Jornal Médico - Controlo dos anticoagulados deve ser gerido nos CSP

O ensino dos doentes para o autocontrolo da patologia, a forma&ccedil;&atilde;o dos profissionais de sa&uacute;de e a cria&ccedil;&atilde;o de uma rede de monitoriza&ccedil;&atilde;o e controlo, s&atilde;o alguns dos objectivos da Associa&ccedil;&atilde;o Portuguesa de Doentes Anticoagulados (APDA) O ensino dos doentes para o autocontrolo da patologia, a forma&ccedil;&atilde;o dos profissionais de sa&uacute;de e a cria&ccedil;&atilde;o de uma rede de monitoriza&ccedil;&atilde;o e controlo, s&atilde;o alguns dos objectivos da Associa&ccedil;&atilde;o Portuguesa de Doentes Anticoagulados (APDA). O presidente, Francisco Crespo, defende mesmo a constitui&ccedil;&atilde;o de uma rede nacional, com base nos centros de sa&uacute;de Jornal M&eacute;dico de Fam&iacute;lia - Sempre defendeu que o controlo dos doentes anticoagulados deveria ser realizado nos centros de sa&uacute;de por equipas multiprofissionais. Por que motivo? Francisco Crespo - Estive, durante toda a minha vida profissional, muito ligado ao problema das hemorragias e das tromboses porque, apesar de ser da &aacute;rea da Patologia Cl&iacute;nica, gosto muito de cl&iacute;nica. Tentei, portanto, estabelecer uma ponte entre ambas. Por outro lado, entendo que a Medicina tem que ser um di&aacute;logo permanente entre todas as disciplinas incluindo, naturalmente, a Medicina Familiar. Os acidentes vasculares s&atilde;o a causa de morte mais frequente em Portugal, com um predom&iacute;nio dos Acidentes Vasculares Cerebrais (AVC). Sabemos que perto de 50% destes doentes t&ecirc;m fibrilha&ccedil;&atilde;o auricular &ndash; uma arritmia que os obriga a tomar a mesma medica&ccedil;&atilde;o dos doentes com pr&oacute;teses, para evitar a ocorr&ecirc;ncia de embolias. Neste &acirc;mbito, h&aacute; duas quest&otilde;es essenciais: em primeiro lugar, torna-se necess&aacute;rio reduzir substancialmente as mortes por AVC e, em segundo termo, fazer a profilaxia das embolias nos casos dos doentes com fibrilha&ccedil;&atilde;o auricular. Ningu&eacute;m sabe ao certo quantos casos de fibrilha&ccedil;&atilde;o auricular existem em Portugal, mas estimamos que cerca de 40% dos doentes n&atilde;o faz preven&ccedil;&atilde;o. A cria&ccedil;&atilde;o de uma malha nacional, centrada nos centros de sa&uacute;de, tem toda a raz&atilde;o de ser porque, na minha opini&atilde;o, o centro da actividade m&eacute;dica deve ser o m&eacute;dico de fam&iacute;lia. A concentra&ccedil;&atilde;o dos recursos nos centros de sa&uacute;de n&atilde;o s&oacute; iria dar ao m&eacute;dico de fam&iacute;lia maior relev&acirc;ncia, at&eacute; do ponto de vista da sua dignifica&ccedil;&atilde;o profissional, como resultaria em claros benef&iacute;cios para os doentes que, dessa forma, n&atilde;o teriam que andar de um servi&ccedil;o hospitalar para outro. Bastaria dirigirem-se ao seu centro de sa&uacute;de ou &agrave; unidade de sa&uacute;de familiar. Esteve ligado ao Alto Comissariado da Sa&uacute;de, com o Prof. Seabra Gomes. Tentou que todos os centros de sa&uacute;de do pa&iacute;s fossem equipados com aparelhos de determina&ccedil;&atilde;o do INR. Qual &eacute;, neste momento, o ponto da situa&ccedil;&atilde;o? O vosso esfor&ccedil;o foi bem sucedido? Em linhas gerais, o nosso objectivo era construir uma malha nacional, nomeadamente em termos inform&aacute;ticos. Depois das primeiras consultas no hospital, os doentes seriam encaminhados para os centros de sa&uacute;de. A referencia&ccedil;&atilde;o far-se-ia atrav&eacute;s do sistema inform&aacute;tico, que todos os profissionais de sa&uacute;de poderiam consultar, em qualquer local do pa&iacute;s. Al&eacute;m deste projecto, que &eacute; preciso implementar, torna-se premente aumentar a capacidade dos doentes no que se refere ao autocontrolo e autocuidados, &agrave; semelhan&ccedil;a do que acontece com os doentes