Jornal Médico - Evidência e Qualidade: Medicina ancorada em boas experiências

Desenvolver a Medicina Geral e Familiar de acordo com pr&aacute;ticas seguras, que reduzem o risco para o utente, &eacute; sem d&uacute;vida um dever. Mas tamb&eacute;m um claro sinal de qualidade na presta&ccedil;&atilde;o de cuidados Desenvolver a Medicina Geral e Familiar de acordo com pr&aacute;ticas seguras, que reduzem o risco para o utente, &eacute; sem d&uacute;vida um dever. Mas tamb&eacute;m um claro sinal de qualidade na presta&ccedil;&atilde;o de cuidados. No 26&ordm; Encontro Nacional estiveram em destaque, n&atilde;o s&oacute; as mais-valias detectadas atrav&eacute;s de estudos com peso nos cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios, mas tamb&eacute;m os ensinamentos de um pa&iacute;s como a Finl&acirc;ndia. Ali, a melhoria cont&iacute;nua da qualidade tem uma longa tradi&ccedil;&atilde;o, claramente export&aacute;vel O m&eacute;dico finland&ecirc;s Klas Winell foi uma das presen&ccedil;as internacionais mais notadas da 26&ordf; edi&ccedil;&atilde;o do Encontro Nacional de Cl&iacute;nica Geral. Coordenador da rede nacional de qualidade implementada naquela na&ccedil;&atilde;o escandinava, ao n&iacute;vel dos cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios (CSP), mostrou aos colegas portugueses como &eacute; poss&iacute;vel apurar resultados em Sa&uacute;de atrav&eacute;s de uma boa articula&ccedil;&atilde;o entre unidades, planeamento cuidadoso e orienta&ccedil;&otilde;es claras para todos os intervenientes no sistema. A rede de qualidade disseminada na Finl&acirc;ndia envolve 75 centros de sa&uacute;de (CS), com empenhamento directo de m&eacute;dicos de fam&iacute;lia (MF), enfermeiros e outro pessoal especializado. Uma das componentes essenciais para o sucesso da rede passa pelos registos realizados atrav&eacute;s da Web. Por interm&eacute;dio de formul&aacute;rios abrangentes, os profissionais de sa&uacute;de d&atilde;o nota da monitoriza&ccedil;&atilde;o que t&ecirc;m realizado, por exemplo, aos doentes diab&eacute;ticos ou hipertensos, com a descri&ccedil;&atilde;o dos antecedentes familiares, eventuais indicadores chave para a evolu&ccedil;&atilde;o da patologia ou procedimentos adoptados no CS, para o controlo da TA. Esta informa&ccedil;&atilde;o &eacute; depois integrada numa esp&eacute;cie de benchmarking, atrav&eacute;s do qual &eacute; poss&iacute;vel a cada unidade de sa&uacute;de perceber como se encontra relativamente ao padr&atilde;o m&eacute;dio e em que sentido dever&aacute; caminhar. Klas Winell garante que os registos de pacientes submetidos via Web "n&atilde;o representam grande trabalho adicional para o profissional e s&atilde;o f&aacute;ceis de repetir, no decurso da rotina di&aacute;ria. Apresentam, contudo, aspectos negativos, na medida em que acabam por excluir as equipas que est&atilde;o mais mal preparadas no seio da sua estrutura". Ainda segundo o especialista n&oacute;rdico, o sistema suportado em registos Web (e consequentes auditorias) tem conhecido uma &oacute;ptima aceita&ccedil;&atilde;o na Finl&acirc;ndia: "este sistema foi o melhor que poderia ter acontecido &agrave; nossa pr&aacute;tica cl&iacute;nica. Assim o dizem m&eacute;dicos e enfermeiros que recorrem a ele". Embora