Jornal Médico - USF Monte da Caparica: grande na dimensão… e na obra feita

&Eacute; a maior Unidade de Sa&uacute;de Familiar portuguesa, com mais de trinta profissionais e um universo de utentes superior a vinte e duas mil pessoas &Eacute; a maior Unidade de Sa&uacute;de Familiar portuguesa, com mais de trinta profissionais e um universo de utentes superior a vinte e duas mil pessoas. Implantada numa zona marcada por dificuldades socioecon&oacute;micas da mais variada &iacute;ndole, a Monte de Caparica conta com uma larga experi&ecirc;ncia de trabalho, que remonta aos tempos do Projecto Alfa... E do RRE! Caparica foi uma das primeiras a aderir, em 1998, ao ent&atilde;o denominado Projecto Alfa, sob a designa&ccedil;&atilde;o de Alfa-Monte. Na sequ&ecirc;ncia l&oacute;gica deste percurso, iniciado no final da d&eacute;cada de 90, em 2000 a equipa transitou para o Regime Remunerat&oacute;rio Experimental (RRE) e em Maio de 2008 para o modelo B das unidades de sa&uacute;de familiar, j&aacute; com o nome de Unidade de Sa&uacute;de Familiar (USF) Monte de Caparica. Na constitui&ccedil;&atilde;o actual do grupo, sobressaem duas curiosidades. Antes de mais a dimens&atilde;o: a equipa compreende 34 elementos, n&uacute;mero que a agiganta face a outras unidades no pa&iacute;s (algumas com um ter&ccedil;o dos efectivos). Depois, a ordem quase aleat&oacute;ria que caracterizou a selec&ccedil;&atilde;o dos elementos. O coordenador da unidade, Am&eacute;rico Varela, clarifica as vantagens desta USF ter evitado os crit&eacute;rios tradicionais: "uma das caracter&iacute;sticas da equipa &eacute; a sua diversidade. De facto e ao contr&aacute;rio de outras USF, cujas equipas foram escolhidas elemento a elemento, a nossa resulta de um conjunto de acasos, o que a torna mais pr&oacute;xima da realidade". Uma USF real, para um pa&iacute;s real, poderia concluir-se. E uma m&aacute;quina de gest&atilde;o complexa, j&aacute; que se trata da maior unidade de sa&uacute;de familiar do pa&iacute;s. Na realidade, a USF Monte de Caparica integra doze m&eacute;dicos, doze enfermeiros e dez administrativos (para al&eacute;m de uma recepcionista), que servem uma popula&ccedil;&atilde;o de 22.655 utentes inscritos. Ou seja, uma m&eacute;dia de 1.888 utentes por m&eacute;dico e enfermeiro e de 2.265 utentes por administrativo. Na &uacute;ltima d&eacute;cada, a unidade proporcionou - em m&eacute;dia - 75.250 consultas anuais. A for&ccedil;a deste grupo, est&aacute; na enorme diversidade de caracter&iacute;sticas humanas que nele convivem, bem como em outros ingredientes sem os quais n&atilde;o se poderia enfrentar o dia-a-dia (personalidade, sentido de humor, postura profissional, empenho ou carinho). De referir que na transi&ccedil;&atilde;o para o novo modelo de USF, o processo de mobilidade de tr&ecirc;s enfermeiros, dois m&eacute;dicos e um administrativo foi muito demorado e dificultado por v&aacute;rias teias burocr&aacute;ticas, administrativas e legislativas. As consequ&ecirc;ncias mais imediatas foram o atraso na forma&ccedil;&atilde;o de listas para os novos m&eacute;dicos e um arranque tardio de v&aacute;rios programas de colabora&ccedil;&atilde;o multidisciplinar, dependentes da chegada de mais enfermeiras. Bolsa Pfizer animou hostes De acordo com Am&eacute;rico Varela, todo o processo que conduziu &agrave; passagem ao modelo B foi extremamente moroso, no caso da USF Monte da Caparica: "a nossa USF entregou a candidatura a modelo B a 27 de Agosto de 2007. O parecer t&eacute;cnico da candidatura foi dado a 22 de Novembro esse ano e, finalmente, a 1 de Maio de 2008 inici&aacute;mos actividade em modelo B. A exist&ecirc;ncia de capacidade de iniciativa, massa cr&iacute;tica e de uma comunica&ccedil;&atilde;o eficaz dentro da equipa permitiu uma boa gest&atilde;o deste demorado processo de transi&ccedil;&atilde;o". Para aliviar estes momentos de ansiedade, a equipa contou tamb&eacute;m com um momento marcante, ocorrido neste per&iacute;odo de espera. No dia 27 de Outubro de 2007 foi atribu&iacute;da &agrave; equipa do Monte da Caparica, pelo seu "Programa de Colabora&ccedil;&atilde;o