diab&eacute;ticos. Os doentes, quando t&ecirc;m a possibilidade de realizar o autocontrolo, sentem-se mais tranquilos. Essa experi&ecirc;ncia, ali&aacute;s, j&aacute; se encontra bem documentada em toda a Europa. O Prof. Poller &ndash; o patriarca da anticoagula&ccedil;&atilde;o, conhecido pela alcunha do senhor INR &ndash; disse-me, recentemente, que o autocontrolo tem tido melhores resultados do que quando &eacute; realizado em unidades m&eacute;dicas. E qual &eacute; a sua experi&ecirc;ncia pessoal relativamente ao autocontrolo destes doentes? No Hospital de Torres Vedras, onde continuo a dar apoio duas vezes por semana, seleccionei um grupo de doentes a quem proporcionei forma&ccedil;&atilde;o. N&atilde;o ao ponto de serem eles a fazer o autocontrolo no domic&iacute;lio porque, em Portugal, a maioria dos doentes n&atilde;o tem capacidade para comprar o aparelho, mas atrav&eacute;s da realiza&ccedil;&atilde;o das an&aacute;lises nos convencionados. Combin&aacute;mos um valor limite de INR que n&atilde;o poderiam ultrapassar: entre 2,5 e 3,5, por exemplo. Os doentes tomam uma determinada dose de medica&ccedil;&atilde;o e, em fun&ccedil;&atilde;o dos resultados das an&aacute;lises, procedemos a correc&ccedil;&otilde;es, quando &eacute; necess&aacute;rio. Falamos, normalmente, por telefone, o que significa que n&atilde;o precisam de se deslocar, continuamente, ao hospital. Em Portugal, argumenta-se frequentemente que os doentes n&atilde;o t&ecirc;m forma&ccedil;&atilde;o suficiente para realizar, por si pr&oacute;prios, este tipo de autocontrolo. Na minha perspectiva, essa &eacute; uma falsa quest&atilde;o: aqui, o que est&aacute; em causa &eacute; a intelig&ecirc;ncia; n&atilde;o a informa&ccedil;&atilde;o. Trata-se de um problema simples, que pode ser ensinado a todos os doentes. O Estado paga aos convencionados uma determinada quantia por essas an&aacute;lises. Se fossem realizadas nos centros de sa&uacute;de, os custos poderiam ser inferiores? Poder&iacute;amos minimizar os custos, sem encargos para o Estado, se fiz&eacute;ssemos uma pequena altera&ccedil;&atilde;o: o Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de passaria a comparticipar as tiras com o mesmo valor que paga aos convencionados, como acontece, por exemplo, na diabetes. Para evitar um consumo exagerado, poder&iacute;amos estabelecer um limite de 12 tiras por ano para cada doente, o que corresponderia, em m&eacute;dia, a uma an&aacute;lise por m&ecirc;s. Os estudos econ&oacute;micos est&atilde;o feitos: o Estado n&atilde;o gastava nem mais um tost&atilde;o. Quanto aos convencionados, o preju&iacute;zo &eacute; irrelevante. O pre&ccedil;o que a Sa&uacute;de paga por essas an&aacute;lises &eacute; t&atilde;o baixo que os pr&oacute;prios laborat&oacute;rios n&atilde;o t&ecirc;m grande vantagem em as realizar. Falo at&eacute; por experi&ecirc;ncia pr&oacute;pria: fiz medicina privada com o meu pai, durante algum tempo e, de facto, era mais a carolice do que propriamente aquilo que ganh&aacute;vamos com a realiza&ccedil;&atilde;o das an&aacute;lises da coagula&ccedil;&atilde;o. Ou seja, n&atilde;o &eacute; uma &aacute;rea interessante para os laborat&oacute;rios e isso significa que n&atilde;o iria conduzir a grandes conflitualidades de interesses. Por outro lado, estudos internacionais - e mesmo um estudo nacional, ainda n&atilde;o publicado &ndash; mostram que, para al&eacute;m de grande economia que este m&eacute;todo representa, o factor humano &eacute; fundamental. O n&uacute;mero de doentes que n&atilde;o &eacute; tratado a tempo e horas e que acaba numa cadeira de rodas, &eacute; dram&aacute;tico! Tendo todos estes aspectos em linha de conta, chega-se &agrave; conclus&atilde;o de que centralizar o tratamento destes doentes nos centros de sa&uacute;de e nas USF &eacute;, n&atilde;o s&oacute; mais econ&oacute;mico, como reduz a mortalidade de uma forma muito