Jornal Médico - Ana Calafate: Os 10 desafios da (in)fertilidade para a MGF

O problema de infertilidade é cada vez mais uma questão que se apresenta nas consultas de Medicina Geral e Familiar. Este problema clínico é extremamente complexo e significa um adiamento da maternidade. Neste sentido, a sessão apresentada no 40.º Encontro Nacional APMGF pretendeu atualizar conhecimentos desde a abordagem inicial ao casal infértil até à sua referenciação para cuidados secundários, em paralelo com a gestão das expectativas e respetivas melhorias que podem acontecer para agilizar e tornar mais leve um processo que, por si, só já tem um peso associado. A médica de família Ana Calafate apresentou e identificou 10 desafios diários de (in)fertilidade para os especialistas de Medicina Geral e Familiar (MGF). Saiba mais na edição 141 do Jornal Médico. 1. Não engravides! Falamos muito de “como é fácil engravidar”, mas falamos pouco do difícil que é engravidar! Este conceito precisa de ser repensado, “uma vez que devemos aproveitar todas as oportunidades para abordar o tema fertilidade”, para promover estilos de vida saudável, “envolver os homens no planeamento familiar e balizar timings”. 2. A mulher (in)fértil Estigma e peso associado à infertilidade na mulher, em que “atribuímos à mulher as causas de infertilidade” e em que somente “30% das causas de infertilidade” são relacionadas diretamente com a mulher. É de extrema importância uma abordagem da saúde reprodutora (Fertility awareness) em todos os sentidos, isto é, não só abordar a contraceção, mas também a fertilidade e a reprodução. É importante a referência da idade, uma vez que representa “o maior inimigo da mulher em termos de fertilidade … já que a partir dos 35 anos esta se reduz drasticamente na mulher”. Neste sentido, é importante informar a mulher que existem outras alternativas, nomeadamente a preservação de gâmetas, oferecendo informação e conhecimento necessários para adiar esta decisão para uma fase mais tardia. 3. O homem infértil Em termos históricos “o homem nunca foi incluído na equação da infertilidade”. Atualmente, com estudos realizados sabemos que o homem é variável integrante na equação da infertilidade. A especialista apresentou uma meta-análise1 sobre a contagem espermática nos últimos 30 anos, estudo esse que conclui que existia uma diminuição drástica quer da qualidade, quer da qualidade do esperma masculina (fragmentação do DNA espermático). É importante promovermos a lite racia em relação a comportamentos ou características biológicas no homem, como a temperatura do escroto, que devemos promover para consciencializar “o homem (in)fértil”. É importante separarmos conceitos de fertilidade e virilidade, “que no sexo masculino se misturam com maior facilidade”. 4. O casal infértil Um em cada dez casais passa por situações de infertilidade, pelo que a especialista ressalta a importância da avaliação do casal e da inclusão do casal em todo o processo, e não somente da mulher. É importante uma consulta com o casal onde se abordem exames importantes a realizar, bem como dos fatores no casal que podem ser causa da infertilidade ou predispor a ela. O tempo é definitivamente um fator preponderante, pelo que, por exemplo, “uma mulher com mais de 35 anos ou com patologia prévia com relações sexuais desprotegidas e sem gravidez por 6 meses deve ser referenciada para tratamento de procriação medicamente assistida” 5. Os novos casais/Free solo No dia de hoje, temos os novos casais (free solo) e a legislação (lei nº 32 de 2006) prevê este tipo de situações, referindo que “as técnicas de procriação medicamente assistida (PMA) podem ser utilizadas por todas as mulheres independentemente do diagnóstico de infertilidade”. Neste sentido, inclui casais de sexos diferentes com infertilidade, casais de sexos diferentes sem fertilidade, mas com doenças familiares graves que possam ser evitadas na descendência através do recurso a testes genéticos pré-implementação, mulheres sem parceiro/a e casais de mulheres. 6. Preservação da fertilidade É importante informar os pacientes sobre a preservação de fertilidade, que é contemplada pela lei nº 58/2017, que permite a conservação de gâmetas (ovócitos ou espermatozoides) ou tecidos reprodutivos (ovocitário ou testicular) em certas situações, tais como: › Tratamento citotóxico (quimioterapia, radioterapia, outros); › Doença genética (perda precoce da função ovárica); › Cirurgia que possa comprometer a função ovárica/uterina; › Pessoas transgénero previamente à terapêutica, seja ela farmacológica ou cirúrgica; › Mulheres sem projeto reprodutivo imediato (Social egg freezing); › Homens com ocupação associada a riscos de reprodução ou prévio à realização da vasectomia. No entanto, a especialista referiu que existem situações que não são contempladas ou abrangidas pelo SNS, nomeadamente o social egg freezing. 7. Tempo é fertilidade “O tempo é fertilidade” uma vez que existe um relógio biológico. Apesar “do relógio biológico não correr à mesma velocidade que a vida pessoal, social ou profissional”, é importante sabermos que existe uma “diminuição franca da fertilidade a partir dos 35 anos na mulher”. É importante também informar que existe um limite de idade, em termos do SNS, para uma mulher com menos de 40 anos a realizar FIV e ICSI, ou de até 42 anos (exclusive) para a mulher realizar IA. 8. O processo Em termos de taxa de sucesso a de PMA é de 50%, pelo que é importante: a “empatia com os casais que se encontram neste processo, a gestão dos tempos de espera, o auxílio na gestão das perdas e insucessos ao longo “do processo que existe muita resiliência” e apoiar as mulheres nas ausências laborais visto que os tratamentos são “on time”. 9. Saúde Mental A Saúde Mental é fator integrante no tratamento de infertilidade, “em que 90% dos casais refere stress com níveis de ansiedade e sintomas depressivos superiores à média da população”. A especialista salientou que pediu ás suas doentes para descreverem quais as maiores dificuldades que tinham sentido ao longo de todo o processo e nesse sentido destacou: › “A física das hormonas e a monitorização constante”; › “A disponibilidade de tempo que torna difícil a conciliação com a vida profissional”; › “Uma prova para o casamento com a perda de intimidade e sexualidade conjugal”; › “Cada tratamento representa uma nova esperança, mas também o fim da linha”; › “O desgaste de tempo, dinheiro, sexual, físico e psicológico…” Temos que proactivamente oferecer apoio psicológico para o antes, durante e após os tratamentos de fertilidade. Além de Ana Calafate, a sessão contou com Maria José Ribas, do USF Garcia de Orta, no Porto, e com um ginecologista/obstetra, Emídio Vale Fernandes, do Centro Hospitalar Universitário de Santo António, no Porto.

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