Jornal Médico - Tiago Villanueva: emigração médica… Ameaça ou oportunidade?

Parece haver indicadores indirectos de que h&aacute; cada vez mais m&eacute;dicos a deixar o pa&iacute;s, como o aumento de pedidos do certificate of good standing na Ordem dos M&eacute;dicos Vers&atilde;o integral apenas dispon&iacute;vel na edi&ccedil;&atilde;o impressa Gotenburgo, Namur, Londres e Edmonton s&atilde;o apenas alguns exemplos de cidades onde actualmente vivem e trabalham m&eacute;dicos portugueses que conviveram comigo durante a faculdade ou durante o internato. Receio que estes colegas n&atilde;o tenham planos para regressar a Portugal. A emigra&ccedil;&atilde;o de m&eacute;dicos portugueses para os quatro cantos do mundo n&atilde;o &eacute; um fen&oacute;meno recente. O c&eacute;lebre neurologista portugu&ecirc;s Corino de Andrade trabalhou em Fran&ccedil;a e na Alemanha na primeira metade do s&eacute;culo XX, teve a oportunidade de se estabelecer permanentemente no estrangeiro, embora tenha acabado por regressar a Portugal por motivo de doen&ccedil;a familiar.1 J&aacute; outro neurologista portugu&ecirc;s de renome internacional, Ant&oacute;nio Dam&aacute;sio, acabou por se radicar definitivamente nos Estados Unidos da Am&eacute;rica, mais concretamente na Calif&oacute;rnia, onde reside e trabalha.2 No entanto, a sa&iacute;da de m&eacute;dicos portugueses para outros pa&iacute;ses tem sido at&eacute; hoje um fen&oacute;meno residual e de natureza tempor&aacute;ria, com a finalidade, em geral, de realizar est&aacute;gios durante o per&iacute;odo de internato, ou at&eacute; mesmo realizar todo o internato noutro pa&iacute;s com o intuito de regressar a Portugal. Precisamos de emigrar? Ao contr&aacute;rio de grande parte das outras classes profissionais, que t&ecirc;m fracas perspectivas de empregabilidade em Portugal, os m&eacute;dicos n&atilde;o t&ecirc;m tido at&eacute; hoje necessidade de emigra&ccedil;&atilde;o por uma quest&atilde;o de sobreviv&ecirc;ncia b&aacute;sica. Ainda vigora praticamente uma situa&ccedil;&atilde;o de pleno emprego e de desemprego residual. Se formos a ver os pa&iacute;ses onde se formaram os m&eacute;dicos inscritos no regulador m&eacute;dico brit&acirc;nico - o General Medical Council -, Portugal nem consta na lista dos 20 pa&iacute;ses mais representados, ao contr&aacute;rio de pa&iacute;ses mais desenvolvidos como a Alemanha, ou mesmo de outros pa&iacute;ses do Sul da Europa como Espanha e It&aacute;lia, com maior experi&ecirc;ncia de emigra&ccedil;&atilde;o m&eacute;dica.3 Contudo, com a degrada&ccedil;&atilde;o progressiva das condi&ccedil;&otilde;es de forma&ccedil;&atilde;o e de trabalho, e a crescente falta de perspectivas de carreira para os m&eacute;dicos rec&eacute;m-especialistas, cada vez mais cl&iacute;nicos est&atilde;o pela primeira vez a equacionar essa hip&oacute;tese. Por isso, e por enquanto, a emigra&ccedil;&atilde;o est&aacute;, mais do que por necessidade, associada &agrave; busca de maior realiza&ccedil;&atilde;o profissional e &agrave; procura de condi&ccedil;&otilde;es diferentes de forma&ccedil;&atilde;o e desenvolvimento profissional, bem como de perspectivas de carreira.4 No entanto, parece n&atilde;o faltar muito tempo para o panorama se alterar radicalmente, caso se venha a confirmar a situa&ccedil;&atilde;o, num futuro pr&oacute;ximo, de falta de vagas para todos no per&iacute;odo de forma&ccedil;&atilde;o espec&iacute;fica do internato m&eacute;dico, j&aacute; que &eacute; essencial