significativa. Qual &eacute; o ponto da situa&ccedil;&atilde;o relativamente ao equipamento t&eacute;cnico dispon&iacute;vel nos centros de sa&uacute;de? Quando trabalhei com o Prof. Seabra Gomes, no Alto Comissariado da Sa&uacute;de, foram disponibilizadas verbas para dotar os centros de sa&uacute;de de aparelhos de v&aacute;rios tipos. Incluindo os desfibrilhadores. O processo tem vindo a ser gerido pelas respectivas Administra&ccedil;&otilde;es Regionais de Sa&uacute;de (ARS). No momento da aquisi&ccedil;&atilde;o dos aparelhos, sugeriu-se que fosse negociado, tamb&eacute;m, o programa inform&aacute;tico, de forma graciosa. Trata-se de um instrumento essencial para permitir ao m&eacute;dico ajustar a dose em fun&ccedil;&atilde;o dos resultados. O pr&oacute;prio programa apresenta uma proposta de dose e calcula a data da nova determina&ccedil;&atilde;o. O objectivo &eacute; dotar os centros de sa&uacute;de, que assim o entendam, ou as unidades de sa&uacute;de familiar, com este tipo de equipamento. Estes aparelhos s&atilde;o port&aacute;teis e podem ser utilizados nas visitas domicili&aacute;rias, pois possuem mem&oacute;ria e s&atilde;o de reduzida dimens&atilde;o. Algumas ARS est&atilde;o, neste momento, a abrir concursos para a aquisi&ccedil;&atilde;o dos aparelhos. Tenho conhecimento de que, no Alentejo e Algarve, o processo est&aacute; conclu&iacute;do. No Norte e na regi&atilde;o de Coimbra, tudo se processa muito rapidamente. A ARS de Lisboa e Vale do Tejo &eacute; a que est&aacute; mais atrasada. Neste momento, j&aacute; me encontro reformado, mas o interesse por esta tem&aacute;tica n&atilde;o diminui. Antes pelo contr&aacute;rio. Assim, tenho vindo a dar forma&ccedil;&atilde;o a m&eacute;dicos e enfermeiros dos centros de sa&uacute;de da regi&atilde;o de Torres Vedras: Cadaval, Lourinh&atilde;, Mafra&hellip; Se uma USF quiser entrar no processo, o que &eacute; que tem que fazer? Ter&aacute; o apoio da respectiva ARS porque, como referi antes, houve verbas do Alto Comissariado da Sa&uacute;de que ficaram cativas, para dotar os centros de sa&uacute;de destes aparelhos. Algumas ARS j&aacute; responderam, e j&aacute; algum tempo que come&ccedil;aram a fazer ac&ccedil;&otilde;es de forma&ccedil;&atilde;o. Em Lisboa, por exemplo, sei que colegas de Santa Maria, em colabora&ccedil;&atilde;o com m&eacute;dicos de fam&iacute;lia, realizaram uma s&eacute;rie de ac&ccedil;&otilde;es de forma&ccedil;&atilde;o no Centro de Sa&uacute;de de Sete Rios. Na capital, como existe uma enorme multiplicidade de laborat&oacute;rios, alguns colegas m&eacute;dicos de fam&iacute;lia poder&atilde;o pensar que talvez n&atilde;o valha a pena ter equipamentos nos centros de sa&uacute;de, uma vez que &eacute; f&aacute;cil recorrer aos convencionados. Mas isso representa alguns inconvenientes para os doentes: se a monitoriza&ccedil;&atilde;o n&atilde;o for centralizada, o doente ter&aacute; sempre que ir a uma consulta, no hospital ou no centro de sa&uacute;de. Portanto, a ideia &eacute; centralizar todos os dados e procedimentos na mesma unidade de sa&uacute;de? Enquanto trabalhei no Hospital de Santa Cruz, organizei um sistema centralizado de acompanhamento e monitoriza&ccedil;&atilde;o dos doentes. Por uma raz&atilde;o muito simples: no Hospital de Santa Maria, onde tamb&eacute;m exerci Patologia Cl&iacute;nica, os doentes passavam as passas do Algarve: depois de fazerem a an&aacute;lise no laborat&oacute;rio, tinham que andar &agrave; procura do m&eacute;dico para lhe mostrar os resultados. Em Santa Cruz, onde receb&iacute;amos uma m&eacute;dia de 140 doentes por dia, decidimos centralizar todos os procedimentos. Fiz um mapa com os convencionados a que podiam recorrer. Os doentes precisavam de voltar ao hospital, bastava enviar os resultados das an&aacute;lises por fax ou por carta. Isso, no in&iacute;cio, causou-lhes grande espanto, habituados como estavam a ir de