Jornal Médico - Luís Patrício: o médico competente nunca prescreverá substâncias para uso recreativo

O psiquiatra e director da Unidade de Desabitua&ccedil;&atilde;o Centro das Taipas, Lu&iacute;s Patr&iacute;cio, produziu um filme, com cerca de oitenta minutos, intitulado &ldquo;Droga &ndash; Riscos e Depend&ecirc;ncias O psiquiatra e director da Unidade de Desabitua&ccedil;&atilde;o Centro das Taipas, Lu&iacute;s Patr&iacute;cio, produziu um filme, com cerca de oitenta minutos, intitulado &ldquo;Droga &ndash; Riscos e Depend&ecirc;ncias&rdquo;. Este apoio audiovisual &ndash; que ser&aacute; entregue em formato DVD aos m&eacute;dicos de fam&iacute;lia portugueses &ndash; destina-se a actualizar conhecimentos sobre os comportamentos de risco, abuso de subst&acirc;ncias (l&iacute;citas ou il&iacute;citas) e op&ccedil;&otilde;es terap&ecirc;uticas. Em entrevista exclusiva ao nosso jornal, o psiquiatra revela a sua veia de comunicador inato e explica como surgiu esta ideia. Deixa-nos ainda o seu olhar sobre a preven&ccedil;&atilde;o das depend&ecirc;ncias que, defende, dever&aacute; passar pela responsabiliza&ccedil;&atilde;o do doente e de quem dele cuida M&eacute;dico de Fam&iacute;lia &ndash; Qual &eacute; o objectivo do filme &ldquo;Droga, Riscos e Depend&ecirc;ncias&rdquo;, que desenvolveu em conjunto com o realizador Afonso Alves? Lu&iacute;s Patr&iacute;cio &ndash; No caso da vers&atilde;o dos profissionais de sa&uacute;de, visa aumentar o conhecimento e promover a partilha do saber, para que a responsabilidade esteja incrementada. Eu comecei, h&aacute; meia d&uacute;zia de anos, a envolver-me em iniciativas de forma&ccedil;&atilde;o atrav&eacute;s do audiovisual, na altura a convite da TV Medicina e da Ordem dos M&eacute;dicos. Na ocasi&atilde;o, preparei oito programas de 25 minutos, sob o nome &ldquo;Droga para que se saiba&rdquo;, durante os quais era poss&iacute;vel comunicar com profissionais de v&aacute;rios pontos do pa&iacute;s e do estrangeiro (cheg&aacute;mos a recolher depoimentos vindos da Col&ocirc;mbia). O p&uacute;blico-alvo envolvia os profissionais de sa&uacute;de, nomeadamente os m&eacute;dicos de fam&iacute;lia (MF). Na sequ&ecirc;ncia dessa iniciativa, realizei outro programa, agora em v&iacute;deo, dividido por doze epis&oacute;dios de cinco minutos. Este utens&iacute;lio de forma&ccedil;&atilde;o, com o nome &ldquo;Educar para prevenir&rdquo; e apoiado pelo governo dos A&ccedil;ores, j&aacute; estava mais vocacionado para a popula&ccedil;&atilde;o em geral. Foi distribu&iacute;do pelos centros de sa&uacute;de (CS) da regi&atilde;o e pelas escolas, permitindo que os MF e os professores o utilizassem atrav&eacute;s de visionamento acompanhado. O programa foi tamb&eacute;m emitido pela RTP A&ccedil;ores. Foi com essas experi&ecirc;ncias que ganhou balan&ccedil;o para o DVD que agora lan&ccedil;a? Sim, este projecto nasce um pouco do interesse que trabalhos anteriores suscitaram. Inicialmente, era para ser uma mera reactualiza&ccedil;&atilde;o do formato j&aacute; tentado, mas acabou por ganhar um matiz diferente. Ser&aacute; entregue de forma gratuita a cl&iacute;nicos gerais (e a psiquiatras), para j&aacute; numa edi&ccedil;&atilde;o de 2 mil exemplares. O que para o nosso universo m&eacute;dico, &eacute; j&aacute; um