Jornal Médico - Rui Cernadas: NOC, NOC, NOC…

A governa&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica exige - n&atilde;o dispensa minimamente - uma forte lideran&ccedil;a, uma coerente capacidade de influ&ecirc;ncia e o envolvimento global dos diversos grupos profissionais dos servi&ccedil;os e institui&ccedil;&otilde;es Em tempos de necessidade, as necessidades avolumam-se e questionam-se as oportunidades...Em mat&eacute;ria de sa&uacute;de, por&eacute;m, para al&eacute;m da garantia de qualidade dos cuidados dispensados, pese embora a enormidade e ferocidade de factores ex&oacute;genos, incluindo os de natureza estrutural e financeira, h&aacute; que perceber em que medida as institui&ccedil;&otilde;es v&atilde;o aguentar e adaptar-se. Nestes termos, a governa&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica &eacute; valorizada justamente como metodologia para a salvaguarda dos padr&otilde;es de qualidade e de exerc&iacute;cio da actividade cl&iacute;nica. Exactamente por isso, assume-se como um modelo organizativo de governa&ccedil;&atilde;o e direc&ccedil;&atilde;o integrado! Integrado no sentido em que inclui os aspectos econ&oacute;micos e financeiros, o desempenho cl&iacute;nico, a sua avalia&ccedil;&atilde;o, o est&iacute;mulo &agrave; prossecu&ccedil;&atilde;o da qualidade no sentido mais elevado do seu entendimento. Mas a governa&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica exige - n&atilde;o dispensa minimamente - uma forte lideran&ccedil;a, uma coerente capacidade de influ&ecirc;ncia e o envolvimento global dos diversos grupos profissionais dos servi&ccedil;os e institui&ccedil;&otilde;es. S&oacute; deste modo se compreender&aacute; o uso eficiente de todos os recursos, enquanto imperativo &eacute;tico de todos n&oacute;s... Neste contexto, um dos pilares fundamentais da governa&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica &eacute; o da melhoria permanente da qualidade dos processos. &Eacute; aqui que se situa a discuss&atilde;o da elabora&ccedil;&atilde;o ou adapta&ccedil;&atilde;o das guias de pr&aacute;tica cl&iacute;nica ou "guidelines" e sua posterior implementa&ccedil;&atilde;o. De facto, trata-se de documentos essenciais na gest&atilde;o do risco cl&iacute;nico global e na seguran&ccedil;a dos doentes, para al&eacute;m de constitu&iacute;rem instrumentos &uacute;teis na actividade m&eacute;dica e objectos de indispens&aacute;vel actualiza&ccedil;&atilde;o regular. O problema - se assim lhe poderei chamar - radica no facto de em torno da sua divulga&ccedil;&atilde;o se ter feito muito ru&iacute;do! E parte desse ru&iacute;do, provavelmente, deriva do outro facto - n&atilde;o sei se contraproducente - de sermos um pa&iacute;s de extremos e do tudo ou nada: de algumas Normas da Direc&ccedil;&atilde;o Geral de Sa&uacute;de que, poucos liam ou conheciam, pass&aacute;mos para uma produ&ccedil;&atilde;o desenfreada e exibicionista que, na verdade, quase nem deixa os seus destinat&aacute;rios valoriz&aacute;-las, assimil&aacute;-las e integr&aacute;-las na sua pr&aacute;tica. Por outro lado, sejamos francos, poder&atilde;o ser pedag&oacute;gicas na perspectiva de quem leva a s&eacute;rio a Medicina Geral e Familiar, uma especialidade que tudo tem que fazer, tudo tem de saber tratar e tudo tem que poder prevenir, gerir ou referenciar... &Eacute; por isso que, para mim, &eacute; inquestion&aacute;vel que as Normas devem ser entendidas como mecanismos facilitadores e n&atilde;o como uma ferramenta da ditadura ou da repress&atilde;o. Na realidade, no