Jornal Médico - Um desastre antecipado?

No in&iacute;cio de Outubro, tr&ecirc;s novas USF abriram portas e tr&ecirc;s equipas apresentaram a sua candidatura a este modelo organizativo. Ao todo, s&atilde;o j&aacute; 342 as USF a funcionar de Norte a Sul do Pa&iacute;s, abrangendo um total de 6.625 profissionais e representando um ganho assistencial de mais de 500 mil utentes A antecipa&ccedil;&atilde;o, para 2013, do aumento do limite da idade de reforma para 65 anos, poder&aacute; colocar em causa a sustentabilidade dos centros de sa&uacute;de e do pr&oacute;prio SNS. Isto a verificar-se a mais do que prov&aacute;vel corrida &agrave;s aposenta&ccedil;&otilde;es, por parte de m&eacute;dicos de fam&iacute;lia, at&eacute; ao final do ano, por um lado, e a inevit&aacute;vel aposenta&ccedil;&atilde;o de um elevado n&uacute;mero de cl&iacute;nicos num curto espa&ccedil;o de tempo. Mais de 4 mil m&eacute;dicos de fam&iacute;lia (cerca de 75% do total de efectivos hoje existentes) t&ecirc;m mais de 50 anos de idade e a maioria destes cerca de 60. A ruptura assistencial nos centros de sa&uacute;de e a perda de capacidade formativa nas unidades que garanta a substitui&ccedil;&atilde;o geracional de m&eacute;dicos de fam&iacute;lia s&atilde;o dois dos problemas a enfrentar no curto prazo. Mas h&aacute; solu&ccedil;&otilde;es... Que em entrevista ao nosso jornal, Rui Nogueira, Coordenador do Internato Complementar de Cl&iacute;nica Geral da Zona Centro e Vice-presidente da APMGF d&aacute; a conhecer Jornal M&eacute;dico de Fam&iacute;lia - Qual o impacto que, prev&ecirc;, possa resultar da antecipa&ccedil;&atilde;o de 2015 para 2013 do aumento do limite da idade de reforma para 65 anos? Estaremos a assistir a uma corrida &agrave;s reformas at&eacute; ao final do ano? Rui Nogueira - Sim, poder&aacute; haver uma nova corrida a aposenta&ccedil;&otilde;es antecipadas uma vez que as condi&ccedil;&otilde;es a partir de 2013 ser&atilde;o mais adversas. Se ocorrer um grande n&uacute;mero de aposenta&ccedil;&otilde;es de m&eacute;dicos de fam&iacute;lia as car&ecirc;ncias que j&aacute; s&atilde;o conhecidas em muitas unidades de sa&uacute;de tendem a agravar-se e haver&aacute; outros centros de sa&uacute;de a aparecerem com dificuldades. Com o elevado n&uacute;mero de m&eacute;dicos que se prev&ecirc; venham a reformar-se at&eacute; ao final do ano... Haver&aacute; capacidade para garantir capacidade formativa nos centros de sa&uacute;de no que toca &agrave; orienta&ccedil;&atilde;o de internos? Os pedidos de aposenta&ccedil;&atilde;o devem ocorrer at&eacute; ao final do ano mas a efectiva&ccedil;&atilde;o do processo demora uns largos meses. Por outro lado, dever&aacute; haver pedidos de reingresso. A ministra Ana Jorge criou a possibilidade de pedido de reingresso dos m&eacute;dicos que pedissem a aposenta&ccedil;&atilde;o antecipada. Justifica-se plenamente que continue a haver essa possibilidade de modo a evitar situa&ccedil;&otilde;es de ruptura assistencial em muitos centros de sa&uacute;de. Por outro lado, a possibilidade de abertura de concurso para assistente graduado s&eacute;nior pode ser atractivo para que alguns colegas desejem continuar. Mas mesmo assim haver&aacute; menos capacidade formativa em MGF. Em 2013 vai haver menos vagas para o internato de MGF por satura&ccedil;&atilde;o de capacidades quer nos centros de sa&uacute;de quer nos hospitais onde os internos t&ecirc;m que fazer est&aacute;gios curriculares obrigat&oacute;rios. Por outro lado, quanto mais tempo demorarmos a integrar os novos m&eacute;dicos de fam&iacute;lia em lugares efectivos, mais adiamos a possibilidade de aproveitarmos o seu potencial como orientadores de novos internos. A par com este &ecirc;xodo previs&iacute;vel... Teremos que enfrentar, nos pr&oacute;ximos anos, a sa&iacute;da de um elevado n&uacute;mero de especialistas em MGF e com eles... A aposenta&ccedil;&atilde;o de um elevado n&uacute;mero de m&eacute;dicos de fam&iacute;lia num curto espa&ccedil;o de tempo vai ocorrer inevitavelmente. Mais de 4 mil m&eacute;dicos de fam&iacute;lia (aproximadamente 75%) t&ecirc;m mais de 50 anos de idade e a maioria destes t&ecirc;m cerca de 60 anos. O n&uacute;mero de internos actualmente em forma&ccedil;&atilde;o em Portugal mais os muitos m&eacute;dicos que se est&atilde;o a formar al&eacute;m-fronteiras, s&atilde;o suficientes para compensar o &ecirc;xodo por reforma? Os