Jornal Médico - H1N1: Afinal de contas, a coisa é séria… Ou está-se a exagerar?

O clima de alarme e ang&uacute;stia criado em torno da gripe A &eacute; exagerado, denunciam m&eacute;dicos espanh&oacute;is e portugueses. Esta posi&ccedil;&atilde;o est&aacute;, no entanto, longe de ser consensual. Fomos ouvir uns e outros O clima de alarme e ang&uacute;stia criado em torno da gripe A &eacute; exagerado, denunciam m&eacute;dicos espanh&oacute;is e portugueses. At&eacute; ao momento, a evid&ecirc;ncia mostra &iacute;ndices de mortalidade e morbilidade associados ao v&iacute;rus H1N1 muito menores do que era esperado inicialmente e as estimativas apontam para 95% dos casos serem leves e sem complica&ccedil;&otilde;es. Em Espanha, o presidente da Organiza&ccedil;&atilde;o M&eacute;dica Colegial, que re&uacute;ne cerca de 200 mil m&eacute;dicos, fala de "epidemia de medo", "doen&ccedil;a fantasma" e aponta o dedo "&agrave;s respostas exageradas que n&atilde;o servem a popula&ccedil;&atilde;o mas interesses econ&oacute;micos e at&eacute; pol&iacute;ticos". No nosso pa&iacute;s, o Prof. Vaz Carneiro diz que estamos perante um case study e um absurdo: "trata-se de uma gripe banal, com uma mortalidade provavelmente inferior &agrave; da gripe sazonal. N&atilde;o tem nenhuma caracter&iacute;stica especial, para al&eacute;m de atacar gente jovem que, ali&aacute;s, &eacute; aquela que melhor reage &agrave; gripe". Esta posi&ccedil;&atilde;o est&aacute;, no entanto, longe de ser consensual. Rui Louren&ccedil;o, presidente da ARS Algarve, defende que ainda &eacute; cedo para minimizar a amea&ccedil;a e afirma que as medidas tomadas pelo governo est&atilde;o correctas: "o facto de ainda n&atilde;o termos tido casos mortais em Portugal n&atilde;o &eacute; obra do acaso", aponta A contesta&ccedil;&atilde;o come&ccedil;ou em Espanha. O clima de alarme e de ang&uacute;stia que se est&aacute; a criar em torno da gripe A &eacute; exagerado, diz a Organiza&ccedil;&atilde;o M&eacute;dica Colegial (OMC) de Espanha, que representa cerca de 200 mil m&eacute;dicos. A OMC admite que os c&aacute;lculos de que um ter&ccedil;o da popula&ccedil;&atilde;o mundial ser&aacute; afectada com o H1N1 s&atilde;o veros&iacute;meis, mas esclarece que "95% dos casos v&atilde;o ser leves e ser&atilde;o resolvidos entre tr&ecirc;s dias e uma semana, como qualquer outra gripe". Esfor&ccedil;ando-se por esclarecer a situa&ccedil;&atilde;o que se espera este Inverno, a OMC, que re&uacute;ne todos os col&eacute;gios m&eacute;dicos espanh&oacute;is, afirma que "a denominada gripe A &eacute; mais contagiosa do que a gripe sazonal mas &eacute; mais benigna e a sua mortalidade &eacute; menor". Por isso, perante casos suspeitos de infec&ccedil;&atilde;o, "dever&atilde;o seguir-se id&ecirc;nticas medidas de preven&ccedil;&atilde;o e tratamentos que na gripe de todos os anos". Na maior parte dos casos, os sintomas ser&atilde;o leves e a gripe dever&aacute; terminar de forma natural, "sem necessidade de medicamentos e inclusivamente de assist&ecirc;ncia m&eacute;dica". O comunicado da OMC n&atilde;o &eacute; um exerc&iacute;cio de voluntarismo. A organiza&ccedil;&atilde;o m&eacute;dica baseia-se na experi&ecirc;ncia da situa&ccedil;&atilde;o ocorrida no Hemisf&eacute;rio Sul, onde o Inverno est&aacute; a acabar. At&eacute; &agrave; data, nessa metade do mundo, registaram-se 1.796 mortes, quando qualquer gripe sazonal deixa atr&aacute;s de si, s&oacute; em Espanha, um rasto de entre 1.500 e 3.000 mortos. A OMC recorda tamb&eacute;m o caso dos Estados Unidos onde houve um milh&atilde;o de infectados e 302 mortes. Por tudo isto, o presidente do Conselho Geral da OMC, Juan Jos&eacute; Rodr&iacute;guez Send&iacute;m, fala de "epidemia do