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O nosso jornal foi ao terreno ver a resposta dos CSP &agrave; gripe A. Convers&aacute;mos com Helena Costa, directora executiva do ACES de Cascais e visit&aacute;mos o SAG daquela estrutura Muito se tem opinado sobre a (in)capacidade dos servi&ccedil;os de sa&uacute;de de fazerem face a uma pandemia como a do H1N1... No que toca &agrave;s USF, um sindicato m&eacute;dico prop&otilde;e mesmo que se negoceie uma carteira adicional de servi&ccedil;os expressamente para o combate &agrave; gripe A, sob pena de se comprometer a actividade assistencial destas unidades com a afecta&ccedil;&atilde;o de recursos m&eacute;dicos para os SAG. Algo que a MCSP considera desnecess&aacute;rio, salientando que o mais importante &eacute; que cada ACES e respectivas USF combinem, entre si, a forma como os profissionais participar&atilde;o nestes servi&ccedil;os. O nosso jornal foi ao terreno ver a resposta dos CSP &agrave; gripe A. Convers&aacute;mos com Helena Costa, directora executiva do ACES de Cascais e visit&aacute;mos o SAG daquela estrutura. Depar&aacute;mo-nos com um servi&ccedil;o formalmente organizado desde meados de Agosto e com profissionais assaz empenhados, ainda que acusem j&aacute; um certo cansa&ccedil;o... E o "pico" de infec&ccedil;&atilde;o ainda est&aacute; por vir... No in&iacute;cio de Setembro, o presidente da Associa&ccedil;&atilde;o Portuguesa de M&eacute;dicos de Cl&iacute;nica Geral (APMCG), Jo&atilde;o Sequeira Carlos, foi instado a comentar o papel dos m&eacute;dicos de fam&iacute;lia (MF) face &agrave; pandemia de gripe A. Em declara&ccedil;&otilde;es &agrave; ag&ecirc;ncia Lusa, o respons&aacute;vel reconheceu que "a gripe pand&eacute;mica &eacute; um grande desafio para a comunidade cient&iacute;fica, m&eacute;dica e para todos os cidad&atilde;os e &eacute; altura para estarmos todos a trabalhar neste sentido". Lembrando que as unidades de sa&uacute;de familiar (USF) e os centros de sa&uacute;de (CS) s&atilde;o cuidados de proximidade, o m&eacute;dico do Departamento de Medicina Geral e Familiar (MGF) do Hospital da Luz salientou que "os doentes, nesta fase, v&atilde;o confiar nos MF, que ter&atilde;o de estar presentes neste grande desafio", uma vez que os cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios (CSP) v&atilde;o ser aqueles que ser&atilde;o chamados a dar resposta, em primeira linha, &agrave; gripe pand&eacute;mica". Uma opini&atilde;o partilhada pelo coordenador da Miss&atilde;o para os Cuidados de Sa&uacute;de Prim&aacute;rios (MCSP), Lu&iacute;s Pisco, que destaca que "os MF ser&atilde;o um recurso essencial" num cen&aacute;rio de pandemia de gripe A. Face ao aumento do n&uacute;mero de casos de infec&ccedil;&atilde;o pelo H1N1, a tutela criou os Servi&ccedil;os de Atendimento &agrave; Gripe (SAG), integrados nos Agrupamentos de Centros de Sa&uacute;de (ACES). A abertura de cada Servi&ccedil;o de Atendimento &agrave; Gripe A ser&aacute; anunciada pela respectiva Administra&ccedil;&atilde;o Regional de Sa&uacute;de (ARS), &agrave; medida que estes comecem a funcionar. Para estes servi&ccedil;os, o encaminhamento dos doentes ser&aacute; tamb&eacute;m efectuado pela Linha de Sa&uacute;de 24. O funcionamento dos SAG &eacute; assegurado pelos profissionais de sa&uacute;de das v&aacute;rias unidades funcionais dos ACES (USF, CS, entre outras). Mas este modelo de atendimento parece n&atilde;o agradar a todos... O Sindicato Independente dos M&eacute;dicos (SIM) mostrou-se preocupado com as escalas dos cl&iacute;nicos que integram os SAG e chamou a aten&ccedil;&atilde;o para o possibilidade de "a contratualiza&ccedil;&atilde;o feita entre os profissionais das USF e o Estado poder estar a ser prejudicada caso se verifique que a afecta&ccedil;&atilde;o dos seus recursos m&eacute;dicos aos SAG &eacute; equivalente &agrave; sua actividade di&aacute;ria". Numa carta enviada &agrave; ministra da Sa&uacute;de, a 21 de Agosto, o SIM afirma que "n&atilde;o pode pactuar com o facto de haver m&eacute;dicos como os que integram as UCSP [unidades de cuidados de sa&uacute;de