Jornal Médico - O acesso dos MF à informação científica: um país, várias realidades

S&oacute; recentemente me apercebi que para tantos colegas havia s&eacute;rias dificuldades de acesso e que h&aacute; regi&otilde;es inteiras do pa&iacute;s onde o acesso &agrave; melhor informa&ccedil;&atilde;o cient&iacute;fica s&oacute; &eacute; considerada uma ferramenta de trabalho para os m&eacute;dicos das especialidades hospitalares Tiago Villanueva, regi&atilde;o de Lisboa: "&eacute; urgente melhorar o acesso dos m&eacute;dicos de fam&iacute;lia &agrave; informa&ccedil;&atilde;o cient&iacute;fica" Ao longo do internato, tive sempre a sensa&ccedil;&atilde;o de que os colegas das especialidades hospitalares levavam vantagem em termos de acesso a publica&ccedil;&otilde;es cient&iacute;ficas. Apesar da quantidade de publica&ccedil;&otilde;es open access (em que o autor paga os custos de publica&ccedil;&atilde;o, permitindo o acesso livre) ter vindo a aumentar nos &uacute;ltimos anos, grande parte da literatura cient&iacute;fica com import&acirc;ncia e interesse para m&eacute;dicos de Medicina Geral e Familiar (MGF) ainda implica o pagamento de uma subscri&ccedil;&atilde;o/assinatura. Um sinal de que &eacute; preciso melhorar o acesso dos m&eacute;dicos de MGF &agrave; informa&ccedil;&atilde;o cient&iacute;fica &eacute; o n&uacute;mero significativo de pedidos de artigos que todas as semanas aparecem nas listas electr&oacute;nicas de discuss&atilde;o para m&eacute;dicos de fam&iacute;lia e internos da especialidade, nomeadamente a MGFXXI e a MGFamiliar. Felizmente, as listas t&ecirc;m tido um papel muito importante a n&iacute;vel da promo&ccedil;&atilde;o do acesso e dissemina&ccedil;&atilde;o de informa&ccedil;&atilde;o cient&iacute;fica pois, congregando centenas de m&eacute;dicos internos e m&eacute;dicos de fam&iacute;lia, h&aacute; sempre quem esteja num est&aacute;gio hospitalar com acesso a bem equipadas bibliotecas, ou quem disponha, por exemplo, de assinaturas individuais ou mesmo algum tipo de acesso institucional (no caso de m&eacute;dicos de MGF com algum tipo de afilia&ccedil;&atilde;o acad&eacute;mica). No entanto, isto n&atilde;o chega, at&eacute; porque, nas listas, a procura supera claramente a oferta. &Eacute; apenas um "remendo". Mas esta procura voraz revela aquilo que &eacute; evidente: os m&eacute;dicos de MGF sentem a necessidade de aceder a informa&ccedil;&atilde;o que, na maioria dos casos, &eacute; de acesso restrito e essa necessidade oscila entre a curiosidade intelectual pura e fins muito concretos, como a realiza&ccedil;&atilde;o de um artigo de revis&atilde;o ou de investiga&ccedil;&atilde;o para publica&ccedil;&atilde;o. E &eacute; durante o internato que essas necessidades se exacerbam, dadas as expectativas de produtividade cient&iacute;fica nessa fase crucial de forma&ccedil;&atilde;o e desenvolvimento profissional. Na pr&aacute;tica, a realidade &eacute; mais cruel. Os m&eacute;dicos hospitalares t&ecirc;m tido a vantagem de disporem de acesso &agrave; Biblioteca do Conhecimento online (http://www.b-on.pt/), sobretudo em hospitais centrais e universit&aacute;rios. Durante os meus est&aacute;gios hospitalares, pude beneficiar do acesso &agrave; "B-On" no Hospital Fernando da Fonseca. A Hist&oacute;ria mostra-nos que os hospitais sempre foram considerados os grandes baluartes da ci&ecirc;ncia m&eacute;dica, mas esse paradigma est&aacute; esgotado. A Medicina moderna passa agora pelo desenvolvimento de servi&ccedil;os de proximidade &agrave; popula&ccedil;&atilde;o, caracterizados, como