n&uacute;mero com alguma express&atilde;o. Mas que tipo de conte&uacute;dos podem ser encontrados, exactamente, neste DVD? O trabalho especifica as subst&acirc;ncias legais e ilegais habitualmente consumidas, as formas de consumo, os riscos f&iacute;sicos, ps&iacute;quicos e sociais inerentes &agrave; utiliza&ccedil;&atilde;o de cada subst&acirc;ncia e orienta pistas no sentido do tratamento. Depois, de forma mais precisa, aborda, em quatro cap&iacute;tulos, os tratamentos em casos de depend&ecirc;ncias de psicol&eacute;pticos (hero&iacute;na e outros sedativos, como as benzodiazepinas), psicoanal&eacute;pticos (tamb&eacute;m conhecidos por estimulantes, com &ecirc;nfase na coca&iacute;na), psicodisl&eacute;pticos (cannabis, psilocina ou psilocibina, mescalina, mas tamb&eacute;m o abuso de anticolin&eacute;rgicos) e de &aacute;lcool. &Eacute; preciso n&atilde;o esquecer o &aacute;lcool, a subst&acirc;ncia que mais danos provoca no nosso pa&iacute;s e que pode originar os tr&ecirc;s efeitos (psicoestimulante, perturbador e finalmente psicol&eacute;ptico, caso o individuo insista em consumir). O &aacute;lcool merece, de facto, um cap&iacute;tulo exclusivo, at&eacute; porque &eacute; necess&aacute;rio mudar o paradigma que o envolve e que passa, ainda hoje, por encarar o alco&oacute;lico como algu&eacute;m fraco. &Eacute; perturbador perceber que muitos profissionais de sa&uacute;de n&atilde;o t&ecirc;m compet&ecirc;ncias nesta &aacute;rea, n&atilde;o possuem informa&ccedil;&atilde;o sobre qual &eacute; a dose di&aacute;ria de &aacute;lcool que n&atilde;o gera danos, bem como sobre as ingest&otilde;es semanais que consubstanciam um consumo de risco. A prop&oacute;sito dessa falta de informa&ccedil;&atilde;o, considera que os meios audiovisuais s&atilde;o mais eficazes para divulgar dados actualizados? &Eacute; verdade que existe muita informa&ccedil;&atilde;o acess&iacute;vel &agrave; comunidade profissional. Contudo, &eacute; preciso saber escolh&ecirc;-la e obter o melhor tipo de acesso &agrave; mesma. O uso do audiovisual tem, hoje, um potencial extraordin&aacute;rio para chegar onde n&atilde;o chegou a forma&ccedil;&atilde;o pr&eacute;-graduada, p&oacute;s-graduada e cont&iacute;nua. &Eacute; not&oacute;rio, em Portugal (como em toda a Europa) que os MF sentem dificuldade para se deslocarem a sess&otilde;es de forma&ccedil;&atilde;o. Isto significa que temos de encontrar estrat&eacute;gias alternativas, para lhes fazer chegar a melhor informa&ccedil;&atilde;o dispon&iacute;vel, num formato que possam partilhar com o doente. No caso deste filme, o m&eacute;dico pode sugerir o visionamento de alguns epis&oacute;dios ao doente e respectiva fam&iacute;lia, discutindo depois os conte&uacute;dos. N&atilde;o nos interessa que os m&eacute;dicos possuam um enorme conhecimento sobre as depend&ecirc;ncias, que guardam apenas para si. O que &eacute; vantajoso &eacute; formar profissionais que estejam capacitados para transmitir dados ao doente, aumentando-lhe a responsabilidade. Significa que estamos perante um instrumento interactivo? Precisamente. &Eacute; claro que o perfil do m&eacute;dico tamb&eacute;m ser&aacute; preponderante. No meu caso, recorro muito &agrave; interactividade, embora admita que haja colegas que tenham uma posi&ccedil;&atilde;o