da Equipa Multidisciplinar no Acesso, Acolhimento e Encaminhamento do Utente com Doen&ccedil;a Aguda", a Bolsa Pfizer para melhor Programa de Colabora&ccedil;&atilde;o Multidisciplinar nos Cuidados de Sa&uacute;de Prim&aacute;rios (CSP). Diga-se, ali&aacute;s, que o grupo voltou a concorrer &agrave; Bolsa Pfizer em 2008, agora com uma dupla proposta: o programa centrado nos cuidados prestados a doentes com diabetes mellitus e o projecto de implementa&ccedil;&atilde;o da consulta de cessa&ccedil;&atilde;o tab&aacute;gica. A equipa procura manter-se activa e aberta a novas ideias, de que s&atilde;o exemplo o boletim informativo (o &uacute;ltimo dos quais dedicado ao tema, "Estar na USF Monte de Caparica &eacute; Fant&aacute;stico", com a participa&ccedil;&atilde;o dos tr&ecirc;s grupos profissionais) e a instala&ccedil;&atilde;o de um sistema de gest&atilde;o de filas. S&atilde;o medidas como estas que colhem os aplausos dos utentes. "Desde o Projecto Alfa que os utentes t&ecirc;m vindo a sentir uma melhoria cont&iacute;nua, gradual e sustentada no atendimento, acolhimento e cuidados de sa&uacute;de prestados na nossa unidade de sa&uacute;de", aponta Am&eacute;rico Varela. Rodeada por problemas sociais, mas com bons resultados A popula&ccedil;&atilde;o coberta pela USF Monte de Caparica inclui um n&uacute;mero significativo de utentes pertencentes a estratos desfavorecidos, muitos deles residentes em bairros sociais. As suas preocupa&ccedil;&otilde;es financeiras dificultam a ades&atilde;o aos cuidados de sa&uacute;de (rastreios, consultas programadas, educa&ccedil;&atilde;o terap&ecirc;utica, entre outros). "Ainda assim, estamos muito satisfeitos com os resultados conseguidos pelos profissionais. No entanto, pensamos que a avalia&ccedil;&atilde;o do trabalho de uma USF instalada numa &aacute;rea com as caracter&iacute;sticas sociodemogr&aacute;ficas da nossa, n&atilde;o pode ser igual &agrave; que &eacute; feita, por exemplo, uma USF rural", diz o coordenador da Monte de Caparica. Independentemente do ponto do territ&oacute;rio onde se encontram localizadas as USF, o coordenador da Monte de Caparica defende que o mais importante &eacute; que elas existam, enquanto tal: "na nossa opini&atilde;o, todos os cidad&atilde;os deviam ter direito &agrave; inscri&ccedil;&atilde;o numa USF. Por isso, n&atilde;o queremos estabelecer diferen&ccedil;as entre as USF e outro tipo de unidades. Estas &uacute;ltimas dever&atilde;o &eacute; passar a USF o mais rapidamente poss&iacute;vel! Este ponto ser&aacute; essencial para o sucesso da reforma e para que esta sobreviva &agrave;s altern&acirc;ncias pol&iacute;ticas". Comunidade: propostas para todas as idades A USF Monte da Caparica est&aacute; sediada, desde Setembro de 2005, nas actuais instala&ccedil;&otilde;es, junto a um bairro de realojamento. O edif&iacute;cio est&aacute; em plena labora&ccedil;&atilde;o e necessita, hoje, de apenas alguns retoques pontuais (nomeadamente pintura interior nas &aacute;reas de recep&ccedil;&atilde;o, atendimento administrativo e salas de espera, interven&ccedil;&otilde;es previstas para breve). Quem se pode deslocar &agrave; USF raramente encontra dificuldades de monta. Por&eacute;m, os doentes que habitualmente n&atilde;o saem de casa levantam obst&aacute;culos &agrave; unidade. &Eacute; que a dispers&atilde;o geogr&aacute;fica dos utentes &eacute; grande e nem sempre &eacute; f&aacute;cil chegar junto de alguns deles em contexto de visita domicili&aacute;ria, j&aacute; que algumas habita&ccedil;&otilde;es apresentam fraca acessibilidade. Tal n&atilde;o significa que a USF esteja virada para dentro, j&aacute; que tem sido capaz de desenvolver, ao longo dos anos, in&uacute;meros projectos junto da comunidade. Destaque aqui para a ac&ccedil;&atilde;o dirigidas a jovens em risco, atrav&eacute;s do Projecto Gera&ccedil;&atilde;o Cool, ou da sua participa&ccedil;&atilde;o na Feira da Sa&uacute;de (promovida pela Junta de Freguesia do Monte de Caparica), direccionada para um p&uacute;blico mais maduro. A Monte de Caparica estabeleceu, num contexto exterior ao Servi&ccedil;o Nacional de