completar o segundo ano do internato m&eacute;dico (o primeiro ano da "especialidade" propriamente dita) para se ter autonomia como cl&iacute;nico.5 A emigra&ccedil;&atilde;o est&aacute; a aumentar? Parece haver indicadores indirectos de que h&aacute; cada vez mais m&eacute;dicos a deixar o pa&iacute;s, como o aumento de pedidos do certificate of good standing na Ordem dos M&eacute;dicos (documento exigido obrigatoriamente pelos outros reguladores m&eacute;dicos) e do n&uacute;mero de inscri&ccedil;&otilde;es nos reguladores m&eacute;dicos de outros pa&iacute;ses, sobretudo a n&iacute;vel europeu.6 No entanto, &eacute; dif&iacute;cil tirar conclus&otilde;es definitivas, dado que muitos m&eacute;dicos internos inscrevem-se nos reguladores dos outros pa&iacute;ses simplesmente para realizarem est&aacute;gios de longa dura&ccedil;&atilde;o durante o internato. Por enquanto, tenho notado que muitos colegas ponderam emigrar, mas s&atilde;o efectivamente poucos os que acabam por tomar os passos necess&aacute;rios. No entanto, a presen&ccedil;a cada vez maior de ag&ecirc;ncias estrangeiras de recrutamento de m&eacute;dicos em feiras de emprego em Portugal &eacute; revelador de que os recrutadores estrangeiros est&atilde;o atentos &agrave; evolu&ccedil;&atilde;o da situa&ccedil;&atilde;o econ&oacute;mica portuguesa, e que os m&eacute;dicos pensam cada vez mais em alternativas no estrangeiro.7 &Eacute; f&aacute;cil emigrar? A resposta depende para onde se quer emigrar, mas em geral a emigra&ccedil;&atilde;o de m&eacute;dicos &eacute; um processo muito mais complexo do que para grande parte das outras profiss&otilde;es, que n&atilde;o est&atilde;o t&atilde;o sujeitas a um processo de reconhecimento de qualifica&ccedil;&otilde;es profissionais ou a barreiras lingu&iacute;sticas. Numa empresa multinacional da &aacute;rea financeira, por exemplo, o colaborador pode estar hoje sediado no escrit&oacute;rio de Lisboa, e no dia seguinte pode ser destacado e estar logo a trabalhar no escrit&oacute;rio de Paris, Nova Iorque, Manila ou Sydney. Em Medicina, esse tipo de mobilidade &eacute; praticamente imposs&iacute;vel. Em teoria, s&oacute; o processo de reconhecimento das qualifica&ccedil;&otilde;es profissionais dentro da Uni&atilde;o Europeia (que &eacute; suposto ser autom&aacute;tico) demora cerca de tr&ecirc;s meses, e acarreta custos substanciais em tradu&ccedil;&atilde;o e certifica&ccedil;&atilde;o de documentos. Fora da Europa, n&atilde;o h&aacute; reconhecimento autom&aacute;tico das qualifica&ccedil;&otilde;es profissionais, e portanto o processo &eacute; muito mais moroso, demorado, e obriga em muitos casos &agrave; realiza&ccedil;&atilde;o de exames te&oacute;ricos e pr&aacute;ticos. Est&aacute; em curso a revis&atilde;o da Directiva 2005/36/EC, que regula a mobilidade profissional dentro do espa&ccedil;o europeu, incluindo a dos m&eacute;dicos. Em teoria, o objectivo &eacute; simplificar os procedimentos administrativos (fala-se em reduzir o tempo de reconhecimento das qualifica&ccedil;&otilde;es profissionais de 12 para seis semanas atrav&eacute;s da introdu&ccedil;&atilde;o de um "cart&atilde;o profissional europeu"), mas ao mesmo tempo o processo poder&aacute; tornar-se ainda mais rigoroso, com a introdu&ccedil;&atilde;o de emendas que v&atilde;o aumentar o escrut&iacute;nio em torno do m&eacute;dico como a obrigatoriedade de realiza&ccedil;&atilde;o de exames da l&iacute;ngua do pa&iacute;s de destino, entre outras.8 Devo