um pouco diferente. Foi por isso que no passado criei uma mala da preven&ccedil;&atilde;o, orientada para profissionais de sa&uacute;de, professores e familiares, que possibilita a utiliza&ccedil;&atilde;o de objectos banais que conduzam as pessoas a pensar sobre o que &eacute; prevenir, bem como a assumir as suas responsabilidades. N&atilde;o basta informar e educar, &eacute; preciso garantir que se mudam atitudes. &Eacute; &oacute;bvio que a partilha destes conte&uacute;dos com os doentes apenas se deve concretizar nos casos em que tal faz sentido, quando a pessoa o aceita e nas condi&ccedil;&otilde;es que elege para o efeito. Suponho que teve de fazer muitas concess&otilde;es, para resumir em 80 minutos o que pretendia transmitir? Sim, tenho muito material guardado, inclusive confer&ecirc;ncias muito interessantes que n&atilde;o era poss&iacute;vel incluir, proferidas por personalidades de renome internacional. Pessoas a quem solicitei um depoimento de dez minutos e que acabaram por nos conceder confer&ecirc;ncias extraordin&aacute;rias, com mais de uma hora de dura&ccedil;&atilde;o (que n&atilde;o pudemos utilizar na &iacute;ntegra, como &eacute; &oacute;bvio). Recolhemos, portanto, depoimentos de dezenas de parceiros, em v&aacute;rias regi&otilde;es, dentro e fora da Europa. Quais foram os crit&eacute;rios utilizados para escolher estes colaboradores? A sua proximidade do contexto portugu&ecirc;s? A sua proemin&ecirc;ncia no sector onde s&atilde;o especialistas? Os maiores especialistas s&atilde;o sempre aqueles que nos ajudam. O que posso dizer &eacute; que neste filme surgem depoimentos de pessoas que, embora possam n&atilde;o ser os maiores peritos na &aacute;rea, dizem coisas que s&atilde;o do m&aacute;ximo interesse para quem lida com depend&ecirc;ncias. &Eacute; necess&aacute;rio entender que neste dom&iacute;nio da comunica&ccedil;&atilde;o mediatizada, os grandes especialistas d&atilde;o origem, por vezes, a mensagens de tal forma elaboradas que n&atilde;o chegam ao p&uacute;blico-alvo. V&aacute;rios depoimentos ficaram no meu arquivo pessoal, como seria de esperar. O que pretend&iacute;amos, acima de tudo, era que o filme tivesse uma grande carga de naturalidade e uma intensidade pedag&oacute;gica pronunciada. No total, reunimos mais de duas dezenas de depoimentos, da autoria de profissionais de doze pa&iacute;ses. Tudo aquilo que &eacute; expresso neste DVD faz sentido para o contexto de sa&uacute;de portugu&ecirc;s, seja qual for a proveni&ecirc;ncia geogr&aacute;fica e cultural dos autores das declara&ccedil;&otilde;es? Claro que sim. Discutem-se &aacute;reas de interven&ccedil;&atilde;o terap&ecirc;utica que s&atilde;o o que temos de mais inovador na Europa e no Mundo, mesmo que n&atilde;o se encontrem reflexos imediatos de tais m&eacute;todos no nosso pa&iacute;s. No &acirc;mbito da redu&ccedil;&atilde;o de riscos, por exemplo, &eacute; apresentado um projecto que n&atilde;o encontra paralelo em Portugal. Assim, surge retratada uma sala de consumo de subst&acirc;ncias por via intravenosa, localizada em Madrid. Poderia ter escolhido uma sala semelhante na Holanda, ou na Alemanha. N&atilde;o nos pudemos esquecer que, hoje, a comunidade cient&iacute;fica est&aacute; integrada na rede da aldeia global, pelo que estes