Jornal Médico - Pesem os obstáculos e o futuro incerto… Valeu a pena!

No passado dia 4 de Setembro, as primeiras unidades de sa&uacute;de familiar constitu&iacute;das no &acirc;mbito da reforma dos cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios, iniciada em 2005, completaram sete anos de actividade Vers&atilde;o integral apenas dispon&iacute;vel na edi&ccedil;&atilde;o impressa No passado dia 4 de Setembro, as primeiras unidades de sa&uacute;de familiar (USF) constitu&iacute;das no &acirc;mbito da reforma dos cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios (CSP), iniciada em 2005, completaram sete anos de actividade. S&atilde;o elas as USF Valongo, S. Jo&atilde;o do Sobrado, Nascente e Condeixa. Em dia de efem&eacute;ride, decidimos ir em busca de balan&ccedil;os, de uma reforma que encontrou in&uacute;meros obst&aacute;culos e que hoje poder&aacute; mesmo estar em risco. USF Condeixa... Contra ventos e tempestades! No centro de sa&uacute;de (CS) de Condeixa, onde decorreu a cerim&oacute;nia evocativa do anivers&aacute;rio, Jos&eacute; Miguel Concei&ccedil;&atilde;o, coordenador da USF Condeixa, do ACES Baixo Mondego, recordou como tudo come&ccedil;ou: "H&aacute; pouco mais de sete anos, nesta mesma sala, a Dra. Idalina Rodrigues - ao tempo directora deste CS - trazia-nos em primeira m&atilde;o as informa&ccedil;&otilde;es que lhe tinham sido divulgadas e levantava o v&eacute;u do des&iacute;gnio das novas USF: pequenas unidades multidisciplinares, com autonomia funcional e t&eacute;cnica, que iriam prestar CSP personalizados, num quadro de contratualiza&ccedil;&atilde;o interna, envolvendo objectivos de acessibilidade, adequa&ccedil;&atilde;o, efectividade, efici&ecirc;ncia e qualidade". O interesse foi imediato e no final da sess&atilde;o de esclarecimento promovida pela directora da unidade, "esbo&ccedil;ava-se a constitui&ccedil;&atilde;o de uma equipa.... E alguns dias depois come&ccedil;avam as reuni&otilde;es para lan&ccedil;ar o projecto", recorda o m&eacute;dico de fam&iacute;lia (MF). Viviam-se tempos marcados pela vontade pol&iacute;tica de mudar. Em que os profissionais empenhados na mudan&ccedil;a conseguiram, pela primeira vez de forma consistente, o apoio da tutela. "Tivemos direito a tudo: uma equipa regional de apoio que alisou o caminho e ajudou a remover montanhas. Uma miss&atilde;o para os cuidados de sa&uacute;de prim&aacute;rios que, naquele tempo, produzia documentos e directivas de ineg&aacute;vel tend&ecirc;ncia descentralizadora... Um ministro da sa&uacute;de para quem a reforma era um des&iacute;gnio e que nos visitou e apoiou", aponta Jos&eacute; Miguel Concei&ccedil;&atilde;o. E depois... Acrescenta, com indisfar&ccedil;&aacute;vel satisfa&ccedil;&atilde;o: "t&iacute;nhamos uma administra&ccedil;&atilde;o regional de sa&uacute;de (ARS) e uma sub-regi&atilde;o que se viam ultrapassadas pela velocidade com que tudo se processava, com amea&ccedil;a ao status instalado e que ia navegando &agrave; vista e a reboque". O saldo destes sete anos &eacute; francamente positivo. "Deix&aacute;mos de ter filas de espera para marcar consultas. Melhor&aacute;mos a acessibilidade, a efic&aacute;cia e a efici&ecirc;ncia e a qualidade dos servi&ccedil;os prestados... E fomos crescendo. Conseguindo algo de pouco comum: Nestes sete anos a equipe pouco se alterou. Recebemos alunos de Enfermagem e de Medicina. Depois vieram os internos da especialidade de Medicina Geral e Familiar (MGF). Hoje s&atilde;o oito! Trabalham e investigam. A apresenta&ccedil;&atilde;o de temas em congressos tornou-se h&aacute;bito, e alguns foram premiados". USF Valongo: um balan&ccedil;o muito positivo! Margarida Abreu Aguiar, coordenadora da USF Valongo, do ACES Maia-Valongo, acompanha o colega de Condeixa no