Jornal Médico - Violência na Saúde: silêncio encobre uma dura realidade

A maioria dos agredidos prefere seguir a sua rotina habitual, esquecer o acontecimento desagrad&aacute;vel, encarando a situa&ccedil;&atilde;o como apenas "um dia negro" A viol&ecirc;ncia exercida sobre profissionais de sa&uacute;de, em contexto laboral, tem ficado quase sempre a coberto de um manto de sil&ecirc;ncio. Isto porque a maioria dos agredidos prefere seguir a sua rotina habitual, esquecer o acontecimento desagrad&aacute;vel, encarando a situa&ccedil;&atilde;o como apenas "um dia negro". O &uacute;ltimo relat&oacute;rio do Observat&oacute;rio Nacional da Viol&ecirc;ncia Contra os Profissionais de Sa&uacute;de no Local de Trabalho em 2007, demonstra-o, j&aacute; que apenas tr&ecirc;s dezenas e meia de relatos chegaram &agrave; Direc&ccedil;&atilde;o-Geral da Sa&uacute;de... Muito poucos face &agrave; realidade A Direc&ccedil;&atilde;o-Geral da Sa&uacute;de (DGS) divulgou, recentemente, o "Relat&oacute;rio de Avalia&ccedil;&atilde;o dos Epis&oacute;dios de Viol&ecirc;ncia contra os Profissionais de Sa&uacute;de". Um documento elaborado com base nas participa&ccedil;&otilde;es inscritas, em 2007, no registo on-line do Observat&oacute;rio Nacional da Viol&ecirc;ncia Contra os Profissionais de Sa&uacute;de no Local de Trabalho. No total, foram identificadas por esta via 35 exposi&ccedil;&otilde;es de incidentes verificados em institui&ccedil;&otilde;es onde se prestam cuidados de sa&uacute;de. Destas, 24 reportaram epis&oacute;dios passados em centros de sa&uacute;de (CS), o que totaliza 68% dos casos de viol&ecirc;ncia denunciados. Os restantes casos aconteceram em hospitais (17%), em instala&ccedil;&otilde;es do Instituto da Droga e Toxicodepend&ecirc;ncia ou em locais onde actuam colaboradores do Instituto Nacional de Emerg&ecirc;ncia M&eacute;dica. Ao n&iacute;vel da caracteriza&ccedil;&atilde;o das v&iacute;timas, verifica-se que foram sobretudo os enfermeiros que sofreram com a ira alheia. Este grupo profissional representa 54% do universo das v&iacute;timas, nas queixas referentes a 2007. Seguem-se os m&eacute;dicos (23%) e os funcion&aacute;rios administrativos (14%). O Observat&oacute;rio reconhece que o "n&uacute;mero de ocorr&ecirc;ncias analisado &eacute; pouco significativo, tendo em conta a globalidade dos epis&oacute;dios de viol&ecirc;ncia, provavelmente ocorridos nas institui&ccedil;&otilde;es de sa&uacute;de do pa&iacute;s, neste per&iacute;odo de tempo". Ainda assim, ressalva o facto de este ser actualmente o &uacute;nico registo "que permite ter uma panor&acirc;mica desta problem&aacute;tica a n&iacute;vel nacional". O car&aacute;cter muito limitado da amostra (que de forma alguma poder&aacute; reflectir, com fidelidade, a express&atilde;o do fen&oacute;meno da viol&ecirc;ncia verbal e f&iacute;sica sobre os profissionais) comprova-se pela baixa dispers&atilde;o de relatos dentro de cada Regi&atilde;o de Sa&uacute;de. No espa&ccedil;o gerido, por exemplo, pela Administra&ccedil;&atilde;o Regional de Sa&uacute;de do Norte, s&oacute; em 4 CS, de um total superior a 80, foram formuladas queixas para o Observat&oacute;rio. Em Lisboa e Vale do Tejo, est&atilde;o distribu&iacute;dos 84 CS. Em apenas 12 destas unidades algu&eacute;m se disp&ocirc;s a formular uma reclama&ccedil;&atilde;o para o Observat&oacute;rio. Apoio das institui&ccedil;&otilde;es &eacute; reprovado A partir da an&aacute;lise dos epis&oacute;dios &eacute; poss&iacute;vel perceber que, nos CS, &eacute; nas &aacute;reas reservadas &agrave;s consultas que tem lugar uma parte significativa das manifesta&ccedil;&otilde;es agressivas (25%). Facto preocupante, que pode levar a uma infer&ecirc;ncia: a tens&atilde;o do utente e acompanhantes foi ampliada, durante as fases de atendimento precedentes. Contrariando ideias pr&eacute;-concebidas, apenas 17% dos casos do universo reportado ao Observat&oacute;rio se passaram junto dos servi&ccedil;os administrativos, a mesma percentagem que se aplica &agrave;s zonas de recep&ccedil;&atilde;o. Relativamente ao tipo de viol&ecirc;ncia, o relat&oacute;rio diz-nos que a agress&atilde;o f&iacute;sica apenas se consuma em 14% das situa&ccedil;&otilde;es descritas. A forma de viol&ecirc;ncia mais vulgar &eacute; a inj&uacute;ria (23%), seguindo-se a discrimina&ccedil;&atilde;o/amea&ccedil;a (20%), a difama&ccedil;&atilde;o (16%), a press&atilde;o moral (13%), a cal&uacute;nia (10%), a viol&ecirc;ncia contra a propriedade pessoal (2%) e o ass&eacute;dio sexual (1%). &Eacute; tamb&eacute;m poss&iacute;vel, com base na