Jornal Médico - Medicina concilia diferenças culturais

A fronteira entre a pr&aacute;tica da Medicina Familiar e a pesquisa antropol&oacute;gica e sociol&oacute;gica &eacute; muito t&eacute;nue. &Eacute; que ser m&eacute;dico de fam&iacute;lia &eacute; estar imerso numa matriz cultural complexa, que obriga a compreender o bin&oacute;mio indiv&iacute;duo/sociedade, para se alcan&ccedil;ar a efic&aacute;cia terap&ecirc;utica A fronteira entre a pr&aacute;tica da Medicina Familiar e a pesquisa antropol&oacute;gica e sociol&oacute;gica &eacute; muito t&eacute;nue. &Eacute; que ser m&eacute;dico de fam&iacute;lia &eacute; estar imerso numa matriz cultural complexa, que obriga a compreender o bin&oacute;mio indiv&iacute;duo/sociedade, para se alcan&ccedil;ar a efic&aacute;cia terap&ecirc;utica &ldquo;Uma s&oacute; doen&ccedil;a pode afectar duas pessoas de forma, por vezes, radicalmente diversa, como se tivesse a capacidade de se ramificar em patologias aut&oacute;nomas. Tudo por causa do background cultural, que &eacute; vari&aacute;vel&rdquo;, assegura Cecil Helman, especialista em antropologia m&eacute;dica. &Eacute;, pois, fundamental, conhecer a fundo as cren&ccedil;as dos doentes, antes de tra&ccedil;ar planos para qualquer tratamento ou ac&ccedil;&atilde;o preventiva. A receita universal para resolver desafios cl&iacute;nicos &eacute; uma ilus&atilde;o, na medida em que o doente n&atilde;o &eacute; uma t&aacute;bua rasa, mas antes um agente modelador da evolu&ccedil;&atilde;o da sua pr&oacute;pria sa&uacute;de. Cecil Helman ilustra &ndash; ao tomar como exemplo uma das condi&ccedil;&otilde;es mais vulgares entre a popula&ccedil;&atilde;o mundial &ndash; como o m&eacute;dico caminha em terreno movedi&ccedil;o: &ldquo;determinados indiv&iacute;duos, quando questionados sobre o que representa para eles a HTA, afirmam que ela &eacute; o resultado da acumula&ccedil;&atilde;o excessiva de tens&otilde;es emocionais. Trata-se de uma assun&ccedil;&atilde;o comum em v&aacute;rias culturas&rdquo;. O doente, na avalia&ccedil;&atilde;o que faz do seu problema, incorpora quase sempre interpreta&ccedil;&otilde;es sobre o mundo natural e o mundo sobrenatural. Este ponto de vista estilha&ccedil;ado, que o deixa muitas vezes confuso e perdido, n&atilde;o pode ser ignorado pelo profissional de sa&uacute;de, sob pena de ambos ca&iacute;rem num processo de comunica&ccedil;&atilde;o inf&eacute;rtil. Aventura das linguagens n&atilde;o-verbais Todos os m&eacute;dicos de fam&iacute;lia sabem, por experi&ecirc;ncia, que a narrativa do doente emerge lentamente, ao longo de uma ou v&aacute;rias consultas. Esta narrativa abarca, n&atilde;o s&oacute; a linguagem verbal, mas tamb&eacute;m pistas de comportamento e at&eacute; espirituais. &ldquo;Para nos tornarmos bons m&eacute;dicos de fam&iacute;lia em grandes cidades europeias (afinal ricos reposit&oacute;rios multiculturais), &eacute; essencial que sejamos multilingues. Isto &eacute;, que tenhamos a capacidade de ir al&eacute;m da linguagem verbal que nos &eacute; transmitida&rdquo;, esclarece o m&eacute;dico sul-africano. O simbolismo da doen&ccedil;a e das suas manifesta&ccedil;&otilde;es &eacute; um ponto crucial na agenda do m&eacute;dico, sempre que tenta lan&ccedil;ar pontes em direc&ccedil;&atilde;o ao doente. Sobretudo, quando os antecedentes &eacute;tnicos e culturais divergem entre os dois, de forma dr&aacute;stica. Cecil Helman relembra, por exemplo, que cada cultura desenvolve significados simb&oacute;licos para determinados tipos de mal-estar, ao eleger uma parte do corpo como ve&iacute;culo para as suas queixas: &ldquo;cada grupo pode escolher um &oacute;rg&atilde;o espec&iacute;fico para corporizar o seu lamento. Por exemplo, um