Sa&uacute;de, fortes rela&ccedil;&otilde;es institucionais com a Junta de Freguesia do Monte de Caparica e a Santa Casa da Miseric&oacute;rdia. Realce ainda para o orgulho que a equipa sente nos profissionais administrativos provenientes da Associa&ccedil;&atilde;o dos Cegos e Ambl&iacute;opes de Portugal, que h&aacute; dois anos estagiam na unidade. Incapacidade dos sistemas de informa&ccedil;&atilde;o lesa equipa Como as restantes unidades inseridas no Agrupamento de Centros de Sa&uacute;de (ACES) de Almada, a Monte de Caparica utiliza os sistemas SAM e SAPE, e est&aacute; relativamente satisfeita com as suas potencialidades. No entanto, j&aacute; conseguiu identificar pontos fracos nos mesmos, em particular o m&oacute;dulo estat&iacute;stico, cujos avan&ccedil;os e recuos t&ecirc;m implica&ccedil;&otilde;es directas ao n&iacute;vel da gest&atilde;o da USF. "Apesar do empenho - n&atilde;o apenas nosso, mas de muitos outros na sua resolu&ccedil;&atilde;o - mant&ecirc;m erros e omiss&otilde;es. Lembramos que, at&eacute; agora, esta situa&ccedil;&atilde;o tem contribu&iacute;do para uma contratualiza&ccedil;&atilde;o pouco transparente, dificuldade de monitoriza&ccedil;&atilde;o dos indicadores, impedimento de avalia&ccedil;&atilde;o baseada no desempenho e a n&atilde;o atribui&ccedil;&atilde;o dos incentivos institucionais e das actividades espec&iacute;ficas", refor&ccedil;a o coordenador da Monte da Caparica. O grupo espera, tamb&eacute;m, que as ferramentas inform&aacute;ticas se tornem suficientemente &aacute;geis de modo a permitir outros voos. Desde logo, a monitoriza&ccedil;&atilde;o regular dos &iacute;ndices de satisfa&ccedil;&atilde;o de utentes e profissionais. Carteira adicional ambiciosa &Eacute; ambi&ccedil;&atilde;o desta USF ter uma carteira adicional de servi&ccedil;os estruturante e coerente com o seu plano de ac&ccedil;&atilde;o. Marcar a diferen&ccedil;a, pela positiva, &eacute; essencial para os profissionais no que respeita &agrave; carteira adicional. &Eacute; importante sublinhar que existem j&aacute;, na Monte de Caparica, v&aacute;rias ofertas encaradas pelos utentes como de enorme qualidade, a come&ccedil;ar pelo projecto de terapia compressiva, passando pela consulta de hipocoagula&ccedil;&atilde;o e pelo cantinho da amamenta&ccedil;&atilde;o. A curto prazo, ter&aacute; in&iacute;cio o programa de educa&ccedil;&atilde;o terap&ecirc;utica para diab&eacute;ticos, intitulado "Caminhar para o Equil&iacute;brio". "Gostar&iacute;amos de iniciar a consulta de cessa&ccedil;&atilde;o tab&aacute;gica, aprovada em sede de contratualiza&ccedil;&atilde;o. Por&eacute;m, podemos ser obrigados a desistir. Continuamos sem saber a forma de pagamento!", queixa-se Am&eacute;rico Varela. Refer&ecirc;ncia ainda, neste lote de tarefas suplementares, para a participa&ccedil;&atilde;o da USF no Programa de Luta Contra a Tuberculose em articula&ccedil;&atilde;o com o Centro de Diagn&oacute;stico Pneumol&oacute;gico de Almada. A unidade conta, ainda, com um excelente apoio por parte dos servi&ccedil;os cl&iacute;nicos do Hospital Garcia da Orta, em particular ao n&iacute;vel da Endocrinologia, Psiquiatria e Cirurgia Vascular. Esta &uacute;ltima, no &acirc;mbito do projecto de terapia compressiva. Seguindo orienta&ccedil;&otilde;es vertidas na separata sobre carteiras de servi&ccedil;os das USF produzida pela Miss&atilde;o para os Cuidados de Sa&uacute;de Prim&aacute;rios (MCSP), em 2006, a Monte da Caparica tem continuado a apostar na interven&ccedil;&atilde;o em meio escolar, mesmo que entretanto sinta que se verificou uma inflex&atilde;o de rumo. De facto, hoje em dia, o trabalho comunit&aacute;rio nas escolas j&aacute; n&atilde;o &eacute; visto como uma presta&ccedil;&atilde;o de cuidados adicional que deva ficar nas m&atilde;os das USF. Tal n&atilde;o impede que a equipa da Monte da Caparica continue a colaborar com os estabelecimentos de ensino. Os docentes destas escolas t&ecirc;m, ali&aacute;s, testemunhado por diversas vezes a import&acirc;ncia da interac&ccedil;&atilde;o que os profissionais de sa&uacute;de desenvolvem com os grupos de alunos, em temas