aacute;veis. O balan&ccedil;o final pode n&atilde;o ser negativo. &Eacute; preciso estar atento a isso. A preven&ccedil;&atilde;o n&atilde;o visa alarmar, mas agir antes de reagir. V&atilde;o ter que intervir novamente nesses grupos? Exactamente. Tinha havido uma consci&ecirc;ncia maior do risco com a correspondente adop&ccedil;&atilde;o de medidas de preven&ccedil;&atilde;o, mas neste momento est&aacute; a haver alguma regress&atilde;o em rela&ccedil;&atilde;o a atitudes de preven&ccedil;&atilde;o. Neste &acirc;mbito, o que &eacute; que se espera do m&eacute;dico de fam&iacute;lia? Do m&eacute;dico de fam&iacute;lia esperamos que ajude as pessoas a crescerem e a viverem uma cultura maior de preven&ccedil;&atilde;o. Ter&aacute; que haver, no contacto do m&eacute;dico com o utente, a preocupa&ccedil;&atilde;o de um espa&ccedil;o que seja reservado &agrave; explica&ccedil;&atilde;o do risco, das situa&ccedil;&otilde;es de risco e a necessidade de as evitar. N&atilde;o necessariamente apenas no que se refere &agrave; infec&ccedil;&atilde;o do VIH, mas de todas as infec&ccedil;&otilde;es que t&ecirc;m as mesmas vias de transmiss&atilde;o. Quais s&atilde;o as linhas de trabalho da Comiss&atilde;o neste momento? Por um lado, trabalhar com o conhecimento da infec&ccedil;&atilde;o que temos agora e modificar e melhorar os sistemas de informa&ccedil;&atilde;o, nomeadamente em rela&ccedil;&atilde;o &agrave;s doen&ccedil;as, aos hospitais e a todo o circuito ligado &agrave; gest&atilde;o da doen&ccedil;a. Por outro lado, trabalhar com a preven&ccedil;&atilde;o nas chamadas popula&ccedil;&otilde;es mais vulner&aacute;veis, numa fase mais precoce: trabalhadores do sexo, migrantes&hellip;N&atilde;o porque os migrantes, pelo facto de o serem, tenham mais infec&ccedil;&atilde;o, mas porque est&atilde;o numa posi&ccedil;&atilde;o mais vulner&aacute;vel, desconhecem o sistema de sa&uacute;de e &eacute; necess&aacute;rio apoiar a sua integra&ccedil;&atilde;o. E ainda em algumas &aacute;reas espec&iacute;ficas como sejam, por exemplo, as crian&ccedil;as infectadas. Qual &eacute; a situa&ccedil;&atilde;o nas pris&otilde;es? Sobre as pris&otilde;es, n&atilde;o tenho nada a dizer. Quem ter&aacute; algo a dizer ser&aacute; a Direc&ccedil;&atilde;o-Geral das Pris&otilde;es. Mas como &eacute; que est&aacute; a decorrer o programa de troca de seringas, por exemplo? O programa est&aacute; a seguir o seu curso. Est&aacute; a ser avaliado de acordo com os prazos previstos. No final do ano, haver&aacute; informa&ccedil;&otilde;es. Mas quem fala sobre isso &eacute; a Direc&ccedil;&atilde;o-Geral das Pris&otilde;es. Em termos num&eacute;ricos, qual &eacute; a situa&ccedil;&atilde;o de Portugal em rela&ccedil;&atilde;o &agrave; Europa? Se olharmos para os n&uacute;meros, verificamos que em Portugal a infec&ccedil;&atilde;o pelo VIH/SIDA est&aacute; a diminuir enquanto que noutros pa&iacute;ses est&aacute; a aumentar. Estamos a convergir, digamos assim. Essa &eacute; a realidade. Porqu&ecirc;? Porque em Portugal a infec&ccedil;&atilde;o dependia muito, por exemplo, das pessoas que utilizavam drogas e o n&uacute;mero destas est&aacute; a baixar muito. Noutros pa&iacute;ses, como a Inglaterra, est&aacute; muito ligada aos migrantes. Nos pa&iacute;ses da Europa de Leste explodiu agora nos utilizadores de drogas. Ou seja, a din&acirc;mica da infec&ccedil;&atilde;o est&aacute; intimamente relacionada com outros indicadores.

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