doente paquistan&ecirc;s pode chegar junto de n&oacute;s e dizer que o seu rim est&aacute; a sofrer, o que significar&aacute; que se sente deprimido, j&aacute; que na sua cultura, o rim est&aacute; associado aos dist&uacute;rbios de humor e &agrave; tristeza&rdquo;. Verifica-se, assim, que o corpo &eacute; mais do que um instrumento mec&acirc;nico, j&aacute; que se enche, nestas circunst&acirc;ncias, de uma intensa carga simb&oacute;lica. Para al&eacute;m de ser necess&aacute;rio contornar estes simbolismos, sem os procurar destruir, o m&eacute;dico de fam&iacute;lia &eacute; confrontado, ainda, com a necessidade de ultrapassar o desconhecimento que muitos doentes revelam acerca da sua anatomia e de aspectos fisiol&oacute;gicos elementares. Durante d&eacute;cadas, a comunidade m&eacute;dica n&atilde;o prestou a devida aten&ccedil;&atilde;o a este problema, at&eacute; ser despertada por duras evid&ecirc;ncias. Num estudo realizado no Reino Unido, no qual se pedia que os cidad&atilde;os explicassem graficamente como funcionava o seu corpo, &ldquo;67% dos inquiridos retratava o est&ocirc;mago como um &oacute;rg&atilde;o que ocupa toda a cavidade abdominal, enquanto 22% estavam convencidos de que o cora&ccedil;&atilde;o preenchia a regi&atilde;o tor&aacute;cica&rdquo;. Comportamentos estranhos t&ecirc;m explica&ccedil;&atilde;o Do extenso rol de contactos que manteve com m&uacute;ltiplas culturas, Cecil Helman &eacute; capaz de extrair epis&oacute;dios que demonstram como a cultura influencia, em doses substanciais, o comportamento dos doentes. Entre eles, o que envolve as mulheres de algumas sociedades do M&eacute;dio Oriente: &ldquo;as mulheres, nesta parte do globo, t&ecirc;m raz&otilde;es muito pr&oacute;prias para resistir ao uso da p&iacute;lula. O uso deste m&eacute;todo &eacute; menor do que na Europa, ou na Am&eacute;rica, porque a menstrua&ccedil;&atilde;o torna-se menos intensa e as mulheres temem n&atilde;o expurgar aquilo que consideram ser mau sangue. Na sua vis&atilde;o tradicional, o organismo liberta-se deste sangue porque ele &eacute; prejudicial, o que significa que perante os efeitos da p&iacute;lula, ou em fase de menopausa, estas mulheres enchem-se de d&uacute;vidas&rdquo;. Tal como se revela necess&aacute;rio desenvolver um di&aacute;logo ajustado a estas refer&ecirc;ncias culturais, tamb&eacute;m em rela&ccedil;&atilde;o &agrave; pr&oacute;pria matura&ccedil;&atilde;o e experi&ecirc;ncia de vida do doente &eacute; devida alguma cautela. Cecil Helman defende que o m&eacute;dico deve recorrer a estrat&eacute;gias centradas no fim que pretende atingir: &ldquo;dizer a um rapaz de 15 anos que n&atilde;o pode fumar, porque ter&aacute; elevadas hip&oacute;teses de morrer da&iacute; a trinta anos, &eacute; quase insignificante. Para este adolescente, uma escala temporal de trinta anos &eacute; completamente intang&iacute;vel. &Eacute; preciso transmitir-lhe um impacto claro e imediato e n&atilde;o um alerta &agrave; dist&acirc;ncia. O mesmo se passa com pessoas muito pobres, que vivem apenas o dia-a-dia, num contexto de enorme inseguran&ccedil;a&rdquo;. Regresso a valores seguros Por todas as raz&otilde;es atr&aacute;s descritas, o antrop&oacute;logo sul-africano acredita que est&atilde;o criadas as condi&ccedil;&otilde;es para um novo cen&aacute;rio, em que o m&eacute;dico de fam&iacute;lia &ldquo;se torna um cientista social aplicado, para al&eacute;m de um cl&iacute;nico&rdquo;. Neste contexto, a classe m&eacute;dica n&atilde;o deve assustar-se com aparentes recuos, em particular com o resgate de velhos h&aacute;bitos. Na opini&atilde;o de Cecil Helman, as medicinas n&atilde;o convencionais fazem hoje uso de pr&aacute;ticas que a gera&ccedil;&atilde;o do