como A Sa&uacute;de no Concelho de Almada (no caso envolvendo estudantes do 12&ordm; ano de escolaridade). Administrativos rodeiam-se de informa&ccedil;&atilde;o com valor acrescentado De acordo com a respons&aacute;vel administrativa Fernanda Cerdeira, o sector que orienta est&aacute; bem entrosado com as ferramentas de informa&ccedil;&atilde;o que utiliza: "na nossa USF, n&atilde;o temos dificuldades em trabalhar com os sistemas existentes. Por outro lado, cada profissional tem ao seu dispor, quer na Intranet, quer em dossiers, todo o tipo de informa&ccedil;&otilde;es, nomeadamente hor&aacute;rios, escalas de servi&ccedil;o, manual de procedimentos, aus&ecirc;ncia dos profissionais, legisla&ccedil;&atilde;o, etc. Na nossa opini&atilde;o, tal contribui para um bom desempenho no atendimento". Nesta USF foram avaliadas as necessidades e as prioridades formativas dos administrativos (e tamb&eacute;m dos outros profissionais). Depois, realizaram-se ac&ccedil;&otilde;es de forma&ccedil;&atilde;o baseadas nas necessidades apuradas, em dom&iacute;nios como a gest&atilde;o de conflitos, comunica&ccedil;&atilde;o ou qualidade do atendimento. Fernanda Cerdeira sublinha igualmente que, em conjunto com os colegas de sector, se mant&eacute;m um elemento participativo em toda a estrat&eacute;gia tra&ccedil;ada para a USF: "tem existido uma colabora&ccedil;&atilde;o permanente com o coordenador na tomada de decis&otilde;es, na monitoriza&ccedil;&atilde;o de processos e na avalia&ccedil;&atilde;o de qualidade dos servi&ccedil;os". Reforma precisa de ser igualit&aacute;ria Quando olha para o actual panorama da reforma dos CSP, Am&eacute;rico Varela n&atilde;o hesita em afirmar que seria extremamente prejudicial para os portugueses que se eternizasse um sistema em que convivem m&eacute;dicos organizados em USF e outros a trabalhar isoladamente. Seria um cen&aacute;rio injusto para os utentes, privados que est&atilde;o da escolha sobre o modelo organizativo em que o seu m&eacute;dico se insere. O m&eacute;dico de fam&iacute;lia acredita que a reforma ter&aacute; de contar com apoio pol&iacute;tico de todas as for&ccedil;as partid&aacute;rias e que subsistem, na actualidade, passos importantes a dar, no sentido de apoiar os grupos profissionais: "o que posso afirmar &eacute; que o desempenho dos profissionais tem sido um contributo importante para uma boa gest&atilde;o de recursos humanos e financeiros. Ainda falta criar condi&ccedil;&otilde;es para que, de facto, a avalia&ccedil;&atilde;o tenha como base esse desempenho, e depois pagar os incentivos a quem cumpriu as metas contratualizadas". Na opini&atilde;o de Am&eacute;rico Varela, &eacute; tamb&eacute;m relevante a resolu&ccedil;&atilde;o do problema dos contratos prec&aacute;rios e das carteiras adicionais de servi&ccedil;os, oferecendo como exemplo a consulta cessa&ccedil;&atilde;o tab&aacute;gica, sobre a qual ainda ningu&eacute;m sabe, ao certo, a que formas de pagamento obedecer&aacute;. Outro tipo de d&uacute;vidas envolve a entrada em cena das USF do sector privado, social e cooperativo. At&eacute; agora, o governo n&atilde;o pareceu muito interessado em estimul&aacute;-las, mas tamb&eacute;m n&atilde;o as colocou &agrave; margem. "Neste e noutros n&iacute;veis da presta&ccedil;&atilde;o de cuidados de sa&uacute;de, o sector p&uacute;blico e o privado devem e dever&atilde;o continuar a ser complementares, no interesse do cidad&atilde;o", defende a este prop&oacute;sito Am&eacute;rico Varela. Embora n&atilde;o se queira perfilar como conselheiro da MCSP, o coordenador da Monte da Caparica questiona-se se tudo est&aacute; ser feito para garantir que os n&iacute;veis de decis&atilde;o superiores est&atilde;o em linha com os princ&iacute;pios fundadores da reforma: "as USF t&ecirc;m pr&aacute;ticas empreendedoras, reflex&atilde;o cr&iacute;tica sobre cultura, valores e mudan&ccedil;a organizacional. Ser&aacute; que os ACES v&atilde;o alinhar por esses valores e disseminar essa mudan&ccedil;a por todas as unidades de sa&uacute;de que ainda n&atilde;o s&atilde;o USF?".

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