Jornal Médico - Lúcio M Almeida: Saúde Pública: evidência e prática no século XXI

Nos pr&oacute;ximos dias 25 e 26 de outubro ir&aacute; decorrer, em Coimbra, o III Congresso Nacional de Sa&uacute;de P&uacute;blica, sob o lema "Da evid&ecirc;ncia &agrave; pr&aacute;tica". O evento destaca-se como um dos raros fora de discuss&atilde;o e de partilha entre profissionais de sa&uacute;de p&uacute;blica. Nos pr&oacute;ximos dias 25 e 26 de outubro ir&aacute; decorrer, em Coimbra, o III Congresso Nacional de Sa&uacute;de P&uacute;blica ("Da evid&ecirc;ncia &agrave; pr&aacute;tica"). Organizado pela Administra&ccedil;&atilde;o Regional de Sa&uacute;de do Centro, Dire&ccedil;&atilde;o-geral da Sa&uacute;de, Escola Nacional de Sa&uacute;de P&uacute;blica/UNL, Instituto de Higiene e Medicina Tropical/UNL, Instituto Nacional de Sa&uacute;de Dr Ricardo Jorge e Instituto de Sa&uacute;de P&uacute;blica da Universidade do Porto, destaca-se como um dos raros fora (ou, mais portuguesmente, "f&oacute;runs") de discuss&atilde;o e de partilha entre profissionais de sa&uacute;de p&uacute;blica. Profissionais de sa&uacute;de p&uacute;blica que dever&atilde;o ser entendidos como todos aqueles que t&ecirc;m na sa&uacute;de do p&uacute;blico um objetivo comum e concertado com os restantes atores do sistema de sa&uacute;de - e n&atilde;o apenas aqueles que exercem a sua atividade em servi&ccedil;os operativos de sa&uacute;de p&uacute;blica. A Sa&uacute;de P&uacute;blica &eacute;, acima de tudo, uma pr&aacute;tica. Pr&aacute;tica que visa obter ganhos em sa&uacute;de, mediante a&ccedil;&otilde;es concertadas de promo&ccedil;&atilde;o e prote&ccedil;&atilde;o da sa&uacute;de que t&ecirc;m na comunidade e nos seus recursos parceiros fundamentais. N&atilde;o se aprende atrav&eacute;s de tratados acad&eacute;micos mas antes mediante a integra&ccedil;&atilde;o do conhecimento cient&iacute;fico multidisciplinar com o exerc&iacute;cio profissional do dia-a-dia. Lawrence W. Green, acad&eacute;mico norte-americano detentor de um curriculum que inclui o exerc&iacute;cio de fun&ccedil;&otilde;es em organismos de sa&uacute;de p&uacute;blica como os CDC ou o gabinete federal de informa&ccedil;&atilde;o e promo&ccedil;&atilde;o em sa&uacute;de, sintetizou, numa frase, a necessidade de integra&ccedil;&atilde;o da evid&ecirc;ncia gerada pela pr&aacute;tica com a pr&aacute;tica baseada na evid&ecirc;ncia: "If we want more evidence-based practice we need more practice-based evidence". A pr&aacute;tica &eacute;, por si s&oacute;, geradora de evid&ecirc;ncia que pode e deve ser valorada cientificamente. Note-se que a valora&ccedil;&atilde;o s&oacute; implica a sua valoriza&ccedil;&atilde;o ap&oacute;s um criterioso escrut&iacute;nio cient&iacute;fico e metodol&oacute;gico. Qualquer profissional de sa&uacute;de p&uacute;blica sabe que a realidade do "terreno" n&atilde;o se compadece com a exist&ecirc;ncia pr&eacute;via de estudos experimentais, antes obrigando &agrave; utiliza&ccedil;&atilde;o do conhecimento dispon&iacute;vel no momento da tomada de decis&atilde;o. Conhecimento que nem sempre reflete um grau de evid&ecirc;ncia cient&iacute;fica t&atilde;o elevado e que, muitas vezes, n&atilde;o &eacute;, sequer, garante duma fundamenta&ccedil;&atilde;o t&atilde;o robusta quanto desejado. A tomada de decis&atilde;o no mundo "real" tem carater&iacute;sticas pr&oacute;prias, que incluem o constrangimento temporal e o sentido de urg&ecirc;ncia, bem diferentes do ambiente acad&eacute;mico-investigacional. N&atilde;o se quer com isto afirmar, bem pelo contr&aacute;rio, que a pr&aacute;tica deve desprezar a evid&ecirc;ncia cient&iacute;fica dispon&iacute;vel. Antes a pr&aacute;tica, enquanto geradora de evid&ecirc;ncia, &eacute; pass&iacute;vel de ser integrada no corpo de conhecimento cient&iacute;fico da Sa&uacute;de P&uacute;blica (veja-se o caso dos rastreios). Uma das carater&iacute;sticas que distingue os profissionais de sa&uacute;de p&uacute;blica de outros profissionais de sa&uacute;de &eacute; a sua heterogeneidade em termos de setor de forma&ccedil;&atilde;o. Da&iacute; que alguns