deve e haver de sete anos de actividade: "o balan&ccedil;o &eacute; muito positivo. A pr&aacute;tica do trabalho em USF constituiu um desafio e permitiu, atrav&eacute;s de pr&aacute;ticas de avalia&ccedil;&atilde;o individual e da equipa e com o desenvolvimento de conhecimento e atitudes, obter resultados em termos de efectividade com equidade (ganhos em sa&uacute;de) para as pessoas, fam&iacute;lias e comunidades, com o envolvimento de todos, atrav&eacute;s da melhoria cont&iacute;nua de processos". Sete anos volvidos, "a equipa mant&eacute;m-se motivada e coesa mantendo a cultura de responsabiliza&ccedil;&atilde;o partilhada e que baseia a sua pr&aacute;tica na reflex&atilde;o cr&iacute;tica e na confian&ccedil;a rec&iacute;proca com vista &agrave; melhoria cont&iacute;nua da presta&ccedil;&atilde;o de cuidados", assegurou a MF em declara&ccedil;&otilde;es ao nosso jornal. USF S&atilde;o Jo&atilde;o do Sobrado: uma equipa coesa, com &acirc;nimo para melhorar Uma opini&atilde;o partilhada pela colega Alice Botelho, coordenadora da USF S&atilde;o Jo&atilde;o do Sobrado, integrada no mesmo CS: "volvidos sete anos como USF, a equipa profissional mantem-se coesa e com &acirc;nimo para melhorar, sempre... apesar das chicotadas dadas por quem n&atilde;o compreende ou n&atilde;o quer compreender o que de bom trouxe esta revolu&ccedil;&atilde;o do SNS aos cidad&atilde;os e a todos os profissionais nela envolvidos". USF Nascente... Uma equipa sempre pronta a superar obst&aacute;culos Alzira Braga, coordenadora da USF Nascente, do CS de Gondomar, confessa que apesar do balan&ccedil;o ser "indubitavelmente, positivo", tendo em conta o muito que se conquistou... N&atilde;o foi "f&aacute;cil uma pessoa manter-se constantemente motivada, sendo mesmo um desafio para a maioria. At&eacute; porque todos os dias s&atilde;o desafiantes sempre com novos problemas e novos obst&aacute;culos e com a conjuntura econ&oacute;mica de cen&aacute;rio que n&atilde;o tem dado tr&eacute;guas". Valeu &agrave; USF que hoje coordena, "a sorte de ter uma equipa multiprofissional excelente, auto e intermotivada que procura sempre superar os obst&aacute;culos e integr&aacute;-los num processo de desenvolvimento pessoal constante, reflectindo-se automaticamente na qualidade da presta&ccedil;&atilde;o de cuidados". Nem tudo foram rosas... H&aacute; muito a apontar em sede de obst&aacute;culos que as novas USF tiveram que enfrentar, alguns deles ainda presentes em muitas unidades de norte a sul do pa&iacute;s. Desde logo, as in&uacute;meras "lacunas e insufici&ecirc;ncias do sistema de informa&ccedil;&atilde;o", marcado por uma "largura de banda insuficiente; inexist&ecirc;ncia de um modelo de gest&atilde;o do parque inform&aacute;tico; falta de interoperabilidade entre as novas aplica&ccedil;&otilde;es inform&aacute;ticas e as j&aacute; existentes" e ainda pela "aus&ecirc;ncia de um plano de conting&ecirc;ncia relativo a backups", aponta Alzira Braga. Alice Botelho tamb&eacute;m tem o que apontar de negativo &agrave; jornada iniciada em 2006: "Ao longo destes sete anos, perguntamos, ano ap&oacute;s ano, onde est&atilde;o os incentivos institucionais por que tanto lutaram os profissionais. Seria um est&iacute;mulo para aplicar em forma&ccedil;&atilde;o profissional, melhorar algumas amenidades da unidade e promover mais educa&ccedil;&atilde;o para a sa&uacute;de, ainda t&atilde;o necess&aacute;ria &agrave; popula&ccedil;&atilde;o". J&aacute; Margarida Abreu Aguiar concentra as cr&iacute;ticas no modelo de contratualiza&ccedil;&atilde;o que est&aacute; a ser seguido em que, afirma, "n&atilde;o existe negocia&ccedil;&atilde;o mas imposi&ccedil;&atilde;o, principalmente nos indicadores econ&oacute;micos...." E concretiza: "com as pol&iacute;ticas do medicamento e