contactos est&atilde;o mais facilitados. H&aacute; algum tempo atr&aacute;s estive em Paris para comentar um tratamento que realiz&aacute;mos em Portugal, numa mesa-redonda, ocasi&atilde;o aproveitada para contactar com especialistas franceses em mat&eacute;rias de depend&ecirc;ncias, m&eacute;dicos de fam&iacute;lia (MF) e farmac&ecirc;uticos. Foi um interc&acirc;mbio extraordin&aacute;rio e desde logo ficou acordada a realiza&ccedil;&atilde;o de dois encontros, com psiquiatras e m&eacute;dicos de fam&iacute;lia dos dois pa&iacute;ses, um em Portugal e outro em Fran&ccedil;a. &Eacute; importante relembrar que em Fran&ccedil;a, grande parte do apoio aos toxicodependentes tem sido feito pelos MF. Entre n&oacute;s, contudo, os MF continuam um pouco afastados da &aacute;rea das depend&ecirc;ncias&hellip; Em Portugal existem, seguramente, quatro dezenas de MF com capacidade de interven&ccedil;&atilde;o em depend&ecirc;ncias patol&oacute;gicas superior &agrave; dos psiquiatras que n&atilde;o foram sujeitos a diferencia&ccedil;&atilde;o nesta &aacute;rea. Todos os psiquiatras mais jovens recebem forma&ccedil;&atilde;o neste &acirc;mbito, mas trata-se de um processo recente. Por seu turno, os MF come&ccedil;aram a receber no&ccedil;&otilde;es importantes neste campo a partir da d&eacute;cada de 80. Dito isto, &eacute; indispens&aacute;vel actualizar conte&uacute;dos e conhecimentos. Hoje em dia, somos obrigados a realizar formas de interven&ccedil;&atilde;o mais profundas e alargadas, at&eacute; pelas mudan&ccedil;as registadas no tipo de consumos. Do abuso de subst&acirc;ncias como barbit&uacute;ricos, hipno-indutores, psico-estimulantes, registado na d&eacute;cada de 80, pass&aacute;mos para padr&otilde;es de consumo que envolvem um sem n&uacute;mero de medicamentos facilmente acess&iacute;veis &agrave; popula&ccedil;&atilde;o. Lembremo-nos que tudo aquilo que &eacute; medica&ccedil;&atilde;o e que pode ser objecto de abuso, passa pelas m&atilde;os do MF, tal como pelas m&atilde;os do farmac&ecirc;utico e, em alguns casos, do enfermeiro. Da mesma forma, os ginecologistas, pneumologistas ou gastrenterologistas, por exemplo, devem estar devidamente informados sobre o risco de abuso de subst&acirc;ncias, porque &eacute; sempre poss&iacute;vel que um dos seus doentes, num determinado momento, transforme algo que &eacute; bom (um medicamento) num objecto de agress&atilde;o. &Eacute; razo&aacute;vel afirmar que a depend&ecirc;ncia de &aacute;lcool em particular (ou de outras subst&acirc;ncias legais) continua a ser subvalorizada pela comunidade m&eacute;dica? Considera que muitos dos seus colegas se focam, sobretudo, nos consumos de subst&acirc;ncias il&iacute;citas? Ainda h&aacute; pessoas &ndash; no contexto da comunidade de sa&uacute;de &ndash; que entendem falar do trin&oacute;mio &aacute;lcool, tabaco e drogas. Est&aacute; na hora de acabar com isto! Eu costumo dizer, &agrave; guisa de provoca&ccedil;&atilde;o: &ldquo;fomos enganados, afinal n&atilde;o h&aacute; droga!