Jornal Médico - Saúde Oral na Diabetes

A médica dentista do Hospital da Luz, Ana Rita Fradinho, explica a relação existente entre a saúde oral e a diabetes. Sublinha, ainda, a importância da inclusão da consulta de Medicina Dentária no acompanhamento regular de doentes com diabetes. A diabetes mellitus é uma das patologias metabólicas mais faladas mundialmente, não só por apresentar um crescimento preocupante, como por, comprovadamente poder ter interferência em praticamente todos os mecanismos celulares do nosso organismo. Sabe-se que a diabetes tipo 2 aparece, de uma forma geral, silenciosa e quando é diagnosticada pode já estar presente há vários anos. Este facto tem como consequência a possibilidade de estarem já presentes algumas complicações tardias da doença na altura do diagnóstico. O risco de complicações como doença cardiovascular e neuropatia aumenta durante a fase pré-diabética, na qual os doentes podem apresentar já uma síndrome metabólica, embora sem a diabetes declarada. Assim, é possível que as implicações na saúde oral atribuídas à diabetes, possam ser mais elevadas entre, não só, os 2/3 de doentes já diagnosticados e 1/3 dos doentes que não sabem que têm diabetes, mas também entre um maior número de pessoas pré-diabéticas. Atualmente, sabemos que por cada dois diabéticos conhecidos estima-se que exista pelo menos um desconhecido. Todos estes dados tornam evidente a importância de, não só controlar metabolicamente estes indivíduos, como prevenir e tratar precocemente as comorbilidades relacionadas com a doença. A hiperglicemia crónica é acompanhada por aumento de glicose salivar, o que facilita a formação de placa bacteriana e consequentemente de cáries e infeções fúngicas oportunistas, sendo a mais comum a infeção pelo fungo Candida albicans, levando à famosa candidíase. Por outro lado, o fluxo salivar pode ser afetado, promovendo uma sensação subjetiva de secura oral denominada xerostomia. Muitas vezes aparece associada a uma complicação da diabetes chamada neuropatia periférica, onde ocorre lesão dos nervos periféricos, devido à hiperglicemia crónica. Estes sintomas podem estar associados a uma sensação de ardor ou dor e dormência da boca, que tem o nome de síndrome de boca ardente. Outra consequência do mau controlo glicémico é a afetação da microvascularização sanguínea, onde se pode verificar o espessamento da membrana basal com alteração da permeabilidade, incapacidade de migração de leucócitos e hiperemia, causando hipoperfusão durante o stress e hipóxia dos tecidos. Estas alterações atrasam a cicatrização das feridas e potenciam a infeção aquando uma cirurgia ou numa lesão causada por exemplo por uma prótese dentária. Uma das patologias orais mais estudadas ao nível da sua associação com a diabetes é a doença periodontal ou periodontite. Esta é uma doença multifatorial que é iniciada e perpetuada por um complexo bacteriano predominantemente gram negativo que coloniza a zona subgengival, e que é altamente agressivo. Quando em altas concentrações, produzem uma resposta inflamatória, que leva não só à inflamação gengival como também à perda óssea subsequente, levando muitas vezes à perda dentária. Para a sua progressão são essenciais fatores relacionados com a suscetibilidade do próprio hospedeiro, e é neste campo que entra a correlação com a diabetes. O processo inflamatório gerado pela doença periodontal acaba por afetar todo o organismo, promovendo uma resistência secundária à ação da insulina, o que por sua vez leva a um aumento da glicemia. Conclui-se portanto, que esta é uma relação bidirecional, sendo que quando a diabetes está mal controlada, a severidade da doença periodontal parece aumentar e vice-versa, estando o processo inflamatório associado a ambas as doenças na base da sua relação. Todas estas patologias orais acima descritas e em particular a periodontite podem ser prevenidas ou minimizada a sua gravidade com recurso a boas práticas de higiene oral. Estas devem, evidentemente, ser adotadas por toda a população em geral, mas com importância redobrada nas pessoas com diabetes. A placa bacteriana, que é um conjunto de bactérias, restos alimentares e saliva, está em constante formação na nossa boca, pelo que é importante que a consigamos remover antes que calcifique e se transforme em tártaro ou cálculo, que tem consistência dura e apenas consegue ser removido por um profissional. Para uma correta higiene oral existem alguns passos que devem ser seguidos: Escovagem dos dentes pelo menos duas vezes por dia, nomeadamente de manhã preferencialmente após o pequeno-almoço, e à noite antes de deitar Remoção de placa interdentária, uma vez que as escovas de dentes não conseguem entrar entre os dentes, com recurso a fio/fita dentária ou escovilhões Higienizar sempre a língua, idealmente com recurso a instrumentos próprios como os raspadores de língua Agentes químicos como pastas de dentes, géis, elixires ou colutórios. Dependendo da especificidade de cada um, existem no mercado produtos direcionados para pessoas com diabetes e para ajudar a tratar alguns problemas tais como o mau hálito e boca seca, entre outros. Desta forma, é de extrema importância a inclusão da consulta de medicina dentária no acompanhamento regular destes doentes. Por Ana Rita Fradinho Médica Dentista

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