dia-a-dia, face &agrave;s quase cem "guidelines" anunciadas, ser&aacute; imposs&iacute;vel que algu&eacute;m as possa incorporar e cumprir &agrave; risca. Ou que algum colega venha a ser preso ou detido para interrogat&oacute;rio se o n&atilde;o fizer! Mas com efeito, tornam-se e tornar-se-&atilde;o mecanismos acess&iacute;veis, f&aacute;ceis e pr&aacute;ticos de aceder a revis&otilde;es e orienta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas de qualidade! N&atilde;o as devemos entender como meios de imposi&ccedil;&atilde;o or&ccedil;amental ou de custos, mas antes como um passo decisivo e correcto no sentido de proporcionar melhor tratamento aos nossos pacientes, de modo mais racional, correcto e adequado, sempre na &uacute;nica perspectiva t&eacute;cnica e eticamente aceit&aacute;vel: a da individualiza&ccedil;&atilde;o do tratamento. Falar da parametriza&ccedil;&atilde;o dos indicadores, o passo fundamental e em falta, vai ser crucial para se avaliar das vantagens da introdu&ccedil;&atilde;o e desenvolvimento das Normas. N&atilde;o ser&aacute; aceit&aacute;vel que alguns colegas as entendam, sempre e a todos os t&iacute;tulos, como n&atilde;o aplic&aacute;veis. Mas j&aacute; poder&aacute; acontecer que, a muitas, o tempo e a investiga&ccedil;&atilde;o m&eacute;dica as corrijam ou inflictam, obrigando &agrave; respectiva revis&atilde;o e actualiza&ccedil;&atilde;o. O que n&atilde;o ser&aacute; admiss&iacute;vel &eacute; que algumas atitudes impensadas e n&atilde;o consolidadas face ao conhecimento cient&iacute;fico, se possam manter ou perpetuar em nome duma qualquer liberdade t&eacute;cnica ou autonomia profissional, incompat&iacute;veis com a modernidade e o presente da Especialidade e com a dignidade devida aos nossos doentes! Por outro lado, alguns desses m&eacute;dicos poder&atilde;o sempre estudar e aprofundar o seu conhecimento, permitindo ou viabilizando uma revis&atilde;o antecipada ou uma discuss&atilde;o inter-pares mais alargada e aprofundada. Tamb&eacute;m aqui, o papel dos auditores vai ser determinante, abrindo portas a uma recertifica&ccedil;&atilde;o que o pr&oacute;prio Presidente do Col&eacute;gio de Especialidade da MGF, o nosso colega Jos&eacute; Silva Henriques, tem defendido em v&aacute;rios f&oacute;runs e palcos. A liberdade de prescri&ccedil;&atilde;o n&atilde;o &eacute; o direito, ou um direito a qualquer pr&aacute;tica individual n&atilde;o alicer&ccedil;ada, nem sedimentada em sabedoria e em fun&ccedil;&atilde;o dos interesses e especificidades de cada doente. Mesmo sabendo e estranhando que este passo, o da implementa&ccedil;&atilde;o das Normas, resulte da decis&atilde;o ou da imposi&ccedil;&atilde;o do Memorando de Acordo Financeiro negociado pelo governo portugu&ecirc;s com a "Troika", &eacute; caso para dizer que mais vale ser algu&eacute;m a dar-nos as regras e as indica&ccedil;&otilde;es para o caminho, do que nos mantermos outra vez "orgulhosamente s&oacute;s"... Esperemos que todo este esfor&ccedil;o nos traga os resultados que a produ&ccedil;&atilde;o de sa&uacute;de justifica e imp&otilde;e. Aguardemos que os m&eacute;dicos e os seus doentes se sintam orgulhosos e satisfeitos por um novo tipo de relacionamento agora aberto por esta via. E que o Governo se sinta tamb&eacute;m recompensado pelo seu SNS! Os portugueses, todos os portugueses, quer os doentes, quer os profissionais de sa&uacute;de, quer os contribuintes, ficar&atilde;o gratos! Rui Cernadas Este endereço de email está protegido contra piratas. 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