Jornal Médico - Contraceção: Prós e contras dos métodos de longa duração

São muitos os mitos que ainda persistem em torno da contraceção hormonal e nem sempre a mulher tem acesso a informação sobre as diversas alternativas disponíveis, no momento de escolher o método mais adequado ao seu perfil. A especialista em Ginecologia do Hospital Beatriz Ângelo, Diana Martins, desmistifica algumas destas ideias – como a de que o uso prolongado de contraceção pode levar a infertilidade –, e aponta as mais-valias dos contracetivos de longa duração como uma opção eficaz, segura e prática, independentemente da idade. Sete décadas volvidas sobre o aparecimento da primeira pílula, a contraceção hormonal (CH) continua envolta em ideias enraizadas que a evidência científica já provou serem falsas. O principal mito associado à CH é de que pode provocar infertilidade. “A literatura já veio desmentir esta ideia, mas este é um mito que se perpetua devido às mulheres que depois de 10 ou 15 anos de contraceção não conseguem engravidar, esquecendo-se de o uso muito prolongado de contraceção está associado à idade tardia da mulher, esse sim um importante fator na diminuição da taxa de fertilidade”, esclarece a ginecologista Diana Martins. Outro mito está associado às alterações de peso decorrentes do uso de contraceção hormonal. A este respeito, a especialista do Hospital Beatriz Ângelo (HBA) refere que “a modulação da base hormonal pode interferir no ganho ou perda ponderal, mas este efeito é geralmente pouco significativo. Variações amplas do peso têm por base causas mais influentes do que a contraceção”. Já ao enorme mito de que a disponibilização de informação e acesso a consultas de planeamento familiar vai estimular o início precoce da vida sexual ou o comportamento libertino dos jovens e adolescentes, a médica responde com: “Mais conhecimento não está nunca associado a piores comportamentos e o acesso facilitado será sempre benéfico”. De acordo com a Direção-Geral da Saúde (DGS), 94% das mulheres em Portugal em idade reprodutiva usam algum tipo de método contracetivo. “Não há uma especificação destes dados, podendo neles estarem incluídos métodos de menor rigor e eficácia, mas ficamos a saber que a contraceção é uma preocupação praticamente para todas as mulheres com vida sexual ativa”, refere Diana Martins. Dentro da percentagem de mulheres a usar contraceção, em Portugal, a pílula continua a ser o método mais utilizado, ainda que em alguns casos não seja o método mais adequado ao perfil da mulher. Um estudo levado a cabo a nível nacional identificou, no entanto, uma diminuição nesta tendência, estimando-se que o seu uso tenha caído de 62% em 2005 para 58% em 2015. Neste mesmo período, observou-se um aumento do uso do dispositivo e sistema intrauterino, do implante subcutâneo, do adesivo e do anel vaginal. Segundo a ginecologista do HBA, “a pílula é um método altamente eficaz se tomado de forma correta, ou seja, respeitando a regularidade da toma, acautelando-se de situações que diminuam a sua absorção como vómitos, diarreia ou medicação concomitante com interação”. A propósito da CH oral, Diana Martins explica: “Em Medicina, quando falamos de qualquer medicamento temos sempre a eficácia em estudos clínicos que depois não é a eficácia real, porque esta depende de outros fatores externos. O principal inimigo da eficácia da pílula é o esquecimento na toma. Apesar da sua eficácia descrita ser superior a 99%, na realidade, nove em cada 100 utilizadoras da CH oral engravidam”, devido a uma utilização incorreta da mesma. As principais vantagens deste método de CH são a autonomia da mulher em gerir a sua contraceção, podendo pará-la sem intervenção médica, o controlo do ciclo menstrual, a diminuição do fluxo e da dor associados à menstruação e a promoção de uma série de efeitos secundários benéficos, nomeadamente ao nível da pele, cabelo e mucosas. Desvantagens: eficácia totalmente dependente da toma; efeitos secundários e complicações (nomeadamente na CH combinada estrogénios/progestativos), como o aumento do risco de tromboses e acidente vascular cerebral (AVC), sendo este risco mais significativo em mulheres mais velhas, acima dos 35 anos, obesas, fumadoras, sedentárias ou portadoras de condições médicas de base como por exemplo trombofilias ou hipertensão. “Nestas situações deve ser seriamente considerada uma alterativa mais segura”, sublinha a especialista. Os contracetivos de longa duração – conhecidos por LARC (sigla em inglês para Long Acting Reversible Contraception) – são “opções seguras para evitar no longo prazo uma gestação não planeada, sem a necessidade da intervenção diária da mulher e sem prejudicar a fertilidade no futuro”, advoga a médica do HBA, acrescentando que estes “são geralmente dispositivos que carecem de consulta especializada para a sua colocação – por um ginecologista ou por um especialista em Medicina Geral e Familiar (MGF) – e podem manter-se por vários anos”. Entre as opções disponíveis estão: dispositivo intrauterino de cobre (DIU), sistema intrauterino (SIU) libertador de hormona, implante hormonal subcutâneo e laqueação tubária bilateral (método cirúrgico e irreversível). “Seguros e práticos, os LARC possuem altos índices de satisfação, principalmente por não implicarem uma obrigação diária, mas também por trazerem benefícios adicionais, como por exemplo a diminuição ou mesmo ausência de fluxo menstrual sem que isso seja nocivo para a saúde”, explica Diana Martins, adiantando que “podem ser uma boa opção para mulheres, independentemente da idade: jovens no início da vida sexual, mesmo antes de qualquer gravidez; mulheres no pós-parto, quando o foco no bebé leva muitas vezes a esquecimentos; ou mulheres mais velhas que começam a acumular contraindicações para a toma da pílula”. O SIU é um sistema intrauterino libertador de uma hormona progestagénica: o levonorgestrel. É um sistema intrauterino em forma de T que se ajusta ao formato do útero como o DIU, mas que, após a inserção, liberta a hormona localmente numa taxa constante, em quantidades muito pequenas. Previne a gravidez ao impedir que o endométrio se prepare para uma gravidez, promove o espessamento do muco no canal cervical, funcionando como um obstáculo à progressão dos espermatozoides e afeta também o seu movimento dentro do útero caso entrem. Por fim, tem ainda uma inibição parcial da ovulação. “É esta junção de mecanismos que o torna tão eficaz”, destaca a especialista, referindo que “o SIU hormonal pode ser colocado em mulheres de todas as idades, incluindo as que nunca tiveram filhos. A libertação em quantidades muito escassas para o resto do organismo faz com que os seus efeitos secundários sejam limitados, assim como os riscos. Assim, são uma ótima opção em mulheres polimedicadas ou com doenças que contraindiquem a utilização de pílula”. Não há uma idade mínima para a utilização do SIU, podendo colocar-se na altura do início da vida sexual. Pode até, caso a mulher assim o deseje, ser colocado antes de iniciar a vida sexual para assim estar protegida desde a primeira relação. No entanto, “há que considerar que a colocação de um SIU implica a utilização de um espéculo que pode ser mais difícil ou doloroso no caso de uma mulher virgem”, adverte a médica. No caso do SIU, e no entender da ginecologista, há ainda a destacar “os efeitos secundários benéficos, nomeadamente no controlo da hemorragia, diminuição da dor menstrual em situações de endometriose ou adenomiose, no tratamento da hiperplasia simples do endométrio e na proteção do endométrio contra efeitos proliferativos de alguns fármacos como o tamoxifeno, utilizado no tratamento do cancro da mama”.

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