medo", "doen&ccedil;a fantasma", e de "respostas exageradas que n&atilde;o servem a popula&ccedil;&atilde;o" mas "interesses econ&oacute;micos e at&eacute; pol&iacute;ticos". As crian&ccedil;as n&atilde;o devem ser vacinadas, defendem os pediatras espanh&oacute;is Os m&eacute;dicos espanh&oacute;is insistem que "est&aacute; claro que a percep&ccedil;&atilde;o social que se tem desta gripe n&atilde;o corresponde com o seu real impacto". &Agrave; OMC juntaram-se tamb&eacute;m associa&ccedil;&otilde;es de pediatras, considerando que "n&atilde;o se deve vacinar prioritariamente as crian&ccedil;as, uma vez que esta gripe "afecta-as at&eacute; menos do que o v&iacute;rus da gripe sazonal". As crian&ccedil;as s&atilde;o "um grupo com muita morbilidade mas com uma sintomatologia leve", diz o presidente da Sociedade Espanhola de Pediatria Extra-hospitalar e Cuidados Prim&aacute;rios, Jos&eacute; Lu&iacute;s Canela. As associa&ccedil;&otilde;es m&eacute;dicas temem que com o p&acirc;nico que se criou, as pessoas n&atilde;o se conformem em tratar a gripe em casa, na cama, como faz a imensa maioria das pessoas todos os anos, e acorram aos servi&ccedil;os de urg&ecirc;ncia ao primeiro sintoma, dando origem a situa&ccedil;&otilde;es de ruptura dos pr&oacute;prios servi&ccedil;os. A OMC tamb&eacute;m explica que "qualquer mulher gr&aacute;vida &eacute; mais vulner&aacute;vel perante qualquer problema de sa&uacute;de, incluindo a gripe sazonal", pelo que consideram que o medo que estas mulheres sentem relativamente &agrave; nova gripe &eacute; injustificado. Movimento de contesta&ccedil;&atilde;o teve in&iacute;cio nos Cuidados de Sa&uacute;de Prim&aacute;rios Neste momento, a contesta&ccedil;&atilde;o ao clima de p&acirc;nico que se instaurou na sociedade espanhola no que se refere &agrave; gripe A, come&ccedil;a a generalizar-se. Aos profissionais de sa&uacute;de, juntam-se escritores e outros opinion makers. Cerca de 40 blogues de profissionais de sa&uacute;de, entre os mais populares e influentes, promovem uma posi&ccedil;&atilde;o comum de racionalidade face &agrave; gripe A, de sentido comum e de tranquilidade. O movimento, que ganha cada vez mais for&ccedil;a e visibilidade, teve origem nos Cuidados de Sa&uacute;de Prim&aacute;rios. Concretamente, numa carta dirigida &agrave; ministra da Sa&uacute;de espanhola e aos conselheiros de Sa&uacute;de de todas as comunidades aut&oacute;nomas por Juan G&eacute;rvas, m&eacute;dico rural e coordenador da equipa CESCA - grupo cient&iacute;fico de investiga&ccedil;&atilde;o e an&aacute;lise da organiza&ccedil;&atilde;o e actividade dos Cuidados de Sa&uacute;de Prim&aacute;rios. Na carta aberta &agrave; ministra da Sa&uacute;de, o professor honor&aacute;rio do Departamento de Medicina Preventiva e Sa&uacute;de P&uacute;blica da Universidade Aut&oacute;noma de Madrid, afirma que, perante esta situa&ccedil;&atilde;o de p&acirc;nico, "todos temos a culpa, desde a Organiza&ccedil;&atilde;o Mundial da Sa&uacute;de (OMS), ao Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de e Pol&iacute;tica Social, passando pelos servi&ccedil;os de sa&uacute;de das comunidade aut&oacute;nomas, col&eacute;gios de m&eacute;dicos e meios de comunica&ccedil;&atilde;o. E entre todos h&aacute; que emendar este desaguisado antes que seja tarde". D&uacute;vidas quanto &agrave; efic&aacute;cia da vacina Ao nosso jornal, Juan G&eacute;rvas afirmou que a gripe A "&eacute; uma preocupa&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica e social, pois refere-se, tanto ao cuidado dos pacientes, como ao impacto na estrutura social, laboral e econ&oacute;mica". E o p&acirc;nico "ter&aacute; piores consequ&ecirc;ncias do que a pr&oacute;pria epidemia de gripe A". No entanto, "a gripe A &eacute; uma