Jornal Médico - José A Santos: disse disse mongering

O disease mongering tem express&atilde;o nos mais diversos contextos e nos locais mais casuais, pelo que facilmente actua na mente do portugu&ecirc;s mais incauto Vers&atilde;o integral apenas dispon&iacute;vel na edi&ccedil;&atilde;o impressa J&aacute; muitos dos caros leitores ter&atilde;o, certamente, falado ou ouvido falar do disease mongering enquanto fen&oacute;meno actual que visa convencer os indiv&iacute;duos (nossos utentes!) de que est&atilde;o doentes ou em risco de ficarem doentes e de que beneficiam com determinado medicamento ou exame complementar para contrariar a hist&oacute;ria natural da "doen&ccedil;a". O disease mongering tem express&atilde;o nos mais diversos contextos e nos locais mais casuais, pelo que facilmente actua na mente do portugu&ecirc;s mais incauto. Ganha dimens&atilde;o de maneira singela, conquista os nossos utentes de forma sedutora e abala-os, posteriormente, quase at&eacute; ao desmoronamento interior em medo e d&uacute;vidas sobre o seu estado de sa&uacute;de. E somos n&oacute;s (tantas vezes!) quem os acolhe quando mais precisam de um abrigo e de um esclarecimento. Se o disease mongering consiste neste jogo malicioso das entidades com fins lucrativos sobre os utentes e que os fragiliza ou os desvia de uma rotina di&aacute;ria normal, alguns utentes exercem, por sua vez, uma jogada que visa a manipula&ccedil;&atilde;o dos seus m&eacute;dicos. Tal como o disease mongering, esta jogada actua de forma passivo-agressiva - algumas vezes de forma dissimulada, outras vezes at&eacute; com boa inten&ccedil;&atilde;o - mas perturba sempre o quotidiano cl&iacute;nico. Quantos n&atilde;o se recordar&atilde;o daquela consulta em que, perante um quadro sintom&aacute;tico e ap&oacute;s uma boa anamnese, o utente abre o campo com a express&atilde;o "disse que..."?... De facto, "algu&eacute;m disse que isto podia ser..." &eacute; a express&atilde;o que vai pincelando (e beliscando) a nossa actividade assistencial, geralmente carregada de hip&oacute;teses sem grande sentido. Transporta consigo uma imensa cren&ccedil;a sem qualquer suporte cient&iacute;fico e uma consider&aacute;vel inespecificidade sem informa&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica como alicerce, pelo que cria curvas e contra-curvas neste caminho tra&ccedil;ado entre o m&eacute;dico e o paciente. Trata-se, portanto, de um fen&oacute;meno que se manifesta por estrat&eacute;gias que visam convencer o m&eacute;dico assistente de que n&atilde;o est&aacute; a seguir um racioc&iacute;nio cl&iacute;nico completo ou correcto. A situa&ccedil;&atilde;o t&iacute;pica &eacute; a seguinte: utente que apresenta um quadro de sintomas at&iacute;picos para o qual n&atilde;o h&aacute; uma resposta consistente numa primeira abordagem. Pouco tarda at&eacute; o cl&iacute;nico ouvir "a minha vizinha disse que isto poderia ser..." provindo do paciente diante de si, olhando para o tecto (assim como quem n&atilde;o quer a coisa!...). Encontram-se tamb&eacute;m outras variantes: "A Dr.&ordf; da farm&aacute;cia disse que...", "Uma enfermeira amiga disse que ..." ou "A minha m&atilde;e disse que...". Por muito que tal n&atilde;o v&aacute; alterar o produto final enquanto plano da consulta (apesar de o utente acreditar que sim!), o "disse que" obriga-nos, quase sempre, a estabelecer um remate da consulta bem mais elaborado, com o intuito de alterar cren&ccedil;as ou desfazer mitos. Por&eacute;m, uma golpada verbal com impacto consider&aacute;vel traduz-se na afirma&ccedil;&atilde;o: "o Doutor do Hospital disse que isto poderia ser...", da autoria de alguns pacientes que s&atilde;o seguidos concomitantemente por uma especialidade hospitalar. Inicialmente, tal deixa-nos confusos... E uma prov&aacute;vel cara de espanto do cl&iacute;nico desencalha a reafirma&ccedil;&atilde;o: "Disse, disse!". Esta perplexidade estampada no rosto dura at&eacute; ao momento em que questionamos pela informa&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica de retorno que suporte tal frase. Essa informa&ccedil;&atilde;o quase nunca existe... E com o avan&ccedil;ar da entrevista cl&iacute;nica, surgem os trope&ccedil;os na interpreta&ccedil;&atilde;o e a gaguez no discurso, os p&eacute;s d&atilde;o lugar &agrave;s m&atilde;os e as m&atilde;os d&atilde;o lugar aos p&eacute;s e, em alguns casos, ainda se d&aacute; uma cambalhota... Assim, eu denominaria este fen&oacute;meno de "disse disse mongering". Reconhecemo-lo de imediato, &eacute; um facto. No entanto, teremos no&ccedil;&atilde;o do resultado negativo que poder&aacute; ter na rela&ccedil;&atilde;o m&eacute;dico-doente, particularmente em circunst&acirc;ncias em que o tempo urge? Acredito que este "disse disse mongering" tenha, na maioria dos casos, origem numa ideia fixa e da qual o utente n&atilde;o se consegue sacudir, ap&oacute;s gera&ccedil;&atilde;o dessa mesma ideia por um terceiro ou, qui&ccedil;&aacute;, de forma espont&acirc;nea. Tal como o disease mongering, este "disse disse mongering" poder&aacute;, curiosamente (ou n&atilde;o!), ter um retorno altamente danoso para o utente ap&oacute;s fazer ricochete no seu m&eacute;dico. Com o intuito de aliviar a d&uacute;vida e criar tranquiliza&ccedil;&atilde;o, este poder&aacute; conduzir ao pedido excessivo de exames complementares ou a terap&ecirc;uticas desnecess&aacute;rias. Por outro lado, a rejei&ccedil;&atilde;o desta prenda com "isso n&atilde;o faz sentido!" poder&aacute; n&atilde;o ser apaziguadora (por muita convic&ccedil;&atilde;o que se possua!) e poder&aacute; ter, posteriormente, efeitos retroactivos. O calmo desembrulhar da embalagem atirada para cima da secret&aacute;ria do gabinete permite encontrar uma das chaves para a empatia na rela&ccedil;&atilde;o m&eacute;dico-doente. Nunca a comunica&ccedil;&atilde;o com o utente foi t&atilde;o importante. Nunca o tempo foi t&atilde;o fundamental. Nunca a express&atilde;o "tempo &eacute; dinheiro" fez tanto sentido... Numa perspectiva a m&eacute;dio-longo prazo. Assim, aqui fica uma vis&atilde;o, uma opini&atilde;o... Bom trabalho! Jos&eacute; Agostinho Santos USF Lagoa, Centro de Sa&uacute;de Senhora da Hora

Terceiro espaço

Mais lidas