Jornal Médico - Sob o signo da exigência

Conhecida, entre muitas outras coisas, pela sua preciosa ajuda no desenvolvimento do Sistema de Apoio ao M&eacute;dico, a USF F&acirc;nzeres... Conhecida, entre muitas outras coisas, pela sua preciosa ajuda no desenvolvimento do Sistema de Apoio ao M&eacute;dico, a Unidade de Sa&uacute;de Familiar F&acirc;nzeres habituou os utentes a exigirem, sempre, cuidados da mais elevada qualidade. Esta foi a tend&ecirc;ncia desde a cria&ccedil;&atilde;o do Regime Remunerat&oacute;rio Experimental, que tender&aacute; a acentuar-se no modelo B, aprovado em 2008. Para alcan&ccedil;ar a estabilidade total, a unidade necessita agora de contar com mais um m&eacute;dico a tempo inteiro e de ver reconhecido o seu esfor&ccedil;o adicional no atendimento aos utilizadores espor&aacute;dicos Reunidos em Regime Remunerat&oacute;rio Experimental desde 1999, os profissionais da Unidade de Sa&uacute;de Familiar (USF) F&acirc;nzeres nem por isso deixaram de se sentir entusiasmados quando chegou o momento de entrar em for&ccedil;a no modelo B. Para mais, quando aguardavam ansiosamente por este acontecimento. Miguel Melo, coordenador da unidade, considera que "no caso dos RRE j&aacute; no terreno h&aacute; muito tempo, deveria ter sido dada a oportunidade de, ap&oacute;s auditoria, avan&ccedil;arem rapidamente para modelo B". Na &oacute;ptica deste coordenador, a equipa sentiu algo de diferente logo nos primeiros dias em que funcionou como modelo B, "nomeadamente em termos de responsabilidades contratualizadas, para al&eacute;m do desejo de melhoria, uma maior motiva&ccedil;&atilde;o dos profissionais resultante da discrimina&ccedil;&atilde;o remunerat&oacute;ria para todos" (no RRE abrangia somente os m&eacute;dicos) e da passagem de um modelo "mais definitivo, enquadrado na reforma da sa&uacute;de". O grupo, agora a actuar em modelo B, convocou refor&ccedil;os para suprir a sa&iacute;da de tr&ecirc;s m&eacute;dicos que trabalhavam no RRE original e que entretanto se aposentaram. A sa&iacute;da do m&eacute;dico de fam&iacute;lia Carlos Nunes para a equipa nacional da Miss&atilde;o para os Cuidados de Sa&uacute;de Prim&aacute;rios (MCSP) e, posteriormente, para a direc&ccedil;&atilde;o executiva do Agrupamento de Centros de Sa&uacute;de - ACES - Grande Porto II (Gondomar), acabou tamb&eacute;m lesar a USF, indirectamente, j&aacute; que se tem revelado complicado substituir este activo. Agrava a situa&ccedil;&atilde;o o facto de a mobilidade de outro m&eacute;dico continuar por concretizar o que, de acordo com o coordenador da USF F&acirc;nzeres, obriga a uma solu&ccedil;&atilde;o de improviso: "estamos a assegurar os cuidados m&eacute;dicos atrav&eacute;s do recurso a horas extraordin&aacute;rias". A estes problemas juntou-se ainda o encargo de preparar a transi&ccedil;&atilde;o para o modelo B, miss&atilde;o nada f&aacute;cil, segundo Miguel Melo: "a elabora&ccedil;&atilde;o de documentos formais, extensos, num grupo que est&aacute;, todo ele, em presta&ccedil;&atilde;o de cuidados assistenciais &eacute; complexa. Isto implica reuni&otilde;es p&oacute;s-laborais, com todo o desgaste inerente &agrave; discuss&atilde;o de documentos e sobrecarga de trabalho. No entanto, a USF F&acirc;nzeres j&aacute; possu&iacute;a alguns dos documentos pedidos (ex: regulamento interno, plano de ac&ccedil;&atilde;o), tornando assim esta tarefa mais facilitada". Utentes habituados a tratamento VIP A popula&ccedil;&atilde;o servida pela USF F&acirc;nzeres &eacute; tendencialmente suburbana, e apresenta elevadas expectativas relativamente aos servi&ccedil;os prestados pela sua unidade. Resultado de oito anos de conviv&ecirc;ncia num RRE que soube demonstrar, na pr&aacute;tica, uma performance de alta qualidade. "De facto, enquanto RRE j&aacute; funcion&aacute;vamos como uma USF, da&iacute; que os utentes n&atilde;o tenham sentido grande diferen&ccedil;a. Ali&aacute;s, enquanto RRE recebemos visitas de v&aacute;rias equipas de diversos pontos do pa&iacute;s, que se queriam constituir em USF", recorda Miguel Melo. O coordenador salienta tamb&eacute;m que o grupo tem sido capaz de manter uma din&acirc;mica positiva porque conserva, mesmo nos piores momentos, a sua coes&atilde;o: "temos conseguido tomar decis&otilde;es consensuais e sem grandes atritos. Este esp&iacute;rito de equipa &eacute; um dos pontos fortes da nossa USF". Neste novo ciclo, a USF parece continuar a dar conta do recado, j&aacute; que nas metas que &eacute; poss&iacute;vel medir com rigor, o cumprimento tem sido quase total (a excep&ccedil;&atilde;o prende-se com o indicador relativo &agrave; vigil&acirc;ncia de HTA, que na vis&atilde;o da equipa est&aacute; colocado numa patamar exagerado). Para estes resultados favor&aacute;veis contribui, com toda a certeza, o plano de forma&ccedil;&atilde;o interno (avaliado e revisto anualmente), assim como as responsabilidades que a USF mant&eacute;m no campo dos internatos m&eacute;dicos (favorecem a actualiza&ccedil;&atilde;o dos seus membros). Actualmente, s&atilde;o dois os orientadores de forma&ccedil;&atilde;o em F&acirc;nzeres (Rui Rocha e Margarida Brand&atilde;o), cada um dos quais com dois internos de Medicina Geral e Familiar sob a sua tutoria. No grupo da Enfermagem a forma&ccedil;&atilde;o tamb&eacute;m &eacute; valorizada, como explica a enfermeira Helena Dias: "a equipa sempre esteve receptiva a colaborar na forma&ccedil;&atilde;o pr&eacute;-graduada e graduada de novos enfermeiros e actualmente recebemos alunos em forma&ccedil;&atilde;o pr&eacute;-graduada. Temos a capacidade para proporcionar experi&ecirc;ncias singulares, no &acirc;mbito da metodologia de trabalho, din&acirc;mica de equipa, investiga&ccedil;&atilde;o, entre outras. N&atilde;o existe compensa&ccedil;&atilde;o para os orientadores pela carga de trabalho, embora a equipa de Enfermagem considere que seria motivador a exist&ecirc;ncia desta mesma compensa&ccedil;&atilde;o". Para Helena Dias, os processos de organiza&ccedil;&atilde;o adoptados pela equipa de Enfermagem da USF F&acirc;nzeres (baseados no perfil de enfermeiro de fam&iacute;lia) s&atilde;o os que fazem mais sentido aos olhos do conhecimento actual: "este modelo permite que cada enfermeiro seja um gestor de cuidados para os seus utentes e fam&iacute;lias. Pensamos, ali&aacute;s, que faz todo o sentido criar a especializa&ccedil;&atilde;o de enfermeiro de fam&iacute;lia". Versados em sistemas de informa&ccedil;&atilde;o Em F&acirc;nzeres, o espa&ccedil;o entregue &agrave; USF &eacute; moderno e responde &agrave;s principais solicita&ccedil;&otilde;es. Necessita, por&eacute;m, de obras de manuten&ccedil;&atilde;o - o edif&iacute;cio tem cerca de 14 anos - e de um sistema de climatiza&ccedil;&atilde;o adequado. Existem, contudo, problemas mais dif&iacute;ceis de contornar. Desde logo, a car&ecirc;ncia de transportes p&uacute;blicos com hor&aacute;rios adequados, quest&atilde;o j&aacute; abordada junto da junta de freguesia. No que respeita &agrave;s aplica&ccedil;&otilde;es