doen&ccedil;a benigna, com menos mortalidade que a gripe sazonal", segundo os dados da experi&ecirc;ncia do Hemisf&eacute;rio Sul. Neste aspecto, o m&eacute;dico sublinha que "n&atilde;o estamos a discutir teoria contra teoria mas teoria contra factos, com o qual posso inferir que a teoria que leva ao p&acirc;nico &eacute; uma manipula&ccedil;&atilde;o". A diferen&ccedil;a, explica, "&eacute; responder como a Argentina (p&acirc;nico e descontrolo absoluto) ou como a Austr&aacute;lia (organiza&ccedil;&atilde;o e efici&ecirc;ncia)". E mesmo em pa&iacute;ses como a Argentina ou o M&eacute;xico, cujos sistemas de sa&uacute;de n&atilde;o se podem comparar aos europeus, "a mortalidade foi m&iacute;nima. Aproximadamente um ter&ccedil;o de uma gripe sazonal". E a popula&ccedil;&atilde;o afectada n&atilde;o ultrapassou os 5%, contrariamente aos cen&aacute;rios que previam at&eacute; 30%. Segundos os c&aacute;lculos mais seguros, em Espanha "poderemos esperar, no m&aacute;ximo, umas 500 mortes por gripe A, face aos mais de 1.500 anuais provocados pela gripe sazonal. Por isso, haver&aacute; menos mortos em todos os grupos et&aacute;rios com a gripe A do que com a gripe sazonal. Para diminuir a mortalidade, haver&aacute; que tratar adequadamente os casos que se compliquem. Infelizmente, a vacina prometida chegar&aacute; muito tarde e n&atilde;o deixa de ser uma vacina cuja efic&aacute;cia desconhecemos. At&eacute; que exista mais conhecimento sobre estas vacinas, muitos de n&oacute;s nem a tomaremos, nem a receitaremos". Por outro lado, o m&eacute;dico argumenta que "a selec&ccedil;&atilde;o de pessoas pelos seus "factores de risco" &eacute; uma quest&atilde;o discut&iacute;vel "pois os factores de risco nem s&atilde;o necess&aacute;rios, nem s&atilde;o suficientes para explicar as complica&ccedil;&otilde;es". Um exemplo assenta no facto de "at&eacute; 70% das pessoas que morrem com gripe sazonal carecerem de factores de risco definidos", de acordo com dados publicados no New England Journal sobre a gripe sazonal. O m&eacute;dico afirma mesmo que "tem tanto sentido dar a vacina aos grupos de risco como escolher as pessoas ao &agrave; sorte". Quanto &agrave; ades&atilde;o dos pr&oacute;prios profissionais de sa&uacute;de &agrave; vacina&ccedil;&atilde;o, o m&eacute;dico afirma que "n&atilde;o somos parvos ao ponto de tomar uma vacina porcina experimental". E recorda, a prop&oacute;sito, na sequ&ecirc;ncia de uma epidemia de gripe porcina, ocorrida nos Estados Unidos em 1976, que contagiou, basicamente, dois quart&eacute;is do Ex&eacute;rcito, o governo norte-americano preparou imediatamente uma vacina, como se est&aacute; a fazer agora. Todavia, a campanha de imuniza&ccedil;&atilde;o parou subitamente. Quando j&aacute; tinham sido vacinados alguns milh&otilde;es de pessoas, come&ccedil;aram a surgir efeitos adversos raros e severos, como a S&iacute;ndroma de Guillain-Barr&eacute;. "A vacina provocou mais mortes e complica&ccedil;&otilde;es do que a pr&oacute;pria gripe". Naquela ocasi&atilde;o, tratava-se de uma epidemia, bem localizada. "Agora, estamos perante uma pandemia que se estende a todo o mundo...". Em 500 anos raramente houve uma "segunda onda" As previs&otilde;es sobre a evolu&ccedil;&atilde;o da gripe "deveriam basear-se no que sabemos desta epidemia e de pandemias pr&eacute;vias", acrescenta G&eacute;rvas, cujas previs&otilde;es apontam no sentido de "uma onda de cont&aacute;gio r&aacute;pido". Na sua opini&atilde;o, "falar de outras possibilidades &eacute; ignor&acirc;ncia, fantasia, irresponsabilidade ou maldade", al&eacute;m de que "&eacute; absurdo recordar epidemias de gripe - com a de 1918 - de tempos em que n&atilde;o existia, nem uma cobertura p&uacute;blica de sa&uacute;de, nem