emigrar? N&atilde;o vou aconselhar ningu&eacute;m a emigrar ou n&atilde;o, pois essa &eacute; uma decis&atilde;o que tem que ser tomada individualmente ou no seio da respectiva fam&iacute;lia, e deve ser baseada nas circunst&acirc;ncias pessoais de cada um. Simplesmente acho que a emigra&ccedil;&atilde;o vai provavelmente ser cada vez mais uma alternativa vi&aacute;vel que as actuais e futuras gera&ccedil;&otilde;es de m&eacute;dicos devem considerar para a sua carreira, al&eacute;m de um percurso profissional desenvolvido exclusivamente em Portugal. E por isso n&atilde;o h&aacute; nada melhor do que estar o mais bem informado e preparado poss&iacute;vel na eventualidade de um dia se querer, ou sobretudo, se tornar mesmo necess&aacute;rio dar esse passo. Acima de tudo, n&atilde;o h&aacute; nada como ganhar exposi&ccedil;&atilde;o internacional desde muito cedo, idealmente desde a faculdade, de forma a desenvolv&ecirc;-la durante o internato e a direccion&aacute;-la para a aquisi&ccedil;&atilde;o de determinadas compet&ecirc;ncias espec&iacute;ficas. O Department of Health do Reino Unido considera que a internacionaliza&ccedil;&atilde;o dos m&eacute;dicos brit&acirc;nicos comporta in&uacute;meras vantagens, e que passam pela aquisi&ccedil;&atilde;o quer de compet&ecirc;ncias de &iacute;ndole mais t&eacute;cnica (hard skills), como as compet&ecirc;ncias cl&iacute;nicas ou linguisticas, quer outro tipo de compet&ecirc;ncias denominadas soft skills, como a capacidade de adapta&ccedil;&atilde;o ou a diplomacia.9 No mundo global de hoje em dia, &eacute; fundamental criar uma certa desenvoltura e rodagem internacional: saber falar l&iacute;nguas, saber relacionar-se com colegas e pacientes de v&aacute;rios pa&iacute;ses, trabalhar em ambientes multiculturais, desenvolver uma rede de contactos internacional, ser membro de sociedades cient&iacute;ficas estrangeiras e integrar grupos de trabalho internacional, debater em f&oacute;runs virtuais internacionais, etc. &Eacute; muito mais f&aacute;cil ganhar acesso a determinadas oportunidades de forma&ccedil;&atilde;o ou de carreira com esta rodagem internacional, que muitos dos jovens m&eacute;dicos j&aacute; t&ecirc;m gra&ccedil;as a programas de interc&acirc;mbio realizados durante a faculdade, como o Erasmus ou outros. Todavia, esta exposi&ccedil;&atilde;o internacional pode acarretar consequ&ecirc;ncias. Muitos m&eacute;dicos que foram fazer est&aacute;gios durante o internato noutros pa&iacute;ses acabaram por n&atilde;o voltar (e eu conhe&ccedil;o pessoalmente alguns casos), ao aperceberem-se das aliciantes condi&ccedil;&otilde;es formativas, salariais e de desenvolvimento profissional existentes nos pa&iacute;ses de acolhimento. Por outro lado, h&aacute; cada vez mais recursos &agrave; nossa disposi&ccedil;&atilde;o para nos ajudar a "navegar" por esses corredores internacionais da medicina, como o projecto European Medical Mobility (http://www.medicalmobility.eu/) ou o livro Medic's Guide to Work and Electives Around the World.10 No caso concreto da Medicina Geral e Familiar existe tamb&eacute;m uma bibliografia vasta relativa &agrave; internacionaliza&ccedil;&atilde;o11, 12, e o Movimento Vasco da Gama (que representa os m&eacute;dicos internos e jovens m&eacute;dicos de fam&iacute;lia a n&iacute;vel europeu) tem ao dispor um programa de interc&acirc;mbio europeu chamado Hip&oacute;crates, e que permite a m&eacute;dicos internos e jovens m&eacute;dicos de fam&iacute;lia alargar horizontes