&rdquo;. Esse foi ali&aacute;s o t&iacute;tulo de uma confer&ecirc;ncia que realizei nas instala&ccedil;&otilde;es do Hospital J&uacute;lio de Matos. O que quero dizer com isto? Enquanto profissional de sa&uacute;de, tenho &eacute; de entender que existe um vasto conjunto de subst&acirc;ncias com efeito psicoactivo, legais ou ilegais, naturais, semi-sint&eacute;ticas ou sint&eacute;ticas, integradas do ponto de vista cultural&hellip; ou rejeitadas. Algumas delas s&atilde;o utilizadas como medicamentos, outras fundamentais para garantir a flu&ecirc;ncia das nossas tarefas di&aacute;rias (penso na gasolina, por exemplo). Perante tudo isto, o profissional tem de conhecer quais as subst&acirc;ncias que t&ecirc;m interesse para o indiv&iacute;duo (e em que enquadramento) e quais as que o prejudicam. Assim, droga n&atilde;o &eacute; a subst&acirc;ncia em si, mas a atitude de a utilizar de uma forma incorrecta, nociva para a sa&uacute;de. Depois, &eacute; necess&aacute;rio cruzar esta informa&ccedil;&atilde;o com a consci&ecirc;ncia de que alguns tipos de subst&acirc;ncias desempenham um papel social. &Eacute; o que acontece com o &aacute;lcool. Este est&aacute; integrado na nossa cultura ocidental, o que n&atilde;o impede que saibamos onde come&ccedil;am as fronteiras do uso danoso. N&atilde;o h&aacute; nenhuma raz&atilde;o para que um profissional de sa&uacute;de deixe de alertar os seus utentes acerca do impacto do consumo de &aacute;lcool em gr&aacute;vidas, ou em menores de 16 anos. A pessoa pode insistir no comportamento, mas pelo menos ficar&aacute; esclarecida sobre o que acontecer&aacute; da&iacute; em diante. De que forma aborda o seu filme a quest&atilde;o do uso abusivo de benzodiazepinas? &Eacute; uma depend&ecirc;ncia que tem estado muito presente na opini&atilde;o p&uacute;blica&hellip; com acusa&ccedil;&otilde;es s&eacute;rias &agrave; neglig&ecirc;ncia dos prescritores&hellip; Para o filme cri&aacute;mos um cap&iacute;tulo sobre a abordagem a outros psicol&eacute;pticos que n&atilde;o a hero&iacute;na (em que as benzodiazepinas merecem destaque, ao contr&aacute;rio dos barbit&uacute;ricos, que t&ecirc;m hoje pouca express&atilde;o). Isto numa perspectiva de intoxica&ccedil;&atilde;o aguda, mas tamb&eacute;m de depend&ecirc;ncia e priva&ccedil;&atilde;o. O que fazemos &eacute; tra&ccedil;ar orienta&ccedil;&otilde;es gen&eacute;ricas sobre qual a melhor proposta terap&ecirc;utica. Opt&aacute;mos por n&atilde;o referir doses neste filme. Num livro que escrevi em 1991, intitulado &ldquo;Os profissionais de sa&uacute;de e a droga&rdquo;, apresentava protocolos terap&ecirc;uticos e sugeria doses. Reconhe&ccedil;o hoje que cometi um erro. Disse o que fazia, enquanto m&eacute;dico, mas obviamente que as indica&ccedil;&otilde;es t&ecirc;m de ser adaptadas a cada doente. Infelizmente, em algumas situa&ccedil;&otilde;es, as propostas passaram a ser encaradas como padr&atilde;o. Na altura registaram-se benef&iacute;cios no abuso de algumas benzodiazepinas, com redu&ccedil;&atilde;o significativa de utiliza&ccedil;&atilde;o de subst&acirc;ncias como flunitrazepam e outros hipno-indutores que eram comercializados em grandes quantidades. Em contrapartida, os f&aacute;rmacos que n&oacute;s utiliz&aacute;vamos mais regularmente e que mencion&aacute;mos no livro foram, de certa forma, banalizados. A partir de determinado momento, por exemplo, assistiu-se a uma prescri&ccedil;&atilde;o exagerada de oxazepam. &Eacute; da m&aacute;xima import&acirc;ncia para o profissional entender quando o seu doente cruza a linha de