Jornal Médico - Um alicerce de informação científica para o farmacêutico hospitalar

“Olhamos para estas recomendações como um alicerce de informação científica que nos capacita e permite estabelecer objetivos claros e definir o trabalho a desenvolver com cada doente”. As palavras são da presidente da APFH – Associação Portuguesa de Farmacêuticos Hospitalares, Carla Campos, a propósito das novas recomendações portuguesas para o tratamento da psoríase. Leia o artigo na íntegra. A psoríase é uma doença inflamatória com prevalência relativamente elevada, que se caracteriza pelo aparecimento de placas que afetam as últimas camadas da pele. Em condições normais, as novas células regeneram-se ao longo do mês. Nos doentes com psoríase, o estado inflamatório acelera a regeneração celular a as novas células chegam à superfície da pele no espaço de uma semana, causando lesões muito incómodas e dolorosas. Esta doença tem tendência a ser transmitida de geração em geração e tem um elevado impacto na qualidade de vida dos doentes. Alguns medicamentos e estilos de vida desencadeiam e agravam os sintomas, como por exemplo o tabagismo, álcool, stress ou outras variáveis clínicas e não clínicas. A psoríase não tem cura, mas pode ser silenciada para o mínimo possível recorrendo a terapêuticas que envolvem várias abordagens. Um doente com psoríase leve necessita de cuidados emolientes relacionados com os cuidados gerais da pele para a manter hidratada e em bom estado e de corticoides, retinoides ou outros tratamentos tópicos. Ao doente com psoríase moderada a grave associa-se a fototerapia e tratamentos sistémicos, quer sejam os clássicos ou os mais inovadores, com terapias biológicas. Para um doente cuja patologia lhe causa tantas implicações na qualidade de vida, os biológicos aparecem como um fármaco de elevada eficácia, trazendo os resultados alegria e satisfação ao doente, que é uma das nossas preocupações principais enquanto profissionais de saúde. As recomendações portuguesas para o tratamento da psoríase com terapias biológicas dão assim destaque à inovação no que a esta área clínica diz respeito. Constituem uma ferramenta transformativa que promove o valor destas terapêuticas. São extremamente práticas e aplicáveis e permitem melhorar o objetivo que temos na farmácia hospitalar: melhorar os resultados de saúde, para o doente. Existe uma grande variabilidade entre os doentes e a sua classificação e estratificação deve ser coordenada pela equipa assistencial, da qual o farmacêutico hospitalar faz parte. Estas recomendações permitem harmonizar o modo de atuação e a forma de seguimento e permitem que toda a equipa esteja alinhada, trabalhando em conjunto num objetivo comum: garantir a segurança e a eficácia terapêutica. Apresentam claramente os critérios de estratificação dos doentes, através da classificação recorrendo às escalas PASI (Psoríase Area and Severity Index), BSA (Body Surface Area) e DLQI (Dermatology Life Quality Index) e de uma forma simples e de fácil consulta, as várias terapêuticas biológicas disponíveis, indicações e toda a informação útil para promover a gestão adequada da terapêutica, otimização da dose consoante a resposta e cuidados de excelência. A mudança de paradigma dos cuidados farmacêuticos está a ser originada pelo aumento da necessidade de consultas farmacêuticas. Na psoríase, esta assume um papel muito importante para acompanhar como a terapêutica se repercute na qualidade de vida e para prestar informação validada e de qualidade de forma escrita e oral sobre os vários aspetos e fases do tratamento, bem como para explicar as várias condições que vão desde o transporte, às características de conservação do medicamento biológico no domicílio, à administração correta e inclusive onde descartar o dispositivo. A sua implementação tem em vista a avaliação do tratamento completo, a deteção de interações, nomeadamente com outros fármacos biológicos (por exemplo vacinas) ou com medicamentos à base de plantas que, muitas vezes, são usados em automedicação. Tem também por objetivo detetar efeitos adversos, encaminhando-os sempre que necessário, promover a adesão à terapêutica e aconselhar. Para bem aconselhar é necessário conhecer bem o doente, a sua idade, peso, condições socias, estado cognitivo e estilo de vida, estar atento a situações especiais, como por exemplo o desejo de engravidar ou a futura realização de uma cirurgia pela necessidade de suspensão prévia do tratamento. Na consulta farmacêutica há espaço para entrevistar e para ouvir, para identificar o doente e para esclarecer exaustivamente as dúvidas, para estabelecer uma relação de confiança: um doente informado entende a doença e o seu tratamento. E em visitas de seguimento há que valorizar a efetividade e assegurar que tudo está a correr bem no que respeita à administração, olhar para os parâmetros bioquímicos e farmacocinéticos, continuar a esclarecer, atualizar a história clínica e validar o que está a ser feito. Enquanto peritos em medicamentos, olhamos para estas recomendações como um alicerce de informação científica que nos capacita e permite estabelecer objetivos claros e definir o trabalho a desenvolver com cada doente, como o acompanhar e a que aspetos devemos dar mais atenção. Acompanhar o estado da arte é uma tarefa exigente e as recomendações sintetizam o essencial e permitem-nos estar coordenados com a equipa assistencial, fazendo parte de reuniões multidisciplinares tão relevantes para priorizar os doentes, planificar a atuação, identificar e definir os pontos críticos onde cada elemento da equipa pode agregar valor. Para os farmacêuticos hospitalares, a utilidade clínica destas recomendações está alinhada com a estratégia que a APFH tem vindo a promover, porque nos ajuda a individualizar o tratamento, na lógica de que nenhum doente é igual, sendo a monitorização ajustada às necessidades. Temos de aprender uns com os outros, conhecer e reconhecer a inovação e celebrar os documentos bem estruturados que nos são apresentados, olhando parra o futuro e alargando horizontes. O facto de estas recomendações estarem escritas em inglês num formato muito acessível facilita também a sua aplicabilidade noutros países. O trabalho realizado por mais de uma dezena de autores nesta recomendação deve ser reconhecido pela importância do seu conteúdo num formato amigável e acessível a todos. A divulgação destas recomendações nos serviços farmacêuticos e o planeamento de reuniões científicas para difundir a informação, quer entre farmacêuticos hospitalares, quer em conjunto com outras sociedades médicas a nível nacional e internacional, facilitará a visibilidade destas recomendações que aportam valor pelo seu carácter prático. Depois, há que tirar o melhor proveito do que a ciência dos dados nos pode dar, avaliando continuamente a efetividade e segurança dos novos tratamentos e permitindo, tal como as recomendações nos indicam, estabelecer novos algoritmos e práticas clínicas, primando pela segurança e mantendo vivas e atualizadas estas recomendações ao longo do tempo.

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