estes processos de apuramento exijam algum trabalho suplementar, Klas Winell sublinha as vantagens do esfor&ccedil;o: "pode-se gastar mais um minuto por cada paciente, mas &eacute; por uma boa causa; em prol da qualidade dos cuidados". Quatro redes, um s&oacute; objectivo Os n&uacute;meros n&atilde;o deixam margens para d&uacute;vidas: a rede finlandesa que incentiva a qualidade d&aacute; cartas. Se no ano de 2000 pouco mais de 50% dos pacientes com diabetes de Tipo 2 observados nos CSP possuiam valores de HbA1c iguais ou inferiores a 7,5%, em 2008 esse valor tinha disparado para mais de 80%. Em rela&ccedil;&atilde;o ao controlo da HTA, as melhorias n&atilde;o foram t&atilde;o generalizadas, mas at&eacute; a&iacute; &eacute; poss&iacute;vel recolher li&ccedil;&otilde;es importantes. "Um CS em particular, o melhor da Finl&acirc;ndia neste dom&iacute;nio, conseguiu destacar-se dos restantes gar&ccedil;as &agrave; &ecirc;nfase na promo&ccedil;&atilde;o de estilos de vida saud&aacute;veis e consumo racional de sal", alerta Klas Winell. O m&eacute;dico finland&ecirc;s garante tamb&eacute;m que, em muitas circunst&acirc;ncias, o obst&aacute;culo &agrave; melhoria da qualidade "est&aacute; na atitude dos profissionais. Por vezes, n&atilde;o &eacute; um maior n&uacute;mero de cursos que vai modificar o panorama, antes a discuss&atilde;o das atitudes que s&atilde;o adoptadas dentro da unidade de sa&uacute;de". A rede de qualidade que tem vindo a crescer naquele pa&iacute;s n&oacute;rdico assenta em quatro sub-redes, por assim dizer, dedicadas &agrave; preven&ccedil;&atilde;o de doen&ccedil;as cardiovasculares, cessa&ccedil;&atilde;o tab&aacute;gica, consumo de &aacute;lcool e osteoporose (preven&ccedil;&atilde;o de fracturas). Entre os parceiros destas redes de qualidade incluem-se o Minist&eacute;rio de Sa&uacute;de, a ind&uacute;stria de equipamentos e produtos m&eacute;dicos, a Federa&ccedil;&atilde;o dos Cl&iacute;nicos Gerais, a Associa&ccedil;&atilde;o Nacional da Lotaria e os munic&iacute;pios. S&atilde;o estes &uacute;ltimos os principais contribuintes l&iacute;quidos para a sustenta&ccedil;&atilde;o financeira das redes. APMCG e CEMBE estabelecem parceria Ant&oacute;nio Vaz Carneiro, director do Centro de Estudos de Medicina Baseada na Evid&ecirc;ncia (CEMBE) - Faculdade de Medicina de Lisboa -, foi ao Algarve expor um projecto desenvolvido por aquela entidade e pela Associa&ccedil;&atilde;o Portuguesa de M&eacute;dicos de Cl&iacute;nica Geral (APMCG). Em resumo, trata-se da compila&ccedil;&atilde;o de estudos baseados na evid&ecirc;ncia cient&iacute;fica, que tenham verdadeira relev&acirc;ncia para os CSP e para a Medicina Familiar. Em Vilamoura, foi distribu&iacute;do um primeiro volume com oito evid&ecirc;ncias cl&iacute;nicas publicadas no ano de 2008 e que os respons&aacute;veis do projecto elegeram como &uacute;teis para os MF portugueses. Tr&ecirc;s destes estudos versam sobre a &aacute;rea cardiovascular, outros tr&ecirc;s sobre a diabetes, um sobre a depress&atilde;o e um &uacute;ltimo sobre a nutri&ccedil;&atilde;o. A ideia essencial &eacute; alertar o MF para avan&ccedil;os registados em campos como a Cirurgia, a Obstetr&iacute;cia/Ginecologia, a Pediatria ou a Sa&uacute;de Mental.

Terceiro espaço

Mais lidas