prop&oacute;sito ao hospital &ndash; por vezes, vindos de muito longe &ndash; s&oacute; para mostrar os resultados. &Eacute; &oacute;bvio que os doentes que apresentavam valores excessivamente altos e precisavam de fazer o ant&iacute;doto &ndash; uma vitamina K - tinham que voltar ao hospital. Mas isso acontecia, em m&eacute;dia, com dois doentes por m&ecirc;s. No Hospital de Torres Vedras onde, como referi, continuo a dar apoio &agrave; consulta de doentes hipocoagulados, &eacute; impressionante o n&uacute;mero de pessoas que est&atilde;o confinados a uma cadeira de rodas. Provavelmente, porque n&atilde;o se difundiu tanto este apoio, como noutras regi&otilde;es do pa&iacute;s. Para quem trabalha na &aacute;rea da sa&uacute;de, ver um doente diminu&iacute;do constitui, n&atilde;o s&oacute; uma frustra&ccedil;&atilde;o, como uma grande ang&uacute;stia. S&atilde;o situa&ccedil;&otilde;es dram&aacute;ticas que podemos evitar. Combatendo, por um lado, a hipertens&atilde;o &ndash; outro problema fundamental &ndash; e impedindo que os doentes fa&ccedil;am embolias, atrav&eacute;s de um sistema de monitoriza&ccedil;&atilde;o efectivo. Sei que milhares de doentes t&ecirc;m o seu telem&oacute;vel&hellip;e que est&aacute; dispon&iacute;vel para ajudar os m&eacute;dicos de fam&iacute;lia. Quanto tempo dura as ac&ccedil;&otilde;es de forma&ccedil;&atilde;o? Conhe&ccedil;o muito bem o drama dos doentes que, no s&aacute;bado ou no domingo &agrave; noite, come&ccedil;am a sangrar do nariz e n&atilde;o sabem o que fazer&hellip;Mas se houver uma pessoa para os tranquilizar e encaminhar, tudo se torna mais f&aacute;cil. Neste momento, mais de tr&ecirc;s mil doentes t&ecirc;m o meu telem&oacute;vel. E n&atilde;o me queixo disso. As chamadas s&atilde;o poucas e h&aacute; mesmo dias em que n&atilde;o telefona ningu&eacute;m. Quanto &agrave; forma&ccedil;&atilde;o, estou dispon&iacute;vel para ir onde for preciso. Basta dizerem. Sei que j&aacute; h&aacute; muita gente preparada no Norte, Centro e Sul do pa&iacute;s que o pode fazer melhor do que eu. Todavia, se houver dificuldades, estarei sempre dispon&iacute;vel. Na maior parte dos centros de sa&uacute;de da regi&atilde;o de Torres Vedras, fiz uma sess&atilde;o de forma&ccedil;&atilde;o e disponibilizei-me para l&aacute; voltar. Portanto, &eacute; muito simples. E os colegas m&eacute;dicos de fam&iacute;lia t&ecirc;m a seguran&ccedil;a de me poderem contactar sempre que quiserem. De que modo a nova Associa&ccedil;&atilde;o Portuguesa de Doentes Anticoagulados (APDA) pode contribuir para alcan&ccedil;ar os objectivos que defende? Nomeadamente, a cria&ccedil;&atilde;o de uma rede de controlo e monitoriza&ccedil;&atilde;o dos doentes com sede nos centros de sa&uacute;de? Cri&aacute;mos, recentemente, a Associa&ccedil;&atilde;o Portuguesa dos Doentes Anticoagulados. Como me encontrava dispon&iacute;vel, acabei por ser o presidente. No entanto, penso que a presid&ecirc;ncia deve ser dos doentes, o que significa que, assim que a Associa&ccedil;&atilde;o tiver mais consist&ecirc;ncia, sairei de cena. Neste momento, a APDA j&aacute; possui corpos sociais. O que n&atilde;o tem &eacute; dinheiro. Como n&atilde;o queremos que os doentes paguem nada, estamos &agrave; procura de patroc&iacute;nios. N&atilde;o que a Associa&ccedil;&atilde;o precise de uma verba muito grande&hellip;Nada disso! O que pretendemos &eacute; ajudar os doentes, no sentido de lhes proporcionar forma&ccedil;&atilde;o e informa&ccedil;&atilde;o e constituir uma rede nacional de voluntariado com m&eacute;dicos e enfermeiros muito sensibilizados para esta quest&atilde;o. Contactos: Associa&ccedil;&atilde;o Portuguesa de Doentes Anticoagulados Rua S&atilde;o Filipe Neri, 48 &ndash; 1&ordm; 1250-227 Lisboa Este endereço de email está protegido contra piratas. Necessita ativar o JavaScript para o visualizar.

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