perigo, quando o consumo se torna preocupante. Lida com este assunto, na obra que agora divulga? Seguramente. A prop&oacute;sito, por exemplo, do consumo de cannabis &ndash; integrado do ponto de vista social &ndash; recebemos o contributo de um psic&oacute;logo franc&ecirc;s (Pascal Hachet). Trata-se de um especialista com uma experi&ecirc;ncia extraordin&aacute;ria nesta &aacute;rea, autor de uma boa dezena de livros sobre interven&ccedil;&atilde;o terap&ecirc;utica. Nesse depoimento, ele separa o consumo problem&aacute;tico do n&atilde;o problem&aacute;tico, algo que deve ser muito claro para todos. Chamar toxicodependente ou drogado a algu&eacute;m que consome cannabis aqui ou ali, &eacute; um erro crasso. Como tamb&eacute;m o &eacute; beatificar a cannabis como sendo uma subst&acirc;ncia in&oacute;cua. De facto, in&oacute;cua &eacute; apenas a cannabis com presen&ccedil;a residual de tetrahidrocanabinol (THC). Hoje, quem acompanha estas mat&eacute;rias sabe que a produ&ccedil;&atilde;o de cannabis para fins recreativos obedece, na maior parte dos casos, a manipula&ccedil;&atilde;o gen&eacute;tica que visa obter elevadas concentra&ccedil;&otilde;es de THC, o principal alcal&oacute;ide presente na cannabis. A produ&ccedil;&atilde;o &eacute; feita em cultura intensiva, com suporte de produtos qu&iacute;micos, pelo que n&atilde;o estamos a falar da cannabis que conhec&iacute;amos h&aacute; algumas d&eacute;cadas atr&aacute;s. Para o profissional de sa&uacute;de &eacute; importante conseguir perceber estas diferen&ccedil;as, j&aacute; que esse trunfo permitir&aacute; comunicar melhor com o consumidor. Significa isso que o consumidor est&aacute;, em muitas situa&ccedil;&otilde;es, mais bem informado sobre as subst&acirc;ncias que consome &ndash; e os seus efeitos &ndash; do que o pr&oacute;prio t&eacute;cnico de sa&uacute;de? N&atilde;o vejo o problema dessa forma. As pessoas falam da sua experi&ecirc;ncia e das suas representa&ccedil;&otilde;es. J&aacute; o profissional de sa&uacute;de tem de assumir a realidade que adv&eacute;m do conhecimento cient&iacute;fico, assim como assumir o compromisso de promover a sa&uacute;de do doente. N&atilde;o pode, de forma alguma, sentir-se inferiorizado na rela&ccedil;&atilde;o com o doente por n&atilde;o consumir as subst&acirc;ncias em causa. Temos de compreender que o doente diga: &ldquo;o senhor n&atilde;o sabe, porque nunca usou!&rdquo;. Mas compreender n&atilde;o significa fazer aquilo que nos pede, o que pode passar por prescrever um barbit&uacute;rico, um hipn&oacute;tico, um opi&oacute;ide, por hip&oacute;tese. Sejamos honestos: n&atilde;o &eacute; pelo facto de sofrermos uma fractura que passamos a ser ortopedistas. Quando se invoca a experi&ecirc;ncia pessoal, apetece-me dizer que n&atilde;o poderiam existir bons obstetras do sexo masculino, porque nenhum homem alguma vez engravidou! Tamb&eacute;m n&atilde;o faz sentido que todos os psiquiatras tenham sido doentes mentais, ou sofrido de uma psicose, antes de se tornarem bons profissionais. Em resumo, o m&eacute;dico n&atilde;o tem de ir atr&aacute;s do que o doente pede, com base no seu conhecimento emp&iacute;rico, mas sim adoptar o que a sua consci&ecirc;ncia profissional lhe recomenda para ajudar aquela pessoa. Para tal, &eacute; indispens&aacute;vel