personalizados] que, ao serem afectados ao combate &agrave; pandemia, s&atilde;o obrigados a ver alterada toda a sua consulta programada aos seus utentes e a acessibilidade destes perturbada e adiada, enquanto se admite a hip&oacute;tese de os m&eacute;dicos da USF n&atilde;o o serem, para que os seus indicadores de produtividade n&atilde;o sejam prejudicados". Neste sentido, a estrutura sindical sugere: "&eacute; preciso redefinir esta mat&eacute;ria para que os "mais de mil m&eacute;dicos das USF possam estar a colaborar com clareza tamb&eacute;m naquilo que &eacute; o interesse nacional na resposta &agrave; gripe". Por sua vez, o Sindicato dos Enfermeiros Portugueses (SEP) exigiu, no passado dia 24 de Setembro, que sejam divulgados os n&uacute;meros das consultas m&eacute;dicas e de enfermagem adiadas nos CS devido &agrave; mobiliza&ccedil;&atilde;o dos profissionais para os SAG. O SEP defende que n&atilde;o faz sentido a cria&ccedil;&atilde;o de mais servi&ccedil;os de apoio &agrave; gripe face "ao n&uacute;mero crescente de pessoas suspeitas de infec&ccedil;&atilde;o" pelo H1N1. De acordo com este sindicato, "os doentes devem continuar a recorrer ao seu m&eacute;dico e enfermeiro de fam&iacute;lia nos servi&ccedil;os de sa&uacute;de que habitualmente utilizam, e depois do diagn&oacute;stico confirmado e caso a situa&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica o permita, devem ser acompanhados no seu domic&iacute;lio pelos profissionais de sa&uacute;de, em particular pelo enfermeiro de fam&iacute;lia". Uma quest&atilde;o de organiza&ccedil;&atilde;o Em resposta ao SIM, o coordenador da MCSP fez quest&atilde;o de garantir que "as USF nunca estiveram de fora do esfor&ccedil;o colectivo de fazer frente a uma potencial pandemia de infec&ccedil;&atilde;o pelo H1N1", embora reconhe&ccedil;a: "existem "aspectos a respeitar na organiza&ccedil;&atilde;o das unidades". Para Lu&iacute;s Pisco, &eacute; essencial que USF e ACES combinem entre si a forma como dever&aacute; processar-se a participa&ccedil;&atilde;o dos profissionais nos SAG, pois, adverte, numa pandemia, "os profissionais n&atilde;o poder&atilde;o fazer tudo ao mesmo tempo e existe, de facto, a possibilidade de n&atilde;o conseguirem cumprir os indicadores anuais contratualizados". Ainda assim, o respons&aacute;vel n&atilde;o v&ecirc; necessidade em negociar-se uma carteira adicional de servi&ccedil;os expressamente para o combate &agrave; gripe A porque, sustenta, se as USF n&atilde;o conseguirem cumprir os objectivos contratualizados devido a uma pandemia, "a contratualiza&ccedil;&atilde;o tem que ser flex&iacute;vel e tomar isso em linha de conta na avalia&ccedil;&atilde;o final". Esta vis&atilde;o &eacute; partilhada pela directora executiva do ACES de Cascais, Helena Costa, para quem a preocupa&ccedil;&atilde;o do SIM ro&ccedil;a o "preciosismo". De acordo com esta respons&aacute;vel, "as USF fazem parte integrante dos ACES e portanto s&atilde;o co-respons&aacute;veis pelos problemas de sa&uacute;de da &aacute;rea geogr&aacute;fica em que est&atilde;o inseridas. A gripe A, no entanto, deve ser encarada como uma situa&ccedil;&atilde;o extraordin&aacute;ria". O ACES de Cascais tem a funcionar, desde o passado dia 20 de Agosto, um SAG que, &agrave; excep&ccedil;&atilde;o da maior parte dos Servi&ccedil;os de Atendimento &agrave; Gripe do Pa&iacute;s, funciona apenas seis horas por dia (em vez das habituais 12 horas). O atendimento &eacute; assegurado por m&eacute;dicos, enfermeiros e administrativos de todas as unidades funcionais do ACES, explicou Helena Costa, em declara&ccedil;&otilde;es ao M&eacute;dico de Fam&iacute;lia, garantindo que "a actividade assistencial normal nos CS e USF do ACES n&atilde;o est&aacute; a ser afectada, uma vez que todo o trabalho no SAG &eacute; feito em horas extraordin&aacute;rias". Foi precisamente pelo facto de este servi&ccedil;o exigir um "esfor&ccedil;o adicional" por parte dos profissionais, que Helena Costa decidiu, conjuntamente com a ARS, abrir um SAG em Cascais, indo contra a op&ccedil;&atilde;o inicial de estabelecer um servi&ccedil;o