antibi&oacute;ticos para tratar as pneumonias que as complicam". A revista JAMA (www.jama.com) acaba de publicar um artigo de revis&atilde;o sobre as pandemias de gripe ocorridas desde o ano 1510 (Understanding Influenza Backward). S&atilde;o quase 500 anos de gripe e, de acordo com os investigadores David Morens e Jeffery Taudenberger, raramente ocorreu uma "segunda onda" e quando houve, "teve uma incid&ecirc;ncia e gravidade muito menor do que a primeira". Logo, "quando a presidente da OMS, Margaret Chan, lan&ccedil;a a mensagem de p&acirc;nico com a possibilidade de ocorr&ecirc;ncia de uma primeira, segunda e terceira onda, ou &eacute; ignorante ou est&aacute; a mentir", conclui Juan G&eacute;rvas. Ignor&acirc;ncia e p&acirc;nico tamb&eacute;m entre os profissionais de sa&uacute;de Neste pressuposto, o m&eacute;dico prop&otilde;e "que se deixem de organizar protocolos e de promover medidas de recep&ccedil;&atilde;o sem sentido aos pacientes de prov&aacute;vel gripe A". Durante a epidemia, os doentes estar&atilde;o em todo o lado. As medidas de isolamento nos centros sanit&aacute;rios s&atilde;o desnecess&aacute;rias. Apenas contribuem para criar alarme e p&acirc;nico". &Eacute; absurdo, acrescenta o m&eacute;dico, isolar as pessoas, depois de elas se misturarem nas empresas, no autocarro, no metro... Esta medida, "al&eacute;m de n&atilde;o ter nenhum fundamento cient&iacute;fico, tamb&eacute;m n&atilde;o traz nenhum benef&iacute;cio. Apenas cria alarme, preocupa&ccedil;&atilde;o, p&acirc;nico e dispers&atilde;o de recursos. Todas essas medidas, rid&iacute;culas e sem fundamenta&ccedil;&atilde;o cient&iacute;fica, n&atilde;o pararam a epidemia da gripe. Logo, haveria que pedir responsabilidades por esse ambiente propiciador do p&acirc;nico". O m&eacute;dico, que segue atentamente esta quest&atilde;o em todo o mundo e, especialmente, em Espanha e Portugal, diz que a "onda a ignor&acirc;ncia se encontra amplamente repartida. N&atilde;o &eacute; de esperar que os m&eacute;dicos e enfermeiras que, em 40% dos casos, n&atilde;o lavam as m&atilde;os, saibam como comportar-se face a uma gripe A". O fracasso das autoridades de sa&uacute;de &eacute; que alargaram o p&acirc;nico e a ignor&acirc;ncia tamb&eacute;m aos profissionais de sa&uacute;de. Grande parte deles "n&atilde;o receberam a forma&ccedil;&atilde;o adequada e, por isso, t&ecirc;m tanto p&acirc;nico ou mais que a popula&ccedil;&atilde;o". Contra a promo&ccedil;&atilde;o excessiva de anti-virais e da vacina Apesar de a gripe A ser mais benigna do que a sazonal, o m&eacute;dico estima que ir&aacute; atingir mais doentes num breve per&iacute;odo de tempo. Por isso, Gerv&aacute;s diz que "n&atilde;o conv&eacute;m fazer grandes investimentos nem mudan&ccedil;as mas, isso sim, refor&ccedil;ar os dispositivos existentes com l&oacute;gica e sentido comum. A aten&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica aos casos complicados &eacute; t&atilde;o importante ou mais do que todas as demais medidas juntas" e os cuidados ao domic&iacute;lio "deveriam ser da responsabilidade do m&eacute;dico de fam&iacute;lia, que tem conhecimento e capacidade de decis&atilde;o relativamente aos seus pacientes e meio familiar". Importante ser&aacute; prever a sobrecarga de trabalho e de medidas para compensar as horas extra de trabalho. Nem tudo passa por acumular anti-virais e vacinas! H&aacute; d&uacute;vidas razo&aacute;veis sobre as suas vantagens e t&ecirc;m efeitos adversos ineg&aacute;veis!". Ali&aacute;s, o m&eacute;dico critica o impacto que a compra massiva destes medicamentos tem tido ao n&iacute;vel do or&ccedil;amento da sa&uacute;de. "Deixem mas &eacute; os m&eacute;dicos fazerem o seu trabalho!" exclama G&eacute;rvas. "H&aacute; anos