Jornal Médico - Qual o estado do ensino da Medicina em Portugal?

Valor da formação, internacionalização, estratégias de formação inovadoras, ofertas formativas após o internato médico, importância da saúde global e o papel da Biomedicina na pós-graduação médica foram algumas das temáticas debatidas durante a conferência “O Ensino da Medicina em Mudança”, um evento que colocou em evidência o ensino da Medicina no país. A NOVA Medical School, a Escola Nacional de Saúde Pública (ENSP) e o Instituto de Higiene e Medicina Tropical (IHMT) organizaram, em conjunto, a conferência “O Ensino da Medicina em Mudança”, no âmbito do 50.º aniversário da Universidade Nova de Lisboa (UNL). O evento decorreu no dia 22 de setembro, no Auditório da Reitoria da UNL, com o objetivo de discutir a conjuntura atual do ensino da Medicina no nosso país. No painel “Estratégias formativas”, Nuno Sousa, professor catedrático da Escola de Medicina – UM e vice-presidente da Agência de Investigação Clínica e Inovação Biomédica (AICIB), lançou três perguntas com o intuito de responder à questão “Quanto custa ‘construir’ um médico?”, ou seja, saber qual o valor da formação de um médico. Como resposta à primeira pergunta – “O que é ser médico?” –, o orador referiu que “possuir um conjunto de conhecimentos e de competências, que podem ser aplicadas na prática da Medicina, define o que é ser médico”. Todavia, indicou não ser suficiente. “São necessários atributos pessoais, que definem a essência, como ser atencioso, curioso e humilde”, especificou. Prosseguiu a intervenção questionando “O que é custo?”, frisando que “custo” e “preço” têm “conceitos diferentes”. Segundo Nuno Sousa, “ninguém sabe quanto custa formar um médico em Portugal, mas nos Estados Unidos da América (EUA) as estimativas apontam para 300 mil dólares”. Referiu também que é importante “olhar para esta questão sob diferentes ângulos”, sendo que o valor envolve custo e resultados e o custo é igual ao valor e resultado. Além disso, segundo o docente, “é investimento para gerar valor e resultados, é investir em qualidade da prestação de cuidados de saúde (eficácia, eficiência, equidade, centralização na pessoa, segurança, oportunidade)”. Acrescentou que “o investimento deve ser distribuído em três pilares”, como seja “prevenção, equipamentos e tecnologias essenciais e curadoria de dados de saúde”, mas também “assegurar ‘força de trabalho’ e criar uma ‘reserva’ clínica”. Ao mencionar a terceira questão ligada aos médicos em Portugal, Nuno Sousa sublinhou a diferença entre médicos e diplomados em Medicina e indicou a forma como estes profissionais são distribuídos, estando envolvidos fatores geográficos e necessidades a que é preciso dar resposta. O vice-presidente da AICIB finalizou fazendo referência a premissas para um plano, com “metas e objetivos, antecipação de necessidades futuras, cultura de qualidade e avaliação”, bem como “estabilidade/flexibilidade e paciência”. Importância da internacionalização Filomena Pereira, subdiretora do IHMT e professora catedrática neste instituto, falou sobre a importância da internacionalização. “A internacionalização do ensino na universidade e também no ensino médico é a abertura de programas de ensino (médico) para estudantes estrangeiros e incorporação de perspetivas globais na formação dos estudantes universitários (de Medicina)”, definiu, ressalvando que “os tempos mudaram”, pelo que “esta definição já não é a mais apropriada”. “Ainda não sabemos muito bem quais as melhores maneiras de internacionalizar o ensino. Os critérios da internacionalização ainda não estão completamente definidos”, destacou. Indicando vantagens e desvantagens da internacionalização, a preletora evidenciou três modelos de internacionalização do ensino médico: modelo de mercado; modelo liberal; modelo de transformação social. “O termo internacionalização foi assumido a partir da década de 90, com a globalização. Mas, nos últimos 25 anos, intensificou-se nas várias áreas de estudo”, observou