partilhado com Oeiras, em termos de recursos humanos, sendo a sede do servi&ccedil;o no ACES do concelho vizinho. "Os profissionais j&aacute; fazem este esfor&ccedil;o das horas extraordin&aacute;rias, pelo que seria ainda mais inc&oacute;modo e esgotante se tivessem que se deslocar at&eacute; Oeiras", explicou ao nosso jornal a respons&aacute;vel. Em Cascais, a directora executiva do ACES optou, ainda, por n&atilde;o abrir logo com 12 horas, estando o hor&aacute;rio actual do SAG sujeito a altera&ccedil;&otilde;es, consoante a procura. Esta, refere Helena Costa, tem sido "muito vari&aacute;vel"... Por ora e enquanto n&atilde;o se verifica o esperado boom de casos de infec&ccedil;&atilde;o pelo H1N1, "fazemos como temos feito at&eacute; aqui... Depois, procuraremos adaptarmo-nos &agrave;s necessidades. &Eacute; preciso ver que &eacute; a primeira vez que n&oacute;s, profissionais, passamos por isto, a n&iacute;vel mundial", adiantou a respons&aacute;vel, explicando que a divis&atilde;o das seis horas assistenciais no SAG em dois turnos de tr&ecirc;s horas, facilita a organiza&ccedil;&atilde;o, nomeadamente no que toca ao pagamento das horas extraordin&aacute;rias e para efeitos de cumprimento da lei. "Foi feita uma escala nominativa de profissionais, por unidade. No ACES de Cascais j&aacute; estamos divididos em unidades funcionais, pelo que &eacute; feita uma escala por unidade e s&atilde;o os respectivos coordenadores que designam os profissionais para os turnos do SAG", precisou. O SAG e os "SAGinhos" Para al&eacute;m do SAG concelhio, todas as unidades do ACES de Cascais t&ecirc;m uma zona pr&oacute;pria preparada para o atendimento exclusivo a pessoas com sintomas de gripe A. "&Agrave; excep&ccedil;&atilde;o da Extens&atilde;o de Sa&uacute;de de Carcavelos, cujas instala&ccedil;&otilde;es pouco adequadas &agrave; pratica dos CSP, numa pequena cave da junta de freguesia, n&atilde;o o permitem...", explica Helena Costa, adiantando que, dentro em breve, ser&aacute; colocado um contentor pr&eacute;-fabricado no parque de estacionamento daquela unidade para poder responder ao esperado "pico" de gripe A. Estas zonas de atendimento &agrave; gripe A, nas diversas unidades funcionais, s&atilde;o uma esp&eacute;cie de SAG em ponto pequeno, destinando-se &agrave;quelas pessoas que, apesar de toda a informa&ccedil;&atilde;o no sentido de recorrer primeiramente &agrave; Linha de Sa&uacute;de 24 em caso de sintomatologia de infec&ccedil;&atilde;o pelo H1N1, insistem em dirigir-se &agrave; "sua" unidade de sa&uacute;de. S&atilde;o carinhosamente apelidadas de "SAGinhos" e apenas diferem do SAG por n&atilde;o possu&iacute;rem um circuito totalmente fechado, "nem medica&ccedil;&atilde;o, nem zaragatoas", explicou a directora executiva do ACES de Cascais. O nosso jornal visitou o "SAGinho" da USF Marginal e conversou com alguns dos profissionais da unidade. Para muitos, o modelo de organiza&ccedil;&atilde;o ideal passaria por um atendimento dos casos suspeitos de gripe A na pr&oacute;pria unidade. Tal, dizem, diminuiria o "cansa&ccedil;o" provocado pelos turnos extraordin&aacute;rios no SAG. Por&eacute;m, Helena Costa tem outra perspectiva... "&Eacute; preciso centralizar, caso contr&aacute;rio, a quem recorreriam os utentes que n&atilde;o t&ecirc;m MF atribu&iacute;do?", questiona. De acordo com a respons&aacute;vel, a centraliza&ccedil;&atilde;o do SAG ao n&iacute;vel do ACES &eacute; igualmente crucial para efeitos de estat&iacute;stica. "A recolha e tratamento de dados tem sido feita diariamente, &eacute; uma gest&atilde;o do dia-a-dia... Ainda por cima, temos que proceder &agrave; estat&iacute;stica manualmente, porque o sistema inform&aacute;tico para a monitoriza&ccedil;&atilde;o e notifica&ccedil;&atilde;o dos casos de gripe n&atilde;o est&aacute; a funcionar", referiu a directora executiva, adiantando que "face a estas circunst&acirc;ncias, a refer&ecirc;ncia da Sa&uacute;de 24 continuar&aacute; a ser o SAG do ACES, mantendo-se o servi&ccedil;o centralizado, enquanto isso for vi&aacute;vel".

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