que atendemos os pacientes com gripe e sabemos faz&ecirc;-lo nas urg&ecirc;ncias, nas consultas e nos domic&iacute;lios". Os "especialistas" pouco podem acrescentar, excepto "colaborar como consultores". Dos pobres, ningu&eacute;m fala... Gerv&aacute;s chama ainda a aten&ccedil;&atilde;o para o facto de que a gripe A "ter&aacute; mais impacto nos pobres, nos marginados, toxicodependentes, mal alimentados, sem abrigo ou que vivem em casas sem condi&ccedil;&otilde;es de salubridade. Todos eles t&ecirc;m menos interesse pela sua sa&uacute;de", o que "obriga a desenvolver medidas pr&oacute;-activas, tendentes a evitar a falta de equidade nos cuidados a estes pacientes e popula&ccedil;&otilde;es". O impacto junto dos pobres &eacute; um ensinamento que j&aacute; vem de 1918, por ocasi&atilde;o da tristemente c&eacute;lebre "gripe espanhola", que atingiu sobretudo, "os mais carenciados". Mas do risco em que se encontram os pobres, os que passam frio e fome, as crian&ccedil;as subalimentadas, "ningu&eacute;m fala...". Justifica&ccedil;&atilde;o do pr&oacute;prio trabalhador No que se refere aos cuidados dos cidad&atilde;os, o m&eacute;dico acentua a necessidade de promover o "auto-cuidado". O mais importante, afirma, &eacute; que os pacientes e as fam&iacute;lias enfrentem a gripe A com a mesma serenidade com que enfrentam a gripe sazonal: "Como sempre, face &agrave; gripe, os indiv&iacute;duos e as fam&iacute;lias s&atilde;o capazes de cuidar-se sem necessidade de m&eacute;dicos nem de profissionais de sa&uacute;de". Por isso mesmo, G&eacute;rvas defende que deve ser facilitada a falta ao trabalho. "A gripe dura sete dias e normalmente, os tr&ecirc;s primeiros dias s&atilde;o os piores. Nada impede que esses tr&ecirc;s dias sejam justificados pelo pr&oacute;prio trabalhador, sem necessidade de baixa m&eacute;dica". Esta medida, segundo G&eacute;rvas, poder&aacute; evitar a visita ao m&eacute;dico em 95% dos casos, que ser&atilde;o leves". Um caso de fic&ccedil;&atilde;o sem ci&ecirc;ncia O m&eacute;dico finaliza com um apelo &agrave; racionalidade, afirmando que "n&atilde;o faz sentido transmitir em vivo e em directo, cada morte por gripe A. Em vez de 500 v&atilde;o parecer 500 mil. E, com isso, cria-se um alarme social desnecess&aacute;rio. Temos a experi&ecirc;ncia da meningite C, que degenerou em p&acirc;nico devido a este comportamento absurdo dos meios de comunica&ccedil;&atilde;o social. Sublinhando, mais uma vez, que "a percep&ccedil;&atilde;o social do risco de contagiar-se e de morrer com gripe A n&atilde;o tem nada a ver com a realidade", Gerv&aacute;s, tal como a OMC, acentua a necessidade de "utilizar bem os recursos de sa&uacute;de". Os comportamentos derivados de um alarme exagerado "impediriam, n&atilde;o s&oacute; prestar cuidados adequados a quem realmente precisa, mas tamb&eacute;m dificultaria a aten&ccedil;&atilde;o devida ao resto dos pacientes que - devido a outras doen&ccedil;as importantes - s&atilde;o atendidos nos servi&ccedil;os de sa&uacute;de". A quest&atilde;o da gripe est&aacute; a ir para al&eacute;m da racionalidade cient&iacute;fica, acrescenta o m&eacute;dico, que critica o facto de se estarem a desviar tantos recursos para um problema que considera como "menor". Fic&ccedil;&atilde;o sem ci&ecirc;ncia...