m&eacute;dicos internos que temos em forma&ccedil;&atilde;o e os alunos que est&atilde;o nas faculdades de medicina s&atilde;o suficientes para resolver o problema da falta de m&eacute;dicos de fam&iacute;lia. O problema &eacute; haver aposenta&ccedil;&otilde;es antecipadas e ocorrerem antes de se formarem os novos m&eacute;dicos de fam&iacute;lia. O hiato geracional &eacute; inevit&aacute;vel mas o desej&aacute;vel &eacute; ocorrer o mais tarde poss&iacute;vel. Quanto mais tarde ocorrer este hiato geracional menor ser&aacute; o problema. Se as aposenta&ccedil;&otilde;es ocorrerem em 2013 - com os pedidos feitos agora - vamos ter graves problemas durante dois ou tr&ecirc;s anos. Seriam problemas t&atilde;o graves que poderiam p&ocirc;r em causa a sustentabilidade dos centros de sa&uacute;de e do pr&oacute;prio SNS. Ser&aacute; que &eacute; isso que se deseja? Quais as solu&ccedil;&otilde;es que preconiza para resolver o problema? As solu&ccedil;&otilde;es t&ecirc;m sido apresentadas. H&aacute; solu&ccedil;&otilde;es imediatas e solu&ccedil;&otilde;es a m&eacute;dio prazo. J&aacute; as apresent&aacute;mos ao anterior gabinete e na Comiss&atilde;o Parlamentar de Sa&uacute;de. Promovemos um debate no Encontro Nacional de 2011. Temos escrito, debatido, declarado, discutido este assunto. Mas, infelizmente, continuamos a ver o problema sem solu&ccedil;&atilde;o e com tend&ecirc;ncia a agravar-se. E como se n&atilde;o bastasse, ainda se confunde a falta de m&eacute;dicos com falta de alunos de medicina! Pode parecer estranho mas continuamos a assistir a um excesso de ingressos de alunos nas nossas faculdades de Medicina. Mas como no nosso pa&iacute;s estamos habituados a fazer disparates sem que se corrijam atitudes e op&ccedil;&otilde;es, continuamos a pensar que se resolve o problema da falta de m&eacute;dicos com ingressos nas faculdades. Essa seria a solu&ccedil;&atilde;o na d&eacute;cada de 80 quando se diminu&iacute;ram os ingressos at&eacute; ao imposs&iacute;vel. S&oacute; 10 anos depois se viu o disparate e volvida mais de uma d&eacute;cada continua-se a pensar que se resolve a falta de m&eacute;dicos com alunos de medicina. A solu&ccedil;&atilde;o para a falta de m&eacute;dicos - apenas em metade das especialidades - est&aacute; encontrada mas &eacute; preciso esperar que se formem. Temos internos em forma&ccedil;&atilde;o e alunos de medicina nas faculdades que chegam para suprir as necessidades, mas &eacute; preciso que optem pelas 20 das 40 especialidades com falta de m&eacute;dicos, que terminem a forma&ccedil;&atilde;o e que sejam colocados nas unidades de sa&uacute;de. Daqui a 6 anos teremos o dobro dos internos, uma loucura. E n&atilde;o h&aacute; quem pense nisto: teremos servi&ccedil;os para formar todos estes m&eacute;dicos? Ser&aacute; poss&iacute;vel manter a dignidade, a responsabilidade e a qualidade da forma&ccedil;&atilde;o m&eacute;dica? Ser&aacute; necess&aacute;rio fazer este esfor&ccedil;o e esta despesa? Ser&aacute; justo para os jovens m&eacute;dicos internos? E ser&aacute; que a troika n&atilde;o v&ecirc; isto? Pensa que aumentar a idade da reforma, ainda mais, seria uma solu&ccedil;&atilde;o aceit&aacute;vel? N&atilde;o &eacute; aceit&aacute;vel aumentar ainda mais a idade de reforma. E nem &eacute; necess&aacute;rio. E aumentar a lista de utentes do m&eacute;dico de fam&iacute;lia? A dimens&atilde;o da lista de utentes tem a ver com o modelo de unidades ponderadas j&aacute; usado nas USF. E ainda assim, este modelo deve evoluir para uma nova m&eacute;trica de modo a considerar outros aspectos e n&atilde;o apenas a idade dos doentes. Pensamos ser poss&iacute;vel fazer evoluir as unidades ponderadas e com essa nova m&eacute;trica encontrar condi&ccedil;&otilde;es de exerc&iacute;cio cl&iacute;nico realistas. E este tamb&eacute;m pode ser um aspecto a ter em conta para apoiar a perman&ecirc;ncia de colegas que est&atilde;o em condi&ccedil;&otilde;es de se aposentar ou de atrair novos colegas para locais mais dif&iacute;ceis, ou ainda, para fomentar a cria&ccedil;&atilde;o de USF em locais onde hoje &eacute; dif&iacute;cil ou mesmo imposs&iacute;vel que se formem. Falar em aumentar a lista de utentes sem considerar unidades ponderadas &eacute; n&atilde;o entender a realidade e baralhar solu&ccedil;&atilde;o com confus&atilde;o, ou realismo com ilusionismo.

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