seu pai via como intr&iacute;nsecas &agrave; fun&ccedil;&atilde;o, e que entretanto foram descartadas como pouco rigorosas: &ldquo;no &acirc;mbito deste tipo de medicinas, gasta-se por vezes mais tempo com os doentes, estes s&atilde;o tocados e geram-se consultas cordiais e afectuosas. Por outro lado, quem interv&eacute;m nesta &aacute;rea n&atilde;o convencional compreende o efeito placebo e v&ecirc;-o como algo de positivo, de &uacute;til, na rela&ccedil;&atilde;o terap&ecirc;utica&rdquo;. Assim, o antrop&oacute;logo m&eacute;dico afirma que &eacute; importante dar meia volta, e &ldquo;reaprender com estas medicinas n&atilde;o convencionais algumas coisas elementares, que temos vindo a esquecer&rdquo;. Mas a C&eacute;sar o que &eacute; de C&eacute;sar, ao povo o que &eacute; do povo. Cecil Helman julga que um m&eacute;dico confrontado com quest&otilde;es que nada t&ecirc;m, na sua base, de patol&oacute;gico, tem a responsabilidade de apoiar quem o procura em estado de ang&uacute;stia: &ldquo;tive alguns casos em que os doentes, durante as consultas, se queixavam de feiti&ccedil;aria e maus-olhados. Nesses momentos, encaminhava-os para quem, dentro das comunidades, lidava com estas cren&ccedil;as enraizadas. H&aacute; que tratar o que &eacute; estritamente cultural no &acirc;mbito cultural&rdquo;. Um homem de muitas curas Cecil Helman construiu a sua carreira acad&eacute;mica a partir de um pressuposto simples: os preconceitos n&atilde;o t&ecirc;m lugar no estudo das estrat&eacute;gias humanas para alcan&ccedil;ar o bem-estar. Figura de renome no campo da antropologia m&eacute;dica, observou de perto e ao longo de d&eacute;cadas, m&uacute;ltiplas formas de cuidados aceites cientificamente, mas tamb&eacute;m tradi&ccedil;&otilde;es ancestrais de regenera&ccedil;&atilde;o do corpo e da mente. Constituem, hoje, marcos, as investiga&ccedil;&otilde;es que conduziu no continente africano e na Am&eacute;rica do Sul, centradas no papel de curandeiros, assim como o trabalho cient&iacute;fico realizado em torno de in&uacute;meros sistemas de cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios. Nascido na Cidade do Cabo (&Aacute;frica do Sul), Cecil Helman teve no seu pai &ndash; ele pr&oacute;prio m&eacute;dico de fam&iacute;lia &ndash; a primeira refer&ecirc;ncia profissional. J&aacute; depois de ter abra&ccedil;ado a Medicina como profiss&atilde;o, mudou-se para o Reino Unido, onde se especializou em Antropologia, pelo University College. Trabalhou durante 27 anos como m&eacute;dico de fam&iacute;lia no servi&ccedil;o nacional de sa&uacute;de brit&acirc;nico, na regi&atilde;o de Londres, acumulando essa fun&ccedil;&atilde;o com responsabilidades acad&eacute;micas e de investiga&ccedil;&atilde;o. Pelo meio, encontrou ainda tempo e energia para se tornar escritor (j&aacute; se abalan&ccedil;ou quer &agrave; prosa, quer &agrave; poesia). Um dos seus t&iacute;tulos mais recentes, a colec&ccedil;&atilde;o de mem&oacute;rias &ldquo;Xam&atilde; Suburbano: Cr&oacute;nicas na Linha da Frente da Medicina&rdquo;, foi muito bem recebido pela cr&iacute;tica no Reino Unido, sendo inclusive escolhido como livro da semana pela BBC e adaptado a s&eacute;rie radiof&oacute;nica. &Eacute;, todavia, a sua obra acad&eacute;mica &ldquo;Cultura, Sa&uacute;de e Doen&ccedil;a&rdquo; que maior prest&iacute;gio lhe granjeou fora das ilhas brit&acirc;nicas. Actualmente, &eacute; leitura recomendada num largo n&uacute;mero de escolas de sa&uacute;de e faculdades de medicina europeias e americanas. De destacar, ainda, as in&uacute;meras publica&ccedil;&otilde;es em jornais cient&iacute;ficos, como o British Journal of General Practice, o British Medical Journal ou o Lancet.

Terceiro espaço

Mais lidas