Jornal Médico - Envolvimento pulmonar na artrite reumatoide

Nas 18.as Jornadas de Pneumologia em MGF dos Açores e Continente, Marina Oliveira, interna de Reumatologia no Hospital do Divino Espírito Santo, Ponta Delgada, focou-se na doença pulmonar associada à artrite reumatoide. A palestra estava inserida na sessão “Doenças autoimunes com envolvimento pulmonar”. Trata-se de uma “doença inflamatória crónica imunomediada mais frequente e é multissistémica”, contextualizou. Manifestações pulmonares da artrite reumatoide “As manifestações extrarticulares estão presentes em cerca de um terço dos doentes com artrite reumatoide, afetam praticamente todos os sistemas de órgão e associam-se a pior prognóstico”, prosseguiu a interna de Reumatologia. As manifestações pulmonares da artrite reumatoide, em concreto, “podem afetar todas as estruturas anatómicas do pulmão e ocorrem em cerca de 50% dos doentes, tipicamente nos primeiros 5 anos de doença, embora possam preceder a clínica e o diagnóstico de artrite reumatoide em 20% dos doentes”, esclareceu a médica. “A doença pulmonar é a segunda causa de morte em doentes com artrite reumatoide; porém, continua a ser subdiagnosticada”, referiu. Doença pulmonar intersticial (DPI) Segundo a oradora, “a DPI é a manifestação mais comum de doença pulmonar associada à artrite reumatoide, caracterizando-se por inflamação e fibrose progressiva do interstício pulmonar, e acarretando um impacto prognóstico negativo”. Marina Oliveira afirmou que “a clínica é inespecífica, sendo os sintomas mais comuns a tosse seca, dispneia e fadiga”. Os exames complementares de diagnóstico englobam “a radiografia de tórax, provas de função respiratória, prova de marcha de 6 minutos e tomografia computorizada (TAC) torácica de alta resolução (gold standard)”. Nódulos reumatoides “Os nódulos reumatoides desenvolvem-se primariamente no tecido celular subcutâneo que recobre as articulações, mas podem também ocorrer nas vias aéreas superiores e no parênquima pulmonar”, explicou Marina Oliveira, acrescentando que se trata da “única manifestação pulmonar específica da artrite reumatoide”. De acordo com a médica, “os nódulos reumatoides são mais frequentes nas regiões subpleurais, e a maioria não causa sintomas nem necessita de tratamento”. Todavia, a sua cavitação/rutura “pode originar complicações”. Doença pleural Na artrite reumatoide, “o derrame pleural costuma ser unilateral. Se os derrames são pequenos, os doentes são habitualmente assintomáticos, mas pode surgir febre, toracalgia pleurítica e dispneia na presença de derrames maiores”, elucidou a oradora. Por sua vez, a pleurisia – inflamação crónica da pleura, cujos principais sintomas são, também, “febre, toracalgia pleurítica e dispneia” – “pode levar à restrição da expansibilidade do pulmão”. “A maioria dos casos de derrame pleural e de pleurisia tem resolução espontânea com o tratamento da artrite reumatoide e o prognóstico é bom”, informou a médica. Tratamento e prevenção da DPI associada à artrite reumatoide “O tratamento da DPI associada à artrite reumatoide é multidisciplinar”, realçou a interna de Reumatologia. As medidas gerais envolvem “cessação tabágica, oxigenoterapia suplementar e reabilitação respiratória”, referiu, detalhando que “não existem guidelines robustas sobre o tratamento do envolvimento pulmonar na artrite reumatoide”. Entre os tratamentos disponíveis estão “os corticoides, os imunossupressores e os antifibróticos”. A palestrante frisou “o incentivo à vacinação” como medida preventiva da DPI associada à artrite reumatoide, a par da “profilaxia da pneumonia a Pneumocystis” e do “rastreio da tuberculose pulmonar latente/ativa”. Marina Oliveira encerrou a sua apresentação recordando que “o aparecimento de sintomas respiratórios num doente com artrite reumatoide deve levantar suspeita de DPI” e que, por sua vez, “o aparecimento de sintomas articulares num doente com doença pulmonar deve levantar a suspeita de DPI associada à artrite reumatoide”. A médica reiterou ainda “o papel fundamental da Medicina Geral e Familiar no rastreio da doença pulmonar subclínica, na sua prevenção e na referenciação precoce dos doentes”.

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