&eacute;, segundo G&eacute;rvas, "o que se est&aacute; a passar nesta palha&ccedil;ada organizada em torno da gripe A". Nos Cuidados de Sa&uacute;de Prim&aacute;rios, o cl&iacute;nico recomenda "a mesma atitude que face a uma gripe sazonal. Eventualmente, um pouco mais de vigil&acirc;ncia, na medida em que o n&uacute;mero de pessoas afectadas vai exigir mais trabalho. Nos casos mais complicados, deveremos equacionar o envio dos doentes ao hospital, como sempre fazemos, ou tratamento com anti-virais". Um case study, diz Vaz Carneiro Convidado a pronunciar-se e a comentar a postura dos seus colegas espanh&oacute;is, o Prof. Dr. Vaz Carneiro, director do CEMBE (Centro de Estudos de Medicina Baseado na Evid&ecirc;ncia), da Faculdade de Medicina de Lisboa, aponta que, genericamente, concorda com todas as reflex&otilde;es acima enunciadas. E acrescenta que, na gripe A, surgem duas quest&otilde;es: o problema em si, que &eacute; necess&aacute;rio conter e tratar, "e a cria&ccedil;&atilde;o social de um ambiente que n&atilde;o corresponde quer &agrave; susceptibilidade, quer &agrave; gravidade da doen&ccedil;a". Trata-se, na opini&atilde;o do director do CEMBE, de um case study que nos pode levar a reflectir sobre a import&acirc;ncia que a sa&uacute;de tem para as pessoas, nomeadamente quando &eacute; ampliada pelos media. Desde a amea&ccedil;a de pandemia da gripe das aves, que o m&eacute;dico tem vindo a alertar para a disparidade que existe entre a import&acirc;ncia cl&iacute;nica da doen&ccedil;a e o clamor social que provoca, "mais irracional do que o costume". Estamos perante um absurdo, acrescenta o Prof. Vaz Carneiro. "Trata-se de uma gripe banal, com uma mortalidade provavelmente inferior &agrave; da gripe sazonal. N&atilde;o tem nenhuma caracter&iacute;stica especial, para al&eacute;m de atacar gente jovem (mas n&atilde;o, por isso, os beb&eacute;s) que, ali&aacute;s, &eacute; aquela que melhor reage &agrave; gripe". Papel da OMS "profundamente errado" sob o ponto de vista cient&iacute;fico N&atilde;o haveria, &agrave; partida, "nenhuma raz&atilde;o para este alarme". Ent&atilde;o, como se explica a postura da Organiza&ccedil;&atilde;o Mundial da Sa&uacute;de (OMS) ou, nos Estados Unidos, do CDC (Centers for Disease Control and Prevention)? Uma quest&atilde;o bem complicada, afian&ccedil;a o m&eacute;dico, salvaguardando que o papel da OMS tem sido "profundamente errado sob o ponto de vista cient&iacute;fico". Independentemente das recomenda&ccedil;&otilde;es do CDC ou, em Portugal, da Direc&ccedil;&atilde;o-Geral da Sa&uacute;de, "&agrave; luz da evid&ecirc;ncia dos ensaios cl&iacute;nicos originais sobre as vacinas, dos anti-virais e do impacto epidemiol&oacute;gico das doen&ccedil;as, n&atilde;o &eacute; poss&iacute;vel afirmar-se o que se afirma. Esta &eacute; a minha opini&atilde;o clara, inequ&iacute;voca e transparente". Esta discuss&atilde;o deveria implicar reuni&otilde;es m&eacute;dicas com n&uacute;meros, estat&iacute;sticas, extrapola&ccedil;&otilde;es de estudos realizados no passado, an&aacute;lises desapaixonadas..."Ora, existe aqui uma discrep&acirc;ncia entre aquilo que, sob o ponto de vista cient&iacute;fico, esta doen&ccedil;a parece ser e aquilo que as autoridades mundiais, incluindo as americanas e europeias, nos v&ecirc;m dizer" Metidos numa camisa-de-onze-varas A corrida dos governos aos anti-virais e &agrave; vacina &eacute;, essencialmente, uma reac&ccedil;&atilde;o pol&iacute;tica. "Come&ccedil;ou no momento em algu&eacute;m decidiu adquirir vacinas para toda a gente. Imediatamente, todos os outros foram atr&aacute;s...". O que at&eacute; &eacute; compreens&iacute;vel, admite Vaz Carneiro. "Como poderia, em Portugal, por exemplo, a ministra Ana Jorge dizer que n&atilde;o? Como iria explic&aacute;-lo do ponto de vista pol&iacute;tico?". E agora, "estamos todos metidos numa camisa de onze varas, da qual dificilmente sairemos sem uma enorme despesa e um consumo de recursos absolutamente irracional que v&atilde;o deixar toda uma s&eacute;rie de ac&ccedil;&otilde;es que s&atilde;o, acima de tudo, in&uacute;teis"... O m&eacute;dico lamenta que em rela&ccedil;&atilde;o a todo este assunto prevale&ccedil;a "o