profissionais e realizar est&aacute;gios noutros pa&iacute;ses.13 Conclus&atilde;o A emigra&ccedil;&atilde;o m&eacute;dica &eacute; uma tend&ecirc;ncia crescente, por v&aacute;rios motivos, mas deve ser encarada com muita tranquilidade. Acho que n&atilde;o devemos encarar a emigra&ccedil;&atilde;o como um el dorado, mas tamb&eacute;m n&atilde;o como uma fatalidade. Mas, considero que podemos encar&aacute;-la como mais uma oportunidade v&aacute;lida de acesso a forma&ccedil;&atilde;o p&oacute;s-graduada e a oportunidades de carreira. Se de facto come&ccedil;a a haver cada vez menos estabilidade e oportunidades a n&iacute;vel interno, talvez seja poss&iacute;vel encontrar essa estabilidade e oportunidades l&aacute; fora, e cada vez mais fora da Europa, nomeadamente no mundo emergente. Como tal, mais do que nos prepararmos especificamente para emigrar, devemos mais se calhar estar preparados para uma nova era de mobilidade internacional e para sermos "profissionais globais".14 Na realidade, o mercado-alvo de trabalho dos m&eacute;dicos portugueses hoje em dia j&aacute; &eacute; global. Al&eacute;m disso, a emigra&ccedil;&atilde;o j&aacute; n&atilde;o &eacute; linear. Amanh&atilde; poderemos estar a trabalhar em Londres, e mais tarde em Singapura, como volunt&aacute;rios em pa&iacute;ses do terceiro mundo, ou qui&ccedil;&aacute;, como m&eacute;dicos nas plataformas petrol&iacute;feras de Angola. Existem efectivamente algumas amea&ccedil;as a pairar sobre o futuro dos jovens m&eacute;dicos portugueses, mas em contrapartida, existem tamb&eacute;m novas oportunidades. Tiago Villanueva, m&eacute;dico de fam&iacute;lia, ACES Lisboa Norte Este endereço de email está protegido contra piratas. Necessita ativar o JavaScript para o visualizar. O autor nega ter quaisquer conflitos de interesse. Este artigo foi baseado numa confer&ecirc;ncia em que o autor participou como orador no dia 22 de Mar&ccedil;o de 2013, e que foi organizada pela delega&ccedil;&atilde;o da Ordem dos M&eacute;dicos de Set&uacute;bal e intitulada Demografia m&eacute;dica: emigra&ccedil;&atilde;o ou diferencia&ccedil;&atilde;o? 1 - Villanueva T. Corino de Andrade: Neurologist who discovered and gave his name to a hereditary form of amyloidosis. BMJ 2005; 331:163. 2 - Antonio Dam&aacute;sio: http://en.wikipedia.org/wiki/Antonio_Damasio ( (acedido a 24 de Mar&ccedil;o de 2013). 3 - Top 20 countries of qualification: http://www.gmc-uk.org/doctors/register/search_stats.asp (acedido a 24 de Mar&ccedil;o de 2013). 4 - Emigra&ccedil;&atilde;o e desemprego s&atilde;o duas palavras a entrar no dicion&aacute;rio dos jovens m&eacute;dicos: http://p3.publico.pt/actualidade/economia/3520/emigracao-e-desemprego-sao-duas-palavras-entrar-no-dicionario-dos-jovens-m (acedido a 24 de Mar&ccedil;o de 2013). 5 - Portugal est&aacute; a caminho de ter m&eacute;dicos a mais: http://www.jmfamilia.com/index.php?option=com_content&task=view&id=1766&Itemid=27 (acedido a 24 de Mar&ccedil;o de 2013) 6 - Mais de 500 m&eacute;dicos pediram para emigrar: http://www.jn.pt/PaginaInicial/Sociedade/Saude/Interior.aspx?content_id=2836429 (acedido a 24 de Mar&ccedil;o de 2013). 7 - Empresa Portuguesa recruta m&eacute;dicos Portugueses interessados em emigrar: http://www.dinheirovivo.pt/Economia/Artigo/CIECO069277.html (acedido a 24 de Mar&ccedil;o de 2013). 8 - Marques, TV. Europe overhauls physician mobility regulations. CMAJ. 2012 Feb 21;184(3):E169-70.

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