Filomena Pereira, mencionando algumas vantagens da internacionalização, como “a possibilidade de networking global e a melhoria na preparação dos desafios globais de saúde como as epidemias ou pandemias”. Também é vantajosa na medida em que “eleva a qualidade de investigação, ajuda os médicos a adquirirem competências específicas”, para além de conseguirem “trabalhar em vários locais do mundo e dar resposta a diferentes situações”. Contudo, a internacionalização tem “desafios, problemas e obstáculos”, frisou a oradora que entre diversas desvantagens apontou o “obstáculo com reconhecimento das qualificações médicas em diferentes países” ou a demora na obtenção de vistos, algo que é “constatado nos formandos do IHMT”. Inovação em estratégias formativas Fernando Leal da Costa, professor associado convidado da ENSP, falou sobre inovação em estratégias formativas. O orador referiu haver diferenças entre ensino e educação. "O processo é mais educativo no que toca a profissionalidade. Há um conjunto de competências próprias para quem pretende atuar na área da saúde, utilizando as várias valências profissionais passa muito mais por um processo educativo relacional entre as profissões e o doente de quem tratamos”, observou e expôs diferenças entre interdisciplinar (múltiplas perspetivas sobre um tópico), multidisciplinar (intervenções simultâneas ou sequenciais de várias disciplinas sobre um problema) e interprofissional (estudantes de uma ou mais profissão que aprendem acerca de ou com outras profissões para permitir colaboração efetiva e melhorar os resultados em saúde). “A Medicina é interdisciplinar por natureza e necessidade. Ultrapassa o âmbito das ciências naturais para se socorrer também das humanidades. O que se exige hoje em dia do desempenho dos médicos obriga a uma formação holística e abrangente”, disse o docente. “A Medicina responde a necessidades que resultam da desregulação da homeostasia por entropia dos sistemas individuais e reação a noxas (biológicas, físicas e químicas) sentidas ou percebidas”, acrescentou e sublinhou que “o exercício da prestação de cuidados de saúde depende do contexto envolvente: o que se pode fazer, como se pode fazer, quando se pode fazer, a quem se pode fazer. Temos um ponto de partida e um objetivo. Depois, tentamos responder”. Para a tomada de decisões, o docente salientou a importância de um “diagnóstico holístico”, atendendo a “expectativas e desejos, possibilidades fisiológicas, sociais e financeiras da pessoa com quem lidamos”. No entender de Fernando Leal da Costa, é essencial “perceber o que deve ser feito para melhorar ou de alguma forma mudar o curso da história natural da doença”, o que “pode ser visto numa perspetiva SWOT: forças (efetividade elevada e bem conhecida), fraquezas (provas de eficácia ainda incertas), oportunidades (adesão, modelação comportamental), ameaças (efeitos adversos, preço elevado)”. A intervenção é, assim, “interdisciplinar e multiprofissional, havendo um conjunto de interventores e facilitadores”, referiu, indicando que é algo que “exige conhecimentos interdisciplinares e recursos interprofissionais”. A interdisciplinaridade ensina-se e o interprofissionalismo educa-se, segundo o professor, que referiu haver “competências nucleares da educação interprofissional, como a prática ética ou os papéis e responsabilidades”. Na ENSP, compartilhou o orador, “temos procurado formar gestores de saúde em governação cujos sete pilares são: efetividade clínica, gestão do risco clínico, investigação e desenvolvimento, bom uso dos profissionais, formação e treino, uso da informação, envolvimento dos doentes”. Fernando Leal da Costa sustentou ainda que “a educação interprofissional é um integrador da governação em saúde” e concluiu que “o ensino interdisciplinar tende a ser generalizado, mas há oportunidades e necessidades para educação interprofissional de médicos. Ainda há um caminho a percorrer antes da integração pré-graduada”.

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