que tenha conhecimentos actualizados sobre as subst&acirc;ncias. Mesmo que tenha de dizer ao paciente, &ldquo;n&atilde;o lhe posso responder agora, mas procure-me amanh&atilde;, porque vou avaliar o seu caso&rdquo;. O mesmo vale para a linguagem. Ningu&eacute;m pode esperar que os m&eacute;dicos estejam permanentemente actualizados, no que respeita ao jarg&atilde;o de rua que envolve as subst&acirc;ncias de abuso. Nessa din&acirc;mica de dar a conhecer o que &eacute; a realidade da rua, suponho que o filme tamb&eacute;m inclui na narrativa as novas drogas sint&eacute;ticas&hellip; As subst&acirc;ncias sint&eacute;ticas psico-estimulantes tamb&eacute;m s&atilde;o abordadas no DVD, por um colega que &eacute; professor de Psiquiatria em Alicante, Juan Jos&eacute; Llopis Ll&aacute;cer. Na realidade, os sinais deste tipo de consumo n&atilde;o se manifestam com grande frequ&ecirc;ncia junto dos profissionais de sa&uacute;de. Pode, de modo ocasional, aparecer algu&eacute;m num servi&ccedil;o de urg&ecirc;ncia, ou numa consulta, afectado por uma perturba&ccedil;&atilde;o do processo da realidade, ou em estado ansioso. H&aacute; que referir, contudo, que em muitos destes casos o culpado mais f&aacute;cil de encontrar (o ecstasy de que tanto se fala) n&atilde;o est&aacute; implicado. O que se passa &eacute; que muitas pessoas pensam que est&atilde;o a tomar ecstasy e est&atilde;o, isso sim, a consumir um &aacute;cido. Ou seja, ficam &agrave; espera de um efeito estimulante e acabam por experimentar um efeito perturbador. O consumidor pensa que vai ficar acelerado, para dan&ccedil;ar um par de horas sem parar, mas cai numa viv&ecirc;ncia psic&oacute;tica, alucinada e angustiante. Como n&atilde;o poderia deixar de ser, o filme incide tamb&eacute;m sobre aspectos de preven&ccedil;&atilde;o&hellip; Sim, o &uacute;ltimo cap&iacute;tulo est&aacute; focado sobre a preven&ccedil;&atilde;o. &Eacute; curioso que tenha deixado este assunto para o final da obra&hellip; H&aacute; uma l&oacute;gica para que tal tenha sucedido. Se incidimos tanto no tratamento ao longo do filme &eacute; porque a preven&ccedil;&atilde;o falhou. &Eacute; como se diss&eacute;ssemos: &ldquo;chegados aqui, h&aacute; que repensar tudo o que ficou para tr&aacute;s e que n&atilde;o foi feito&rdquo;. Neste contexto, chamamos a aten&ccedil;&atilde;o para a preven&ccedil;&atilde;o precoce que pode ser feita a partir dos tr&ecirc;s anos de idade, n&atilde;o s&oacute; pelos m&eacute;dicos, mas pela popula&ccedil;&atilde;o em geral. A preven&ccedil;&atilde;o &eacute;, afinal de contas, um dever de todos. Por&eacute;m, neste cap&iacute;tulo, fica tamb&eacute;m muito claro que o m&eacute;dico competente nunca prescrever&aacute; subst&acirc;ncias para uso recreativo. Deve procurar assegurar-se de que tal n&atilde;o acontecer&aacute;. Se h&aacute; uma preven&ccedil;&atilde;o que &eacute; feita no seio da fam&iacute;lia e da escola (aspectos explicados no filme, ali&aacute;s), n&atilde;o &eacute; poss&iacute;vel esquecer que os profissionais de sa&uacute;de t&ecirc;m uma responsabilidade acrescida. N&atilde;o s&oacute; ao n&iacute;vel da pedagogia associada &agrave; promo&ccedil;&atilde;o da sa&uacute;de, como no controlo dos f&aacute;rmacos que podem ser utilizados como droga. At&eacute; onde