Jornal Médico - Mariana Pereira: “Sem dúvida que a fisioterapia tem vários benefícios na endometriose”

Apesar de os efeitos benéficos da fisioterapia na endometriose serem ainda “pouco divulgados e praticados”, Mariana Pereira, coordenadora de Fisioterapia da Clínica Longeva e consultora clínica da Associação Portuguesa de Apoio a Mulheres com Endometriose, considera que “a mudança, mesmo sendo lenta, está a acontecer”. Como salientou ao Jornal Médico, “enquanto fisioterapeutas podemos ajudar não só a minimizar a dor que carateriza esta patologia, mas também a identificar inúmeras disfunções pélvicas nas quais podemos atuar”. Jornal Médico (JM) | A dor pélvica é o principal sintoma da endometriose. Como pode atuar o fisioterapeuta para minimizar essa dor? Mariana Pereira (MP) | A dor é o principal sintoma da endometriose, podendo manifestar-se sob diversas formas: dor menstrual, dor ao urinar, ao defecar ou dor nas relações sexuais. Mas, realmente é verdade que em cerca de 82% das mulheres com endometriose esta dor se manifesta sob a forma de dor pélvica crónica. Enquanto fisioterapeutas podemos ajudar não só a minimizar a dor, mas também e principalmente quando falamos de dor crónica, a encontrar estratégias para a gestão da dor. E com isto não me refiro a “aprender a viver com dor”, mas sim a explorar formas de contribuir de forma ativa para a melhoria dos seus sintomas. Nesse sentido, o nosso papel pode ser fundamental no ensino dos mecanismos que podem estar na base do processo dor e na mudança de hábitos e comportamentos mais saudáveis e que podem ter um impacto negativo e perpetuar esse mesmo círculo vicioso de dor. A par do ensino de estratégias para reduzir a dor e o stress associado, a fisioterapia tem ao seu dispor inúmeras técnicas de tratamento como a terapia manual para melhorar a tensão muscular ou pontos dolorosos, restaurar a mobilidade articular, corrigir desequilíbrios musculares, estabelecer exercícios de alongamento e a mobilização de tecido cicatricial. Pode incluir também agentes físicos como a diatermia e eletroterapia, biofeedback, técnicas de correção postural, técnicas respiratórias e de relaxamento, sempre com o objetivo final de reduzir a dor, melhorar a função e o movimento e promover uma melhor qualidade de vida. JM | Mas, são vários os benefícios da fisioterapia do pavimento pélvico na endometriose. Pode falar-nos sobre eles? MP | Sem dúvida que a fisioterapia tem vários benefícios na endometriose, pois é muito comum encontrarmos, além da dor, inúmeras disfunções pélvicas nas quais podemos atuar. Quando avaliamos uma mulher com endometriose procuramos sempre perceber quais as causas da dor pélvica e abdominal e o que poderá estar associado. Avaliamos toda a cavidade pélvica e para as estruturas adjacentes e isso inclui a função urinária, intestinal, sexual e músculo-esquelética. Podemos, por isso, encontrar e tratar inúmeras disfunções como dor vesical, esvaziamento incompleto da bexiga, bexiga hiperativa, síndrome de urgência-frequência, incontinência urinária, alterações gastrointestinais como a obstipação ou diarreia, dor a evacuar, dificuldade de esvaziamento intestinal, incontinência fecal ou de gases, dispareunia (dor nas relações sexuais) superficial e profunda, dor no orgasmo, dor no clitóris, dor no abdómen, dor lombar, dor sacroilíaca, no cóccix, anca, alterações do padrão de marcha e alterações posturais. Muitas vezes a nossa intervenção começa por coisas aparentemente simples, como a mudança de hábitos e comportamentos, nomeadamente posicionamentos, ingestão de líquidos, hábitos de higiene e de funcionamento da Contudo, vamos procurar sempre melhorar nestas mulheres a sua consciencialização das estruturas envolvidas, reduzir a tensão muscular, restaurar a mobilidade e a amplitude dos movimentos, melhorar a força e o controlo motor e ajudar a recuperar a sua função normal. A verdade é que estes quadros, quando não são investigados, conduzem geralmente a mais dor, mais inflamação, mais incapacidade, menos movimento, mais tensão muscular, mais dor e assim se perpetua um círculo vicioso. Além disso, saliento que é fundamental compreender que muitas vezes a fisioterapia isoladamente pode não ser eficaz e é sempre desejável ter uma abordagem multidisciplinar que inclua profissionais de saúde das mais variadas especialidades, como médicos, fisioterapeutas, nutricionistas, psicólogos, enfermeiros. JM | Em Portugal, a fisioterapia é habitualmente usada como arma contra a endometriose ou os seus efeitos benéficos são ainda pouco divulgados e praticados? MP | Não diria que a fisioterapia seja uma “arma” contra a endometriose”, mas sim uma grande ajuda para minimizar e aliviar as consequências da sua existência e eventual progressão. Infelizmente, os benefícios da fisioterapia nesta condição de saúde são pouco divulgados e praticados pois estamos a falar de doentes, que denominamos de complexos pela existência de variadíssimas condições e sintomas concomitantes. Por esse motivo, é preciso tempo e disponibilidade para ouvir e acompanhar as doentes, fazer uma avaliação mais abrangente e pensar cuidadosamente sobre cada caso, tempo esse que nem sempre é possível nos diferentes settings clínicos. Ainda assim, quando penso na minha experiência e prática clínica julgo que cada vez mais, embora a um ritmo lento, a mudança está a acontecer e se tem valorizado o papel e a importância da fisioterapia em simultâneo com as opções terapêuticas convencionais, sejam medicamentosas e/ ou cirúrgicas.

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