Jornal Médico - “É fundamental a implementação de uma estratégia para a IC em Portugal”

“A Insuficiência Cardíaca (IC) em Portugal em 2023” foi o mote para o debate que juntou o diretor do Programa Nacional para as Doenças Cérebro-Cardiovasculares, Filipe Macedo; o presidente da Associação de Apoio aos Doentes com Insuficiência Cardíaca, Luís Filipe Pereira; e Joana Pimenta, que apresentou o TOGETHER.PT, um consenso para a melhoria da qualidade de vida e prognóstico da IC no nosso país. Filipe Macedo, diretor do Programa Nacional para as Doenças Cérebro-Cardiovasculares (PNDC) da Direção-Geral da Saúde, foi o primeiro a intervir, com a apresentação dos mais recentes dados do PNDCV, na sessão, moderada pelos cardiologistas Manuel Campelo e Dulce Brito, decorreu no âmbito da 6.ª Advances in Heart Failure. O especialista começou por lembrar que desde há 40 anos “assistimos a uma evolução muito positiva nos óbitos devido às doenças do aparelho circulatório”, algo que “nos enche de orgulho” e que é fruto “de uma boa simbiose entre médicos, enfermeiros e técnicos no Serviço Nacional de Saúde (SNS)”. O responsável recordou igualmente que em 1970, a esperança média de vida em Portugal era de cerca de 66,7 anos sendo atualmente de 81,5 anos, “um facto absolutamente notável”. Na opinião do orador, embora o envelhecimento populacional apresente desafios para os governos e para a sociedade, “não precisa de ser visto como crise”, uma vez que, como destacou, “o aumento da longevidade é uma das maiores conquistas da humanidade, fruto das melhorias na nutrição, nas condições sanitárias, nos avanços da medicina, nos cuidados com a saúde, no ensino e no bem-estar económico”. Aliás, como observou o cardiologista, “Portugal ocupa o 5.º lugar no ranking mundial dos países com mais idosos, a seguir ao Japão, Itália e Finlândia, o que deve ser motivo de orgulho”. Após apresentar alguns dados relativos aos óbitos por doenças do aparelho respiratório e doenças cerebrovasculares, Filipe Macedo sublinhou que “mais recentemente, passámos a ter dados relativamente ao número de óbitos por insuficiência cardíaca (IC)”, números que “permitem concluir que a IC é atualmente a terceira causa de morte por Grupo da CID-10 (com 15% dos óbitos), logo a seguir à doença cardíaca isquémica (21%) e às doenças cerebrovasculares (30%),” revelando “o peso crescente da IC, que aumenta a sua prevalência com a idade e que se manifesta sobretudo numa faixa etária entre os 80 e os 90 anos”. A esse propósito, o diretor do PNDC propôs uma abordagem organizada e estratificada para o tratamento da IC, defendendo que “devem ser definidas redes de tratamento de doentes com IC com 3 níveis de cuidados e indicação de algoritmos de seguimento e tratamento de acordo com a fase da doença: nível 3, Centros de IC avançada; nível 2, Centros de IC grave; e nível 1, centros de proximidade (cuidados de saúde primários - CSP)”. Concluindo a sua apresentação, Filipe Macedo identificou áreas críticas de intervenção, enfatizando a importância de “combater a falta de literacia, ampliar a divulgação da prevenção cardiovascular e da morte súbita, a atualização dos meios complementares de diagnóstico e terapêutica nos CSP, passando a comparticipar o BNP/NT-ProBNP e também a comparticipação adequada do sacubitril-valsartan”. O responsável expressou ainda a “necessidade de continuar a melhoria contínua da diminuição da mortalidade por doença cerebrovascular e a implementação de normas de tratamento adequado para a IC, para além da insistência na obrigatoriedade dos registos clínicos e a implementação e difusão da reabilitação cérebro-cardiovascular.” Políticas de saúde na IC e equidade de acesso à terapêutica Luís Filipe Pereira, ex-ministro da saúde, economista e presidente da Associação de Apoio aos Doentes com Insuficiência Cardíaca (AADIC) destacou, na sua intervenção sobre política de saúde na IC e equidade de acesso à terapêutica, a “importância crítica” de enfrentar