autores se refiram a este grupo como um "movimento profissional" - distinto na sua forma&ccedil;&atilde;o mas unido no objetivo comum de promover ganhos em sa&uacute;de das popula&ccedil;&otilde;es. Esta heterogeneidade profissional decorre da "heterogeneidade" (multifatorialidade) dos determinantes de sa&uacute;de que, como sabemos, s&atilde;o primordialmente de &acirc;mbito social. Ao integrar profissionais oriundos de diversos setores, que n&atilde;o exclusivamente do setor da sa&uacute;de, pretende-se abordar de forma efetiva, porque espec&iacute;fica mas integrada, os diversos determinantes de sa&uacute;de. Nessa medida, a Sa&uacute;de P&uacute;blica &eacute; intrinsecamente "anti-corporativista" porque integradora de todos os parceiros (internos e externos) da Sa&uacute;de enquanto resultado pretendido. Na generalidade dos sistemas de sa&uacute;de observa-se, atrav&eacute;s do sentir e da pr&aacute;tica dos seus profissionais e respetivos servi&ccedil;os, uma fronteira entre os cuidados de sa&uacute;de individualizados e aquilo a que poderemos chamar "cuidados de sa&uacute;de p&uacute;blica". Importa, pois, contrapor sinergicamente os cuidados de sa&uacute;de diretos e individualizados com os cuidados de sa&uacute;de p&uacute;blica, n&atilde;o esquecendo que, n&atilde;o obstante o &acirc;mbito populacional destes &uacute;ltimos, tamb&eacute;m eles interv&ecirc;m sobre indiv&iacute;duos inseridos em comunidades. Por outro lado, a veicula&ccedil;&atilde;o de informa&ccedil;&atilde;o cientificamente v&aacute;lida e formalmente ajustada aos diversos p&uacute;blicos-alvo &eacute; uma estrat&eacute;gia, de reconhecida efetividade e de custos reduzidos ou mesmo negligenci&aacute;veis, que vai ao encontro do principal problema impactante dos sistemas de sa&uacute;de: as doen&ccedil;as cr&oacute;nicas, associadas a estilos de vida. Cidad&atilde;os mais informados na sa&uacute;de e na doen&ccedil;a s&atilde;o cidad&atilde;os mais competentes na autogest&atilde;o dos determinantes de sa&uacute;de e de estados banais de doen&ccedil;a e, simultaneamente, consumidores mais criteriosos dos recursos de todos. A capacita&ccedil;&atilde;o e a literacia em sa&uacute;de emergem, pois, como um dos objetivos da Sa&uacute;de P&uacute;blica do s&eacute;culo XXI. Mediante o acesso democr&aacute;tico a informa&ccedil;&atilde;o relevante, &eacute; permitido ao utente assumir o papel de recurso do sistema de servi&ccedil;os de sa&uacute;de ao inv&eacute;s de mero utilizador dos servi&ccedil;os. J&aacute; a cidadania em sa&uacute;de traduz-se na participa&ccedil;&atilde;o c&iacute;vica individual, de forma direta ou indireta, em decis&otilde;es que afetam a sa&uacute;de de todos, como &eacute; o caso de pol&iacute;ticas e decis&otilde;es "macro" em sa&uacute;de. Os &oacute;rg&atilde;os de comunica&ccedil;&atilde;o social, em conjunto com os profissionais de sa&uacute;de p&uacute;blica, s&atilde;o atores fundamentais no que diz respeito &agrave; capacita&ccedil;&atilde;o em sa&uacute;de e &agrave; cidadania em sa&uacute;de. Todos somos poucos para cumprir o desiderato civilizacional de assegurar as condi&ccedil;&otilde;es necess&aacute;rias &agrave; sa&uacute;de e bem-estar dos indiv&iacute;duos, atrav&eacute;s de esfor&ccedil;os organizados. Esfor&ccedil;os que, tendo resultado numa espantosa melhoria dos indicadores de sa&uacute;de em todo o Mundo, se traduziram num avan&ccedil;o civilizacional sem precedentes que inclui a felicidade como uma das dimens&otilde;es da sa&uacute;de integral e, consequentemente, como objetivo de sa&uacute;de. Pensar sa&uacute;de implica pensar os servi&ccedil;os de sa&uacute;de p&uacute;blica e os seus profissionais. Pensar para intervir em prol da sa&uacute;de de todos. &Eacute; esse o pilar da Sa&uacute;de P&uacute;blica e &eacute; nele que deve assentar a motiva&ccedil;&atilde;o e a auto-estima dos seus profissionais. L&uacute;cio Meneses de Almeida Membro da Dire&ccedil;&atilde;o do Col&eacute;gio da Especialidade de Sa&uacute;de P&uacute;blica da Ordem dos M&eacute;dicos

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