inform&aacute;ticas, a USF F&acirc;nzeres &eacute; uma refer&ecirc;ncia a n&iacute;vel nacional. A unidade &eacute;, desde 2001, centro piloto para o desenvolvimento do SAM, colaborando nomeadamente na melhoria dos m&oacute;dulos dos MCDT, CIT, no processo cl&iacute;nico (SOAP; RMOP; ICPC) e no aperfei&ccedil;oamento da interface entre o SAM e o Alert P1. Todos os profissionais t&ecirc;m acesso ao SINUS com logins pr&oacute;prias e perfis pr&oacute;prios. Foram tamb&eacute;m gerados acessos de super utilizador e de enfermeira gestora (este &uacute;ltimo permite, entre outras coisas, gerir o stock de vacinas, retirar os mapas estat&iacute;sticos, etc.). A Internet encontra-se acess&iacute;vel em todos os postos de trabalhos dos tr&ecirc;s grupos profissionais e cada elemento da USF possui uma caixa de correio electr&oacute;nico, devidamente personalizada. Miguel Melo garante que o SAM/SAPE tem respondido &agrave;s necessidades da equipa, embora admita que n&atilde;o lhe foi dada a hip&oacute;tese de optar por outras aplica&ccedil;&otilde;es inform&aacute;ticas: " pensamos que quer o SAM quer o SAPE t&ecirc;m ainda muito a evoluir e a melhorar". Os aperfei&ccedil;oamentos do SAM realizados na USF de F&acirc;nzeres acabaram por capacitar os seus membros ao n&iacute;vel das ferramentas electr&oacute;nicas e do uso di&aacute;rio de um sistema de informa&ccedil;&atilde;o. Agora, a equipa aguarda que entre em cena o m&oacute;dulo estat&iacute;stico do SAM, uma vez que sem ele se torna invi&aacute;vel uma verdadeira avalia&ccedil;&atilde;o de desempenho. Para o coordenador, a grande pecha actual do sistema &eacute; o seu car&aacute;cter fechado: "a impossibilidade de retirar os dados inseridos no SAM &eacute; o grande problema. N&atilde;o nos &eacute; permitido monitorizar indicadores (de execu&ccedil;&atilde;o, de pilotagem, contratualizados) dificultando a gest&atilde;o, uma vez que n&atilde;o sabemos que medidas correctivas implementar". Os problemas identificados no SAM tamb&eacute;m se registam no SAPE; "incapacidade de monitorizar indicadores", acrescenta Miguel Melo. Elementos administrativos apreciariam mais forma&ccedil;&atilde;o Ao contr&aacute;rio do que &eacute; vis&iacute;vel em outras USF, em F&acirc;nzeres os elementos administrativos desenvencilham-se muito bem quando se trata de gerir informa&ccedil;&atilde;o. A administrativa Paula Figuinha assegura que, em conjunto com os seus colegas, tem conseguido fazer o melhor uso poss&iacute;vel das ferramentas inform&aacute;ticas: "fruto da nossa longa experi&ecirc;ncia em sistemas de informa&ccedil;&atilde;o - e da forma&ccedil;&atilde;o facultada pela ARS do Norte - n&atilde;o sentimos dificuldades". J&aacute; fora do contexto das novas tecnologias, o grupo administrativo julga que poderia ter recebido um acompanhamento mais equilibrado, com vista a conquistar novas aptid&otilde;es. "As forma&ccedil;&otilde;es prometidas inicialmente pela MCSP nunca nos foram concedidas. As &uacute;nicas a que tivemos acesso foram as ac&ccedil;&otilde;es "A Excel&ecirc;ncia do Atendimento a Clientes" (da Academia Novartis), o "Programa de Rastreio de Cancro do Colo do &Uacute;tero" e "Absentismo" - ambas da responsabilidade da ARS do Norte, relembra Paula Figuinha. Os administrativos t&ecirc;m-se revelado uma componente vital para a dinamiza&ccedil;&atilde;o da USF F&acirc;nzeres, com as suas sugest&otilde;es para a elabora&ccedil;&atilde;o dos diversos documentos/planos e uma contribui&ccedil;&atilde;o franca para optimizar