Jornal Médico - Rui Costa: Asma, a doença que afeta mais de 300 milhões de pessoas

Leia o artigo de opinião da autoria de Rui Costa, especialista em Medicina Geral e Familiar, a propósito da asma e das terapêuticas que podem ser aplicadas a cada tipo de doente. A asma é uma doença inflamatória crónica das vias aéreas, que afeta mais de 300 milhões de pessoas. A sua gravidade varia entre indivíduos e pode variar num indivíduo ao longo do tempo. A asma exibe uma acentuada heterogeneidade com muitos fenótipos definindo características visíveis, tais como: asma com sensibilização alérgica; asma sem sensibilização alérgica; asma de início tardio; asma com obstrução fixa das vias aéreas; asma e obesidade. O diagnóstico de asma é essencialmente clínico e realizado perante uma história de sintomas respiratórios, tais como sibilância/pieira, dispneia, opressão torácica, e tosse, variáveis ao longo do tempo em intensidade e/ou gravidade, associada a obstrução brônquica variável. O cansaço é um sintoma não respiratório frequentemente referido pelos doentes. Há, habitualmente, um agravamento dos sintomas no período noturno, com o exercício, a exposição a alergénios, ao frio, a irritantes, ao tabaco ou a infeções respiratórias. Quanto maior a variabilidade da obstrução do débito aéreo e a sua obtenção em maior número de ocasiões, maior a certeza diagnóstica de asma. Se a espirometria com prova de broncodilatação for negativa, deve ser repetida em período sintomático, uma vez que a pessoa com asma, se esta estiver controlada, pode ter uma espirometria normal. O controlo da asma continua a ser um desafio real para a pessoa com asma e os profissionais de saúde, porque, em Portugal, 43% dos asmáticos continuam sintomáticos e com um fraco controlo da sua asma. Isto acontece, porque existe uma baixa perceção e valorização dos sintomas pela pessoa com asma e um fraco controlo da mesma. Os doentes sobrevalorizam o controlo dos sintomas e desvalorizam a gravidade da doença. Em Portugal, 88% dos asmáticos não controlados consideram erradamente a sua doença como estando controlada. As pessoas com asma toleram viver com sintomas e com limitação da vida diária. Devido a isso, o controlo da asma ainda permanece como uma necessidade por satisfazer na vida diária de muitos asmáticos. Existem questionários, como o CARAT e o ACT, que devem ser usados para avaliar regularmente os sintomas e o controlo da asma relativamente às últimas quatro semanas e ao longo do tempo. O controlo da asma centra-se em dois domínios: o controlo sintomático diurno e noturno e da limitação das AVD; e o controlo do risco futuro, nomeadamente de agudizações, declínio da função pulmonar e da obstrução brônquica persistente e de efeitos adversos da medicação. As agudizações de asma são habitualmente episódicas, mas o processo inflamatório está cronicamente presente. O controlo da asma minimiza o risco de agudizações graves, qualquer que seja o estádio de gravidade da doença. A presença de fatores de risco para agudizações aumenta o risco de agudização, mesmo que o doente seja pouco sintomático. A asma é uma doença que, na maioria dos casos, não se pode prevenir, mas pode ser controlada, quer através de medidas farmacológicas, quer através de formas não farmacológicas, possibilitando-lhes uma qualidade de vida e bem-estar semelhante aos seus pares saudáveis. Há uma fraca adesão ao tratamento de manutenção, que contribui para um pior controlo sintomático e para agudizações. Ter a asma não controlada é um importante fator de risco para as agudizações. Por isso, alcançar e manter o controlo da asma requer medicação adequada e regular. As agudizações representam uma falência no tratamento da asma crónica e são uma oportunidade para rever o tratamento. A presença de comorbilidades deve ser avaliada e estas devem ser corretamente tratadas com vista à melhoria clínica da asma. As mais frequentes são: rinite, rinossinusite crónica e polipose nasossinusal; refluxo gastroesofágico; obesidade; infeções respiratórias e doenças psiquiátricas. O nível de controlo e a avaliação do risco determinam a seleção do tratamento farmacológico, organizado em degraus, como previsto nas recomendações GINA, de acordo com um ciclo de avaliação e monitorização para ajuste de terapêutica, valorizando-se a eficácia e a segurança em cada degrau terapêutico. Com vista à obtenção dos melhores resultados clínicos deve de forma periódica rever-se o diagnóstico de asma, a adesão à terapêutica, a técnica inalatória, o controlo ambiental e as comorbilidades. Uma terapêutica combinada LABA/ICS reduz o risco de agudizações, melhora os sintomas e a função pulmonar. Deve ser selecionado o dispositivo inalatório adequado a cada pessoa com asma, efetuar a demonstração de utilização correta do inalador e da técnica de inalação e verificar a técnica de inalação em todas as consultas, preferencialmente com o dispositivo próprio e identificando os erros de utilização pela revisão da lista padronizada de verificação, específica para cada dispositivo. Devemos simplificar o tratamento contínuo com um LABA/ICS, para ganhar o controlo, e escolher um dispositivo inalatório que garanta maior sucesso e melhores resultados com o seu uso. Bibliografia: Guia prático de gestão da Asma nos Cuidados de Saúde Primários. Atualização 2022. GRESP/APMGF. Disponível em: www.gresp.pt Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from: www.ginasthma.org

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