informa&ccedil;&atilde;o apresentada, tra&ccedil;ar um perfil modelo do agressor. Regra geral, trata-se de um utente do sexo masculino, entre os 50 e os 59 anos de idade. H&aacute;, por&eacute;m, que referenciar a circunst&acirc;ncia de as mulheres agressoras serem respons&aacute;veis por 42% dos casos de viol&ecirc;ncia f&iacute;sica. S&atilde;o, na maioria das vezes, os utentes os perpetradores, mas os familiares (26%) tamb&eacute;m surgem com culpas no cart&oacute;rio, assim como outros profissionais de sa&uacute;de (9%). A avalia&ccedil;&atilde;o das consequ&ecirc;ncias do epis&oacute;dio violento demonstra que houve necessidade de tratamento m&eacute;dico, em 17% dos casos. Em outros 34% foram desenvolvidas medidas de apoio &agrave; v&iacute;tima e em 37% procurou-se investigar as causas do epis&oacute;dio. Grave &eacute; a resposta dada por 63% das v&iacute;timas, que asseguram ser comum, na institui&ccedil;&atilde;o em que trabalham, actos de viol&ecirc;ncia semelhantes ao nomeado. Tamb&eacute;m &eacute; importante enfatizar que os profissionais se sentem, em grande parte dos casos, mal apoiados pelos servi&ccedil;os. Assim, somente 17% dos profissionais afirmaram estar satisfeitos com o modo como a sua institui&ccedil;&atilde;o geriu o caso. Apenas 3% se revelou muito satisfeito. Em contrapartida, 26% declarou-se insatisfeito e 28% muito insatisfeito, enquanto 17% confessaram a sua indiferen&ccedil;a em rela&ccedil;&atilde;o aos procedimentos adoptados. Bragan&ccedil;a prepara CS para lidar com comportamentos agressivos Existem m&uacute;ltiplas formas de mitigar o problema da viol&ecirc;ncia em unidades de sa&uacute;de. Uma das solu&ccedil;&otilde;es passa por melhorar as compet&ecirc;ncias dos profissionais para lidar com confronta&ccedil;&otilde;es violentas. &Eacute; o que acontece na SRS de Bragan&ccedil;a, onde no &acirc;mbito de uma estrat&eacute;gia de melhoria da qualidade nos seus CS, tiveram in&iacute;cio, em Novembro, ac&ccedil;&otilde;es de forma&ccedil;&atilde;o. Todos os trabalhadores beneficiaram ou v&atilde;o beneficiar deste projecto de aprendizagem, que tem assentado arraiais nos CS da regi&atilde;o. Em cada unidade, a forma&ccedil;&atilde;o &eacute; segmentada por dois per&iacute;odos ao longo do dia: tr&ecirc;s horas de manh&atilde; e tr&ecirc;s horas de tarde, com os funcion&aacute;rios a dividirem-se pelas duas etapas (para que a continuidade de servi&ccedil;o seja assegurada). A forma&ccedil;&atilde;o est&aacute; entregue a uma psic&oacute;loga contratada pela SRS de Bragan&ccedil;a, tendo sido planeada pelo psic&oacute;logo do CS de Mirandela I, Ant&oacute;nio Salema. Foi este respons&aacute;vel que se deslocou ao Hospital Pedro Hispano (Matosinhos) para recolher materiais e ensinamentos de uma experi&ecirc;ncia j&aacute; longa nesta &aacute;rea. "No Pedro Hispano tem vindo a ser dada forma&ccedil;&atilde;o a profissionais de sa&uacute;de, sobre o fen&oacute;meno da viol&ecirc;ncia. Encontrei um trabalho muito bem elaborado, que se revelou &uacute;til para definir a nossa forma&ccedil;&atilde;o", explica Ant&oacute;nio Salema. Recriar epis&oacute;dios traz vantagens pedag&oacute;gicas Em Bragan&ccedil;a, os conte&uacute;dos formativos t&ecirc;m um car&aacute;cter essencialmente expositivo (explicam-se os tipos de viol&ecirc;ncia, posturas e estrat&eacute;gias profissionais adequadas, factores de risco inerentes e interven&ccedil;&otilde;es que podem ser realizadas). Seguem-se actividades de roleplaying, durante as quais se aproveitam casos pr&aacute;ticos que possam ter envolvido os formandos. "Temos, entre n&oacute;s, m&eacute;dicos, enfermeiros ou administrativos com mais de 30 anos de carreira. Muitos deles j&aacute; passaram, seguramente, por algum tipo de viol&ecirc;ncia. Depois de nos exporem os seus casos, reflectimos sobre as formas que nos ajudariam a gerir cada situa&ccedil;&atilde;o", explica o psic&oacute;logo do CS de Mirandela. Por &uacute;ltimo, &eacute; preenchido um question&aacute;rio adaptado a este programa espec&iacute;fico, a partir do qual ser&aacute; poss&iacute;vel retirar dados da viol&ecirc;ncia exercida sobre os profissionais de sa&uacute;de na regi&atilde;o de Bragan&ccedil;a (com o intuito de fazer chegar informa&ccedil;&atilde;o detalhada ao Observat&oacute;rio da DGS). Com este instrumento, ser&aacute; poss&iacute;vel perceber at&eacute; que ponto os profissionais do distrito j&aacute; sofreram na pele os diversos tipos de viol&ecirc;ncia, uma amostragem regional in&eacute;dita no nosso pa&iacute;s.

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