pensamento enevoado" em vez do "pensamento cient&iacute;fico e desapaixonado", sobretudo por parte dos especialistas e professores universit&aacute;rios "que poderiam ajudar a virar um pouco a mar&eacute;". Tamb&eacute;m a ideia da medicina preventiva "tem tido aqui uma arrog&acirc;ncia que me parece exagerada, na medida em que s&oacute; se pode fazer uma interven&ccedil;&atilde;o preventiva se houver a certeza absoluta - nomeadamente, numa popula&ccedil;&atilde;o sem doen&ccedil;a e, portanto, de baix&iacute;ssimo risco - que a nossa interven&ccedil;&atilde;o vai fazer mais bem do que mal". &Eacute; preciso um enorme cuidado com o perfil de risco das interven&ccedil;&otilde;es, explica o director do CEMBE, recordando o caso, j&aacute; apontado por Juan G&eacute;rvas, dos efeitos secund&aacute;rios da vacina desenvolvida em 1976, nos Estados Unidos. Nomeadamente, a S&iacute;ndroma de Guillan-Barr&eacute;, um dos mais severos, que provocou a morte em 30% dos casos. Outros 30% de doentes ficaram ligados a ventiladores e apenas 40% recuperou totalmente. "O nosso papel &eacute; salvar pessoas. No meio da excita&ccedil;&atilde;o psicomotora em que andam todos, temos que ajudar o governo a fazer o menos mal poss&iacute;vel", diz o Prof. Vaz Carneiro, acentuando que a posi&ccedil;&atilde;o dos m&eacute;dicos espanh&oacute;is, apelando &agrave; racionalidade e prud&ecirc;ncia, "&eacute; tecnicamente correcta e s&oacute;lida, respeita o interesse das popula&ccedil;&otilde;es e &eacute; clinicamente ponderada e sensata". O director do CEMBE defende ainda que "&eacute; preciso fazer chegar essa mensagem &agrave; popula&ccedil;&atilde;o", contrariando o clima de "irracionalidade quase incompreens&iacute;vel" que se instalou na sociedade portuguesa. Provocado, em grande medida, "pela ignor&acirc;ncia" e ampliado pelos media. Ainda &eacute; cedo para minimizar a amea&ccedil;a, diz Rui Louren&ccedil;o No nosso pa&iacute;s, outras vozes come&ccedil;am a juntar-se &agrave; do Prof. Vaz Carneiro. Mas, na globalidade, prevalece a tese de que, embora a morbilidade e mortalidade provocada pelo H1N1 seja menor do que as previs&otilde;es iniciais, ainda &eacute; cedo para minimizar a amea&ccedil;a. O m&eacute;dico de fam&iacute;lia Rui Louren&ccedil;o, presidente da ARS Algarve, refere que, efectivamente, j&aacute; &eacute; poss&iacute;vel fazer um ponto da situa&ccedil;&atilde;o da pandemia ou dos surtos epid&eacute;micos da gripe A no Hemisf&eacute;rio Sul, quer do ponto de vista da actua&ccedil;&atilde;o dos servi&ccedil;os de sa&uacute;de, quer no que se refere ao comportamento do v&iacute;rus. "O n&uacute;mero de pessoas infectadas com o v&iacute;rus H1N1 foi menor do que estava previsto num cen&aacute;rio mais conservador, em que se apontava para entre 20 a 30% de indiv&iacute;duos infectados na primeira onda". No entanto, "a informa&ccedil;&atilde;o trazida da Austr&aacute;lia, Brasil, Argentina, Chile e da pr&oacute;pria Nova Zel&acirc;ndia, diz-nos que embora esses pa&iacute;ses tenham tido menos pessoas infectadas do que se previa inicialmente, a situa&ccedil;&atilde;o mereceu, em todos eles, grandes preocupa&ccedil;&otilde;es relativamente aos doentes infectados de alguns grupos et&aacute;rios e grupos de risco". Inclusivamente, em Portugal, "h&aacute; mais pessoas jovens em cuidados intensivos do que &eacute; habitual nesta altura do ano, com pneumonias at&iacute;picas virais graves". Ali&aacute;s, pneumologistas e infecciologistas "referem que nunca tinham visto uma situa&ccedil;&atilde;o destas em toda a sua actividade profissional". Poder&atilde;o ser poucos casos "mas isso n&atilde;o invalida a nossa preocupa&ccedil;&atilde;o e a necessidade de n&atilde;o os deixar escapar". O m&eacute;dico assinala