Jornal Médico - Novas guidelines da ESH reforçam a importância do follow-up dos doentes com hipertensão

A propósito das “2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension”, que foram apresentadas no sábado, dia 24 de junho, durante a 32.ª reunião anual da European Hypertension Society (ESH), o Prof. Doutor Reinhold Kreutz pronunciou-se sobre o capítulo 21 deste documento, que aborda a temática do “follow-up” do doente com hipertensão. Em entrevista, o co-chair das mais recentes guidelines da ESH enaltece o exemplo português relativamente ao seguimento destes doentes nos Cuidados de Saúde Primários. O documento “2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension”, apresentado no sábado, dia 24 de junho, durante a 32.ª reunião anual da European Hypertension Society (ESH), inclui um capítulo inteiramente dedicado ao “follow-up” dos doentes hipertensos. O Prof. Doutor Reinhold Kreutz, co-chair destas recentes guidelines e professor de Farmacologia Clínica e Hipertensão na Charité Universitaetsmedizin, em Berlim, Alemanha, realçou a importância do “follow-up” dos doentes hipertensos e deixou um alerta: “Em geral, estes doentes têm de receber tratamento a longo prazo, por vezes, durante vários anos ou décadas.” Tendo em conta “a elevada prevalência da hipertensão”, o Prof. Doutor Reinhold Kreutz notou que, por norma, os doentes são acompanhados e tratados por especialistas de Medicina Geral e Familiar, no âmbito dos Cuidados de Saúde Primários. Contudo, o elevado número de doentes hipertensos em consulta acaba por ser um entrave ao follow-up de longa duração”, explicou o médico. “As questões que temos de colocar [dado o elevado número de doentes hipertensos] são: como seguir os doentes; qual a frequência das consultas e como individualizar a abordagem de seguimento em função do risco dos doentes (alto ou baixo)? Infelizmente, não possuímos dados robustos sobre esta matéria”, disse o Prof. Doutor Reinhold Kreutz. No entanto, “nas guidelines [recentes], que reconhecem a importância do follow-up destes doentes e que sinalizam os problemas relacionados com o seguimento, são apontadas novas estratégias de seguimento a longo prazo dos doentes hipertensos”, que incluem a colaboração de vários profissionais de saúde, designadamente os farmacêuticos ou os enfermeiros. Na sequência destas afirmações, o Prof. Doutor Reinhold Kreutz apontou Portugal como um “exemplo positivo” no que diz respeito “ao follow-up dos doentes hipertensos” nos Cuidados de Saúde Primários. O médico alemão referiu, ainda, o facto de a Sociedade Portuguesa de Hipertensão Arterial (SPHTA) ter no comando da sua direção uma especialista em Medicina Geral e Familiar – a Dr.ª Rosa Maria de Pinho, que coordena a ESH GP Network, uma secção que tem como tarefas “a discussão e o desenvolvimento de novas estratégias que permitam melhorar o follow-up”. Quanto “à avaliação do risco”, o Prof. Doutor Reinhold Kreutz lembra que é um fator crítico “na abordagem de tratamento inicial dos doentes hipertensos”. Na perspetiva do médico alemão, esta avaliação de risco é crucial na “decisão terapêutica (como tratar)”, na determinação de “quando tratar” e na definição de uma estratégia de follow-up inicial. Estes aspetos, já incluídos nas guidelines anteriores da ESH (2018), são agora enfatizados “nas mais recentes guidelines”. “Os doentes com lesão de órgão mediada pela hipertensão (LOMH) integram a categoria de alto/muito alto risco, sendo a classificação do risco dependente de outros fatores. A presença de hipertrofia ventricular esquerda ou alterações na excreção da albumina urinária são dois marcadores de risco muito elevado em doentes hipertensos, inclusive nos casos de hipertensão de grau 1. Estes doentes, por terem um risco elevado, devem ser imediatamente tratados, porque, na ausência de controlo da pressão arterial, há uma progressão da LOMH”, que culminará com manifestações clínicas ou eventos cardiovasculares, como o enfarte agudo do miocárdio ou o acidente vascular cerebral. O Prof. Doutor Reinhold Kreutz lembra que “foram identificados novos fatores de risco”, além dos “antigos” e já conhecidos “fatores de risco associados a lesões de órgão”, como “a idade avançada ou os valores da pressão arterial per se”. A título de exemplo, o médico apontou os sobreviventes de cancro, que emergem como um grupo de doentes de muito alto risco e que apresentam “uma elevada morbilidade e mortalidade cardiovasculares, associadas à hipertensão”. Além dos sobreviventes de cancro, o médico destacou outro exemplo: as mulheres com desordens hipertensivas na gravidez – algo que confere um risco aumentado para doenças cardiovasculares.

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