diria o Dr. Juan G&eacute;rvas, por "m&aacute;xima qualidade, m&iacute;nima quantidade, com tecnologia apropriada e t&atilde;o pr&oacute;ximo do domic&iacute;lio do paciente quanto seja poss&iacute;vel" (1). Ali&aacute;s, os melhores sistemas de sa&uacute;de do mundo t&ecirc;m como caracter&iacute;stica comum terem sistemas de Cuidados de Sa&uacute;de Prim&aacute;rios fortes (&eacute; o caso, por exemplo, da Holanda, da Dinamarca ou do Reino Unido). E &eacute;, portanto, natural, que a investiga&ccedil;&atilde;o e o desenvolvimento da ci&ecirc;ncia m&eacute;dica tenha que acompanhar essa evolu&ccedil;&atilde;o. Recordo-me de num est&aacute;gio hospitalar durante o internato um jovem especialista ter ficado surpreendido por eu lhe dizer que lia determinadas publica&ccedil;&otilde;es cient&iacute;ficas da &aacute;rea dos Cuidados de Sa&uacute;de Prim&aacute;rios/MGF. Interpretei a sua reac&ccedil;&atilde;o quase como querendo dizer que os m&eacute;dicos de MGF est&atilde;o numa divis&atilde;o cient&iacute;fica inferior &agrave; dos m&eacute;dicos hospitalares, n&atilde;o tendo portanto necessidade de reflex&atilde;o, actualiza&ccedil;&atilde;o, discuss&atilde;o e produ&ccedil;&atilde;o cient&iacute;fica regular. Imagino, quase como em jeito de mito, que muitos interpretem Cuidados de Sa&uacute;de Prim&aacute;rios como se tratando de cuidados "primitivos", "rudimentares", pouco cient&iacute;ficos e pouco "sofisticados", comparativamente com os cuidados hospitalares, quando, na realidade, prim&aacute;rios tem aqui mais a ver com o conceito de primordiais, aqueles que est&atilde;o primeiro. H&aacute; alguma evid&ecirc;ncia a mostrar que os m&eacute;dicos hospitalares publicam consideravelmente mais que os m&eacute;dicos dos Cuidados de Sa&uacute;de Prim&aacute;rios e quaisquer que sejam as raz&otilde;es que expliquem isso, elas n&atilde;o podem justificar as presentes dificuldades que existem no acesso a informa&ccedil;&atilde;o cient&iacute;fica (2). A especialidade de MGF tem, como qualquer outra especialidade, um d&eacute;bito de produ&ccedil;&atilde;o cient&iacute;fica regular e, para efeitos pr&aacute;ticos, muitos centros de sa&uacute;de poder&atilde;o considerar-se equiparados, a n&iacute;vel comunit&aacute;rio, a centros hospitalares acad&eacute;micos, pois contribuem para a forma&ccedil;&atilde;o pr&eacute;-graduada de estudantes de Medicina e p&oacute;s-graduada de m&eacute;dicos internos do Ano Comum e de MGF, alicer&ccedil;ando a produtividade cient&iacute;fica dos m&eacute;dicos dos Cuidados de Sa&uacute;de Prim&aacute;rios. Faz sentido, ent&atilde;o, que os centros de sa&uacute;de tamb&eacute;m disponham de acesso institucional a todo um conjunto de publica&ccedil;&otilde;es, como acontece com muitas institui&ccedil;&otilde;es hospitalares. No presente modelo de forma&ccedil;&atilde;o p&oacute;s-graduada em MGF, em que o internato n&atilde;o depende do respectivo departamento universit&aacute;rio de Cuidados de Sa&uacute;de Prim&aacute;rios/MGF (como acontece, por exemplo, na Holanda), o acesso torna-se mais dif&iacute;cil, mas n&atilde;o necessariamente menos importante. N&atilde;o &eacute; aceit&aacute;vel que ainda se escutem por a&iacute; relatos de m&eacute;dicos de MGF que n&atilde;o t&ecirc;m acesso sequer &agrave; internet no seu centro de sa&uacute;de. Hoje em dia, dispor de internet no local de trabalho devia ser considerado apenas o m&iacute;nimo denominador comum, pois, conforme foi referido anteriormente, muitas publica&ccedil;&otilde;es