ainda que "a gripe A chegou a Portugal mais tarde do que a alguns pa&iacute;ses da Europa e, portanto, n&atilde;o afectou os mais jovens, nas escolas, ao contr&aacute;rio de Espanha e do Reino Unido, onde os primeiros surtos ocorreram ainda durante o per&iacute;odo lectivo. Isso faz com que sejamos suficientemente prudentes para prepararmos os servi&ccedil;os de sa&uacute;de para uma situa&ccedil;&atilde;o que nos pode vir a afectar". Por outro lado, "n&atilde;o nos podemos esquecer que o Inverno ainda n&atilde;o chegou e ser&aacute; mais rigoroso no Hemisf&eacute;rio Norte do que no Hemisf&eacute;rio Sul". Se a pandemia n&atilde;o for t&atilde;o severa como se temia, "melhor", mas "penso que seria negligente se as pessoas n&atilde;o tivessem tomado aten&ccedil;&atilde;o a esse problema". Na opini&atilde;o de Rui Louren&ccedil;o, as medidas adoptadas em Portugal para fazer face &agrave; pandemia "podem ser afinadas em fun&ccedil;&atilde;o dos detalhes que vamos percebendo". Nesse aspecto, "as orienta&ccedil;&otilde;es t&eacute;cnicas s&atilde;o importantes, embora possam ser simplificadas". A actua&ccedil;&atilde;o do Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de "visa evitar o p&acirc;nico" mas "n&atilde;o podemos baixar a guarda", defende o m&eacute;dico. "Qualquer pessoa de bom senso perceber&aacute; que &eacute; preciso ser cauteloso". Ali&aacute;s, "o facto de ainda n&atilde;o termos tido casos mortais em Portugal n&atilde;o &eacute; obra do acaso. Penso que &eacute; consequ&ecirc;ncia da estrat&eacute;gia que tem vindo a ser implementada at&eacute; aqui". Relativamente &agrave; vacina, Rui Louren&ccedil;o assinala: "temos que ter muita prud&ecirc;ncia na sua aplica&ccedil;&atilde;o". Apontando o facto de existirem aqui duas posi&ccedil;&otilde;es em confronto - uma, mais pr&oacute;-activa e outra, mais conservadora, de esperar para ver - o m&eacute;dico assinala que &eacute; natural: "uns querem actuar rapidamente, de boa f&eacute;, outros poder&atilde;o ter outros interesses...". &Eacute; importante que haja vozes cr&iacute;ticas "que coloquem boas quest&otilde;es que, por vezes, s&atilde;o esquecidas de forma hip&oacute;crita ou c&iacute;nica", acrescenta o m&eacute;dico, sublinhando a necessidade de manter uma postura atenta e cautelosa. SAG facilitam o contacto com os servi&ccedil;os "&Eacute; importante n&atilde;o entrarmos em p&acirc;nico, mas tamb&eacute;m n&atilde;o podemos pensar que a amea&ccedil;a j&aacute; passou". Ainda &eacute; muito cedo para isso, na opini&atilde;o do m&eacute;dico. No que diz respeito &agrave; organiza&ccedil;&atilde;o dos servi&ccedil;os, Rui Louren&ccedil;o defende que faz todo o sentido que exista um circuito diferente nos centros de sa&uacute;de para as pessoas com suspeita de gripe A. Entre outras vantagens, "permite afinar o diagn&oacute;stico cl&iacute;nico e os procedimentos". A infirma&ccedil;&atilde;o ou confirma&ccedil;&atilde;o do diagn&oacute;stico de gripe A "tamb&eacute;m se faz treinando" e &eacute; preciso n&atilde;o esquecer que os utentes ir&atilde;o procurar os servi&ccedil;os de sa&uacute;de da sua &aacute;rea de resid&ecirc;ncia. "A evid&ecirc;ncia mostra que grande parte das pessoas que faleceram noutros pa&iacute;ses e mesmo as que necessitaram de cuidados intensivos, levaram cinco, seis e sete dias para serem diagnosticadas e, nesse momento, j&aacute; estavam com uma pneumonia at&iacute;pica bilateral", o que refor&ccedil;a a sua convic&ccedil;&atilde;o de que "&eacute; necess&aacute;rio que existam circuitos diferentes para as pessoas com suspeita de gripe A em todos os centros de sa&uacute;de, que facilitem o contacto dos utentes com os servi&ccedil;os".

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