rela&ccedil;&otilde;es interpessoais. Outro dos seus cavalos de batalha &eacute; o desenvolvimento constante de mecanismos que visam simplificar as tarefas repetidas no dia-a-dia. Reforma vai bem encaminhada e entra em fase crucial O coordenador da USF F&acirc;nzeres apoia, de um modo geral, o rumo tra&ccedil;ado para a reforma dos cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios (CSP), ao afirmar que esta investe "na qualidade organizacional da presta&ccedil;&atilde;o dos cuidados, na melhoria da acessibilidade, na diminui&ccedil;&atilde;o da popula&ccedil;&atilde;o sem M&eacute;dico de Fam&iacute;lia e na satisfa&ccedil;&atilde;o dos profissionais, ao possibilitar um verdadeiro trabalho em equipa e uma discrimina&ccedil;&atilde;o remunerat&oacute;ria positiva". J&aacute; acerca das futuras USF dos sectores privado, social e cooperativo, Miguel Melo tem uma opini&atilde;o mais reservada: "&eacute; necess&aacute;rio conhecer com maior detalhe estes modelos de USF, para se ter uma opini&atilde;o fundamentada". Este respons&aacute;vel ficaria agradado se as estruturas que orientam a requalifica&ccedil;&atilde;o dos CSP colocassem mais energia "na implementa&ccedil;&atilde;o dos ACES e na monitoriza&ccedil;&atilde;o apertada de todos estes processos", porque est&aacute; convencido que "esta fase vai condicionar o sucesso da reforma". Sobre o contacto directo com a MCSP, Miguel Melo faz a melhor das aprecia&ccedil;&otilde;es: "tem tido uma postura de total abertura, receptividade e proximidade com os profissionais no terreno, o que &eacute; de louvar. &Eacute; relativamente f&aacute;cil fazer chegar a nossa opini&atilde;o e at&eacute; participar na discuss&atilde;o de alguns documentos". Atendimento a espor&aacute;dicos, n&atilde;o inclu&iacute;do em carteira adicional A USF F&acirc;nzeres n&atilde;o se candidatou ainda a nenhuma carteira adicional. At&eacute; porque, devido &agrave; reconfigura&ccedil;&atilde;o do ACES, se viu a bra&ccedil;os com o atendimento de espor&aacute;dicos. "Cada profissional da USF esgota o seu hor&aacute;rio no atendimento ou em inter-substitui&ccedil;&atilde;o no atendimento dos utentes da sua USF. Por este motivo, qualquer actividade que ultrapasse o &acirc;mbito da carteira b&aacute;sica, como o atendimento dos espor&aacute;dicos, ter&aacute; de ser remunerado como carteira adicional de Servi&ccedil;os (que deveria estar j&aacute; definida pela ARS)", explica Miguel Melo. Actualmente, os utentes da F&acirc;nzeres contam sobretudo com as designadas consultas de sa&uacute;de do adulto, para al&eacute;m de servi&ccedil;os orientados para os grupos vulner&aacute;veis e de risco, seguindo os programas definidos para a vigil&acirc;ncia de sa&uacute;de materna, planeamento familiar, sa&uacute;de infantil e juvenil, rastreio oncol&oacute;gico (cancro da mama, colo do &uacute;tero e c&oacute;lon), HTA, diabetes e cuidado a doentes dependentes cr&oacute;nicos. Em termos futuros, a presta&ccedil;&atilde;o de cuidados poder&aacute; ser aperfei&ccedil;oada com um leque de oferta mais vasto, em conson&acirc;ncia com os pedidos da comunidade local. "As opini&otilde;es de melhoria de presta&ccedil;&atilde;o de cuidados s&atilde;o sempre bem acolhidas pela USF F&acirc;nzeres", garante Miguel Melo. O coordenador acredita, tamb&eacute;m, que no &acirc;mbito das parcerias e rela&ccedil;&otilde;es com os servi&ccedil;os hospitalares da regi&atilde;o "existe um longo caminho a percorrer".

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