da receita, &eacute; imposs&iacute;vel monitorizarmos a presta&ccedil;&atilde;o. &Eacute; absolutamente necess&aacute;rio que se modifique a avalia&ccedil;&atilde;o do Indicador dos custos com medicamentos avaliando o facturado, n&atilde;o pelo pre&ccedil;o de venda ao p&uacute;blico, mas pelo custo suportado pelo SNS. N&atilde;o podem ser imputados ao m&eacute;dico - e consequentemente &agrave; USF - os custos com as trocas de medicamentos nas farm&aacute;cias e a vontade do doente de escolher um medicamento de marca", como hoje acontece. Com queixas id&ecirc;nticas, Jos&eacute; Miguel Concei&ccedil;&atilde;o n&atilde;o hesita em afirmar: "A contratualiza&ccedil;&atilde;o deixa de o ser e passa a imposi&ccedil;&atilde;o. No Norte e em Lisboa e Vale do Tejo o conflito com as USF &eacute; a regra, com as ARS a contratualizar indicadores de duvidosa validade cient&iacute;fica e impondo metas &agrave; partida inating&iacute;veis, numa clara indica&ccedil;&atilde;o que n&atilde;o querem pagar incentivos". Reforma dos CSP: um futuro incerto Pese o muito que se conseguiu, a satisfa&ccedil;&atilde;o de utentes e profissionais e o reiterar de vontades em prosseguir o rumo tra&ccedil;ado em 2006, a verdade &eacute; que todos os pioneiros do inovador modelo de organiza&ccedil;&atilde;o dos CSP se mostram pouco confiantes quanto ao futuro. No discurso que proferiu por ocasi&atilde;o da efem&eacute;ride, na mesma sala onde sete anos antes tudo tinha come&ccedil;ado, o coordenador da USF Condeixa n&atilde;o escondeu os receios relativos ao rumo que a reforma est&aacute; a tomar: "Por erro, omiss&atilde;o, ou decis&otilde;es pol&iacute;ticas, come&ccedil;am a avolumar-se entraves: o n&uacute;mero de novas USF &eacute; restrito, e a sua inaugura&ccedil;&atilde;o faz-se sem que estejam reunidas as condi&ccedil;&otilde;es necess&aacute;rias ao seu funcionamento... A passagem de modelo A a modelo B encravou, apesar de ser claro que a poupan&ccedil;a em modelo B &eacute; superior, mesmo sendo os profissionais melhor remunerados. Antigos profissionais que estiveram na linha da frente da reforma passam a ocupar lugares de poder e perdem o norte, renegando o que anteriormente defendiam. A Norte e a Sul o material escasseia e o fornecimento &eacute; racionado. H&aacute; profissionais a comprar do seu bolso o papel para imprimir as receitas. Na ARS do Norte, os profissionais ficam em estado de desespero com os problemas inform&aacute;ticos". E prossegue: "as decis&otilde;es s&atilde;o cada vez mais centralizadas, com o agrupamento dos agrupamentos de CS e com o poder decisor e econ&oacute;mico cada vez mais centralizado nas ARS". Mas h&aacute; tamb&eacute;m quem funcione: "estranhamente, ou talvez n&atilde;o, a ARS do Centro torna-se um o&aacute;sis, neste avolumar de dificuldades. O ACES Baixo Mondego continua a merecer a nossa confian&ccedil;a, e a equipa regional de apoio parece voltar de novo estar a cumprir os des&iacute;gnios para que foi criada", salvaguarda o m&eacute;dico. O mesmo pessimismo &eacute; partilhado por Margarida Abreu Aguiar: "A reforma est&aacute; estagnada. Verifica-se uma dificuldade na abertura de USF e principalmente uma dificuldade das USF em modelo A evolu&iacute;rem para modelo B o que causa desconforto e desmotiva&ccedil;&atilde;o nas equipas. A desmotiva&ccedil;&atilde;o tamb&eacute;m se nota nas equipas em modelo B que querem evoluir para a acredita&ccedil;&atilde;o e n&atilde;o lhes &eacute; permitido". H&aacute; ainda espa&ccedil;o para USF? H&aacute;! Garantem os pioneiros do modelo, contactados pelo nosso jornal. "As USF s&atilde;o parte de uma das mais bem-sucedidas reformas dos servi&ccedil;os p&uacute;blicos portugueses das &uacute;ltimas d&eacute;cadas, sem a qual mais de 400 mil portugueses continuariam