os desafios relacionados com esta condição crescentemente prevalente em Portugal. Começando por fazer um contexto, o responsável observou que esta é uma patologia que “afeta, hoje, entre 5 a 6% da população portuguesa, resultando em 5000 mortes/ano”. Contudo, como alertou, “incidido a IC em larga medida nos estratos etários mais idosos, o progressivo envelhecimento da população, o aumento da expetativa de vida e o acréscimo dos sobreviventes de eventos cardiovasculares agudos irão ocasionar um incremento constante destes números estimando-se uma prevalência de 50% a 70% até 2030”. Quanto ao contexto social e económico, o economista salientou que “a IC é uma síndrome com elevada prevalência, morbilidade e mortalidade, com custos elevados para o SNS”, além de ser uma “doença mal compreendida pela população e tardiamente diagnosticada devido à não comparticipação pelo SNS do custo do doseamento de péptidos natriuréticos (BNP/NT-ProBNP) nos CSP, um dos testes essenciais no diagnóstico desta patologia”. Como reforçou, “a utilização deste biomarcador está recomendada há mais de 10 anos pelas guidelines da Sociedade Europeia de Cardiologia, representando três milhões de euros de poupança para o SNS”, mas “a esmagadora maioria dos pacientes é inicialmente diagnosticado no hospital, aquando do primeiro internamento, ao invés de ser diagnosticada precocemente nos CSP, tornando-se a gestão da doença principalmente focada no hospital”. Adicionalmente, sublinhou o palestrante, “a IC é a terceira causa mais comum de hospitalização e uma em cada cinco pessoas hospitalizadas por IC é readmitida por agravamento da doença pelo menos uma vez no período de um ano após a alta hospitalar, tendo sido responsável, segundo dados de 2014, por 5% de todas as mortes ocorridas em Portugal”. Considerando que “a IC requer uma abordagem multidisciplinar, que inclui médicos, enfermeiros, fisioterapeutas e nutricionistas”, o ex-ministro lamentou que “a IC não seja uma prioridade na política de saúde em Portugal, apesar do seu elevado impacto na população, no SNS e na economia”. O “baixo o conhecimento da IC na população, que mal compreende esta doença, e também nos decisores políticos tem levado à exclusão da IC das iniciativas a nível nacional no setor da saúde, sem que seja incluída, por exemplo, no Programa Nacional para as Doenças Cérebro-Cardiovasculares (PNDC)”, sublinhou o dirigente. Por outro lado, “existem manifestas dificuldades na equidade e acesso à terapêutica, uma vez que a medicação para a IC não é comparticipada pelo SNS como acontece nas outras doenças crónicas”, observou o orador, informando que “o custo mensal de uma terapêutica médica otimizada pode ser dificilmente comportável para a maioria dos doentes, em especial os mais carenciados”. No final da sua intervenção Luís Filipe Pereira apontou as principais necessidades, nomeadamente a “implementação de uma estratégia para a IC em Portugal que integre todos os aspetos fundamentais (prevenção, tratamento, articulação entre cuidados primários e hospitalares), de uma campanha de informação e sensibilização junto dos cidadãos, dos doentes, e dos profissionais de saúde não especializados em IC, bem como um maior investimento para o desenvolvimento de infraestruturas de cuidados (hospitais de dia, sistemas de informação, etc.) e financiamento para o diagnóstico e formação de pessoal.” Nesse âmbito, o economista lembrou que “a falta de financiamento foi apontada no Consenso Estratégico para a IC em Portugal como uma das maiores falhas nos cuidados em IC no país”. O orador terminou, garantindo que “o objetivo estratégico da AADIC - e vamos lutar para isso - é a implementação de uma Estratégia Nacional para a IC e de um Programa de Literacia em Saúde com foco na IC, promovendo a inclusão desta condição no PNDC, com o reconhecimento oficial de doença crónica, permitindo uma maior comparticipação nos medicamentos”.

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