de renome na &aacute;rea da MGF disp&otilde;em de acesso gr&aacute;tis, com destaque para as publica&ccedil;&otilde;es Open Access. &Eacute; certo que o acesso &agrave; informa&ccedil;&atilde;o em muitos casos &eacute;, do ponto de vista financeiro, oneroso para as institui&ccedil;&otilde;es, pois, afinal de contas, os grandes grupos editoriais internacionais s&atilde;o institui&ccedil;&otilde;es com fins lucrativos. O modelo actualmente dominante de publica&ccedil;&atilde;o cient&iacute;fica, nomeadamente na &aacute;rea m&eacute;dica, implica filtrar primeiro e publicar depois, cobrando aos consumidores de informa&ccedil;&atilde;o por esse mesmo acesso a um produto editorial seleccionado e "digerido". Embora j&aacute; haja quem questione isso, sugerindo, nomeadamente, a necessidade de se avan&ccedil;ar para um modelo de publicar primeiro e filtrar e julgar a posteriori, vamos ter ainda que esperar algum tempo pela mudan&ccedil;a de paradigma.3 At&eacute; l&aacute;, vamos precisar de continuar a aceder a informa&ccedil;&atilde;o e de pagar, de uma forma ou de outra, pela mesma. As assinaturas individuais de revistas cient&iacute;ficas s&atilde;o, regra geral, caras e, portanto, est&aacute; mais que demonstrado que os m&eacute;dicos de MGF t&ecirc;m necessidade de ter mais e melhor acesso institucional a publica&ccedil;&otilde;es cient&iacute;ficas, &agrave; semelhan&ccedil;a de muitos colegas hospitalares. No entanto, parece um aut&ecirc;ntico contra-senso que se privilegie a Medicina hospitalar, proporcionando aos colegas hospitalares uma vantagem competitiva, quando a MGF &eacute; a especialidade que em Portugal congrega o maior n&uacute;mero de m&eacute;dicos internos e m&eacute;dicos especialistas, os quais apresentam necessidades semelhantes em termos de procura e consumo de informa&ccedil;&atilde;o. A melhoria das condi&ccedil;&otilde;es acesso dos m&eacute;dicos de MGF &agrave; informa&ccedil;&atilde;o cient&iacute;fica &eacute; uma aposta nos Cuidados de Sa&uacute;de Prim&aacute;rios e no seu desenvolvimento cient&iacute;fico. M&oacute;nica Granja, regi&atilde;o do Porto: ter acesso f&aacute;cil &agrave; informa&ccedil;&atilde;o cient&iacute;fica &eacute; um dado adquirido Tendo realizado o internato de MGF na &aacute;rea do Porto no final dos anos 90 e trabalhado em Matosinhos desde 2000, nunca senti que as minhas dificuldades no acesso &agrave; informa&ccedil;&atilde;o cient&iacute;fica fossem diferentes das dos colegas hospitalares. Nessa &eacute;poca existiam dificuldades, sim, mas elas eram transversais &agrave;s v&aacute;rias especialidades e pr&oacute;prias de uma &eacute;poca "pr&eacute;-global" que, apesar de ter ocorrido h&aacute; pouco mais de uma d&eacute;cada, nos parece, felizmente, muit&iacute;ssimo distante. Em 1997, quando ingressei no internato da especialidade, ningu&eacute;m que eu conhecesse tinha internet em casa e, sempre que precisava de fazer uma pesquisa, recorria pessoalmente &agrave; biblioteca do Hospital Geral de Santo Ant&oacute;nio (HGSA), onde decorria a maioria dos meus est&aacute;gios hospitalares. Nessa biblioteca, pesquisar na Medline consistia na consulta off-line de ficheiros dispon&iacute;veis em disquetes e periodicamente descarregados nos computadores dispon&iacute;veis na sala de leitura. Para al&eacute;m das pesquisas dirigidas, mantermo-nos actualizados significava tamb&eacute;m folhear os n&uacute;meros mais recentes das diversas revistas em papel que a biblioteca subscrevia e dispunha em escaparates. Tamb&eacute;m na