sem m&eacute;dico de fam&iacute;lia. Al&eacute;m de que t&ecirc;m permitido fazer mais e melhor, com menores custos, na prescri&ccedil;&atilde;o de medicamentos e meios auxiliares de diagn&oacute;stico", defende a coordenadora da USF Nascente, para logo acrescentar: "as USF j&aacute; n&atilde;o s&atilde;o apenas substitutas dos centros de sa&uacute;de e prestadoras de cuidados prim&aacute;rios, mas ferramentas de investiga&ccedil;&atilde;o e vigil&acirc;ncia epidemiol&oacute;gica fundamentais para a medicina preventiva." Factos corroborados por v&aacute;rios estudos. Alzira Braga aponta, a t&iacute;tulo de exemplo, o realizado pela ARS Norte em 2010, que informa que se toda a regi&atilde;o estivesse organizada em USF, mais 260.344 utentes teriam m&eacute;dico de fam&iacute;lia; mais 81.651 utentes teriam pelo menos uma consulta m&eacute;dica; mais 354.028 utentes teriam uma visita domicili&aacute;ria m&eacute;dica; mais 523.620 utentes teriam uma visita domicili&aacute;ria de enfermagem... Que haveria menos 100 milh&otilde;es de euros em custos com medicamentos e menos 29,6 milh&otilde;es meios complementares de diagn&oacute;stico e terap&ecirc;utica, entre muitas outras vantagens. Um outro estudo, referido pela m&eacute;dica de fam&iacute;lia de Rio Tinto ao nosso jornal, foi o efectuado pela Associa&ccedil;&atilde;o Nacional de USF (USF-AN), em parceira com a Administra&ccedil;&atilde;o Central do Sistema de Sa&uacute;de (ACSS). Nele, &eacute; poss&iacute;vel ler, entre outras coisas, que em termos de acessibilidade global aos CSP, se o pa&iacute;s estivesse todo coberto por USF, ter&iacute;amos mais 1,2 milh&otilde;es de portugueses abrangidas por uma consulta m&eacute;dica nos &uacute;ltimos 3 anos, 510.740 mulheres com uma consulta de planeamento familiar, 283 mil mulheres com uma mamografia realizada nos &uacute;ltimos dois anos e 530 mil adultos teriam feito o rastreio do cancro do c&oacute;lon. Enfim... Conclui Alzira Braga, "se o Pa&iacute;s estivesse totalmente abrangido pelo modelo USF, ter&iacute;amos uma poupan&ccedil;a com medicamentos prescritos e exames de 172 milh&otilde;es de euros, al&eacute;m dos ganhos de acessibilidade e qualidade assistencial enumerados anteriormente". Em dia de efem&eacute;ride... Quer-se festa! Como habitualmente acontece, as USF pioneiras comemoram o anivers&aacute;rio com diversas actividades, envolvendo profissionais e utentes. Na USF Valongo, as comemora&ccedil;&otilde;es tiveram como tema "A Sa&uacute;de Come&ccedil;a em casa!". Na manh&atilde; de dia 4, os m&eacute;dicos internos de forma&ccedil;&atilde;o espec&iacute;fica de MGF da unidade, ensinaram os utentes a escolherem alimentos saud&aacute;veis e a decifrarem os r&oacute;tulos alimentares. Ainda na parte da manh&atilde;, uma nutricionista, gestora do projecto Personal Diet com a val&ecirc;ncia das compras personalizadas, orientou um workshop de culin&aacute;ria. Na parte da tarde a gin&aacute;stica foi o prato forte do programa, com aulas de gin&aacute;stica localizada e... Zumba. Para a Festa! &eacute; o apelo que antecede o "programa das festas" do 7&ordm; anivers&aacute;rio da USF Condeixa... O dia come&ccedil;ou cedo, com o workshop Toca a mexer por uma vida saud&aacute;vel, que contou com a participa&ccedil;&atilde;o de idosos e crian&ccedil;as do lar e da creche da Santa Casa da Miseric&oacute;rdia de Condeixa, respectivamente. A coordena&ccedil;&atilde;o esteve a cargo do Prof. Pedro Camarinha. J&aacute; os mais pequenos tiveram direito a uma actua&ccedil;&atilde;o de palha&ccedil;os... E ao meio dia em ponto teve lugar a "apresenta&ccedil;&atilde;o de contas &agrave; comunidade", que contou com a presen&ccedil;a de diversas individualidades locais.

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