vai essa responsabilidade do m&eacute;dico? O doente n&atilde;o &eacute;, desta forma, desculpabilizado? Quando um doente nosso abusa de medicamentos, significa que o sistema de sa&uacute;de n&atilde;o respondeu como devia. &Eacute; o m&eacute;dico que prescreve, o farmac&ecirc;utico que vende e (em determinadas circunst&acirc;ncias) o enfermeiro que administra. Eles s&atilde;o os garantes da boa prescri&ccedil;&atilde;o, composi&ccedil;&atilde;o e administra&ccedil;&atilde;o terap&ecirc;utica. Se estas &aacute;reas n&atilde;o trabalham de forma adequada, cresce o potencial para um consumo abusivo. De algum modo &ndash; e nesta perspectiva que acabei de descrever &ndash; os m&eacute;dicos t&ecirc;m responsabilidades no que se passa na rua, ao n&iacute;vel da comercializa&ccedil;&atilde;o de subst&acirc;ncias no mercado negro. &Eacute; claro que este fen&oacute;meno n&atilde;o pode ser evitado por completo, at&eacute; porque alguns doentes adoptam atitudes perversas. Mas tal n&atilde;o impede que os m&eacute;dicos necessitem de manter uma postura vigilante. Em v&aacute;rios pa&iacute;ses europeus, &eacute; vulgar encontrar doentes que conseguem obter, de tr&ecirc;s m&eacute;dicos diferentes, f&aacute;rmacos op&oacute;ides, que depois s&atilde;o vendidos na rua para reunir o dinheiro suficiente &agrave; aquisi&ccedil;&atilde;o de uma subst&acirc;ncia ilegal (ou de uma subst&acirc;ncia legal, que &eacute; desnecess&aacute;ria ao indiv&iacute;duo do ponto de vista cl&iacute;nico). Isto n&atilde;o pode acontecer. Devo dizer, ali&aacute;s, que em algumas regi&otilde;es de Portugal esta pr&aacute;tica foi detectada. Ora se eu conservar uma boa rela&ccedil;&atilde;o com o doente, &eacute; mais f&aacute;cil perceber o que est&aacute; a acontecer &agrave; terap&ecirc;utica que prescrevo. Em contraposi&ccedil;&atilde;o, se o m&eacute;dico n&atilde;o tem prepara&ccedil;&atilde;o, capacidade ou tempo para dar aten&ccedil;&atilde;o a outros aspectos que est&atilde;o para al&eacute;m da vertente biol&oacute;gica, tudo se complica. Neste sentido, o m&eacute;dico tem de ser ajudado a reunir mais compet&ecirc;ncias para intervir e at&eacute; resistir &agrave;s press&otilde;es. Quando um doente chega ao consult&oacute;rio e pede certa subst&acirc;ncia, &eacute; mais f&aacute;cil passar uma receita do que explicar que tal n&atilde;o poss&iacute;vel, porque &eacute; tecnicamente desajustado. Levanta-se aqui uma quest&atilde;o que tem contornos &eacute;ticos vincados. Ou seja, h&aacute; que dizer um n&atilde;o absoluto &agrave; prescri&ccedil;&atilde;o que visa apenas o al&iacute;vio profissional? Parece-me natural que se verifique um al&iacute;vio, aqui ou ali, mas &eacute; algo totalmente inaceit&aacute;vel. Este filme que agora proponho surge tamb&eacute;m numa perspectiva de separar as &aacute;guas. Se determinado m&eacute;dico faz uma prescri&ccedil;&atilde;o sem conhecimento de causa, pode estar a realizar um acto desajustado, mas se tem conhecimento das implica&ccedil;&otilde;es do uso de determinadas subst&acirc;ncias, ent&atilde;o a sua responsabilidade individual aumenta. O nosso interesse foi partilhar mais conhecimento, para que a pessoa decida melhor, inclusivamente n&atilde;o prescrevendo.

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