coordena&ccedil;&atilde;o de internato da zona norte havia um acervo de revistas, mas estas diziam mais directamente respeito &agrave; especialidade de MGF, soando os seus t&iacute;tulos completamente desconhecidos &agrave; minha hospitaloc&ecirc;ntrica forma&ccedil;&atilde;o pr&eacute;-graduada (lembro o assombro de folhear pela primeira vez um exemplar do Canadian Family Physician e de a&iacute; encontrar o artigo que inspirou uma das minhas &aacute;reas de especial interesse profissional: as rela&ccedil;&otilde;es dos m&eacute;dicos com a ind&uacute;stria farmac&ecirc;utica). Outro recurso (ainda hoje) dispon&iacute;vel e que usei v&aacute;rias vezes era o pedido de artigos ao servi&ccedil;o de documenta&ccedil;&atilde;o e informa&ccedil;&atilde;o da Associa&ccedil;&atilde;o Portuguesa de M&eacute;dicos de Cl&iacute;nica Geral (APMCG). Este servi&ccedil;o disp&otilde;e de cerca de meia centena de revistas com foco na MGF, disponibilizando c&oacute;pias de artigos em papel e mediante o pagamento das respectivas fotoc&oacute;pias. Atrav&eacute;s deste servi&ccedil;o da APMCG &eacute; poss&iacute;vel, mediante pagamento, aceder ainda a artigos disponibilizados pela British Library. No primeiro ano do internato cheguei a pagar 6 contos (30 euros) por dois artigos sobre o Apgar Familiar para o meu trabalho do curso de Introdu&ccedil;&atilde;o &agrave;s Metodologias de Investiga&ccedil;&atilde;o. H&aacute; alguns anos cheguei a usar tamb&eacute;m o servi&ccedil;o de documenta&ccedil;&atilde;o (e obten&ccedil;&atilde;o de artigos) que um laborat&oacute;rio farmac&ecirc;utico disponibilizava aos m&eacute;dicos. Esse laborat&oacute;rio tinha uma p&aacute;gina on-line onde nos regist&aacute;vamos e pod&iacute;amos pedir os artigos de que precis&aacute;ssemos (servi&ccedil;o que j&aacute; n&atilde;o se mant&eacute;m, pelo menos esse laborat&oacute;rio). Os &uacute;ltimos artigos que obtive usando este sistema foram-me entregues no centro de sa&uacute;de por um delegado desse laborat&oacute;rio o que, para quem, como eu, n&atilde;o recebe delegados de informa&ccedil;&atilde;o m&eacute;dica foi um tanto constrangedor. Terminado o internato, e com ele a minha condi&ccedil;&atilde;o de utilizadora interna da biblioteca do HGSA, o meu acesso &agrave; informa&ccedil;&atilde;o cient&iacute;fica melhorou: n&atilde;o s&oacute; a globaliza&ccedil;&atilde;o da informa&ccedil;&atilde;o progrediu a passos largos (quando comecei a trabalhar como especialista j&aacute; tinha internet em casa), como, sobretudo, tive a felicidade de assentar como m&eacute;dica de fam&iacute;lia num centro de sa&uacute;de que, fazendo parte de uma Unidade Local de Sa&uacute;de (a de Matosinhos, ULSM), tornava os seus profissionais utilizadores internos da biblioteca do Hospital Pedro Hispano. Foi como utilizadora desta biblioteca que senti a globaliza&ccedil;&atilde;o da informa&ccedil;&atilde;o cient&iacute;fica e, actualmente, tenho (eu e todos os profissionais da ULSM) acesso &agrave; maioria dos artigos de que necessito &agrave; dist&acirc;ncia de um e-mail. O pedido &eacute; feito para o endere&ccedil;o electr&oacute;nico da biblioteca sendo os artigos na sua grande maioria enviados em formato digital e no pr&oacute;prio dia. Apenas aqueles artigos a que o servi&ccedil;o acede atrav&eacute;s de empr&eacute;stimo inter-bibliotecas demoram por vezes alguns dias (havendo alguns, raros, artigos que n&atilde;o est&atilde;o dispon&iacute;veis de todo). Existindo um n&uacute;mero limite de artigos que podem ser solicitados por m&ecirc;s (vinte), sei tamb&eacute;m que s&atilde;o poss&iacute;veis excep&ccedil;&otilde;es devidamente circunstanciadas. Tentando saber como se passavam as coisas noutros contextos de trabalho, vim apurar que a situa&ccedil;&atilde;o de Lisboa se replica noutros pontos do pa&iacute;s: na regi&atilde;o centro e no Algarve, por exemplo . Nestes locais, para se aceder a um artigo n&atilde;o disponibilizado gratuitamente na internet (e tal como refere o Tiago para Lisboa), ou se est&aacute; num est&aacute;gio hospitalar, ou se tem alguma liga&ccedil;&atilde;o mais ou menos informal ao meio acad&eacute;mico. Ou ent&atilde;o, contaram-me, pede-se de modo n&atilde;o formal directamente a um delegado de informa&ccedil;&atilde;o m&eacute;dica. Fora isso, s&oacute; fazendo um pedido de partilha numa das listas de m&eacute;dicos de fam&iacute;lia j&aacute; referidas... ou pagando mesmo o artigo. Por outro lado, a Administra&ccedil;&atilde;o Regional de Sa&uacute;de do Norte (ARSN) disponibilizou recentemente o acesso a uma base de dados, a Proquest, a partir dos computadores dos centros de sa&uacute;de que estejam ligados na rede habitual. Deste modo, qualquer profissional de qualquer centro de sa&uacute;de da &aacute;rea da ARSN (&agrave; excep&ccedil;&atilde;o da ULSM), pode, entrando atrav&eacute;s da p&aacute;gina da ARSN, aceder a milhares de artigos em texto completo, incluindo conte&uacute;dos de acesso de outro modo pago. Em boa verdade e apesar de s&oacute; ter tido acesso &agrave; internet no centro de sa&uacute;de desde h&aacute; um ano, sempre tive a minha facilidade de acesso &agrave; informa&ccedil;&atilde;o cient&iacute;fica como um dado adquirido, t&atilde;o natural como ter no meu centro de sa&uacute;de uma bata, uma secret&aacute;ria e um gabinete para trabalhar. S&oacute; recentemente me apercebi que para tantos colegas havia s&eacute;rias dificuldades de acesso e que h&aacute; regi&otilde;es inteiras do pa&iacute;s onde o acesso &agrave; melhor informa&ccedil;&atilde;o cient&iacute;fica s&oacute; &eacute; considerada uma ferramenta de trabalho para os m&eacute;dicos das especialidades hospitalares. Sirva este texto como uma declara&ccedil;&atilde;o de inconformidade e uma oportunidade para que os ventos do norte soprem a favor de uma mudan&ccedil;a de paradigma mais a sul. Tiago Villanueva, m&eacute;dico de fam&iacute;lia, UCSP Alvalade, Lisboa M&oacute;nica Granja, m&eacute;dica de fam&iacute;lia, CS Sra. da Hora, Unidade Local de Sa&uacute;de de Matosinhos 1 - G&eacute;rvas, J, Serrano, E. Valores cl&iacute;nicos pr&aacute;cticos en torno al control de la incertidumbre por el m&eacute;dico general/de familia. Expectativas y realidades en la Atenci&oacute;n Prim&aacute;ria espa&ntilde;ola, Fundaci&oacute;n 1&ordm; de mayo, 2010. 2 - Askew DA, Glasziou PP, Del Mar CB. Research output of Australian general practice: a comparison with medicine, surgery and public health. Med J Aust. 2001;175:77-80. 3 - Richard Smith: Twitter to replace peer review? http://blogs.bmj.com/bmj/2011/01/26/richard-smith-twitter-to-replace-peer-review/ (consultado a 18 de Mar&ccedil;o de 2011) Publica&ccedil;&otilde;es de acesso pago American Family Physician Atenci&oacute;n Prim&aacute;ria BMJ Canadian Medical Association Journal Family Practice Innovait Journal of Family Practice The Lancet Publica&ccedil;&otilde;es de acesso gratuito Australian Family Physician BMC Family Practice Canadian Family Physician Revista Portuguesa de Cl&iacute;nica Geral

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