Jornal Médico - Raul Marques Pereira: Um passo na direção certa?

Raul Marques Pereira, assistente graduado em Medicina Geral e Familiar (MGF), comenta as novas guidelines da European Society of Hypertension (ESH), sobretudo, naquilo que concerne aos Cuidados de Saúde Primários (CSP). No seu entender, estas guidelines são "um passo em frente" e "trarão seguramente um impacto positivo na abordagem prática da hipertensão e no desenvolvimento de estratégias locais de alto nível de resolução". Saiba mais na edição 144 do Jornal Médico. A Sociedade Europeia de Hipertensão (ESH) acaba de lançar novas guidelines globais, de autoria de uma task force de 59 especialistas da Europa que representam as áreas de medicina interna, Cardiologia, Nefrologia, Endocrinologia, Medicina Geral e Familiar, Geriatria, Farmacologia e Epidemiologia. Sendo a Hipertensão Arterial um problema de saúde pública global torna-se fundamental aferir se estas guidelines representam um passo na direção certa para os médicos que diagnosticam e tratam esta patologia no dia a dia. As novas guidelines vêm no contexto de taxas inadequadas de controle da tensão arterial (TA) em todo o mundo, com diferenças e disparidades regionais significativas. Assim, o primeiro desafio em que guidelines deste tipo se devem focar é reduzir a taxa de hipertensão não controlada, com o objetivo de alcançar “zero” eventos cardiovasculares. Torna-se assim fundamental desdobrar este desafio em duas abordagens que simplifiquem o trabalho diário dos Médicos: 1. Em primeiro lugar, fornecer uma versão simplificada das diretrizes com mensagens concisas é importante para facilitar sua adoção entre os clínicos que observam indivíduos com hipertensão numa consulta com curto tempo de duração; 2. Em segundo lugar, uma abordagem personalizada com base no perfil de cada indivíduo é importante para uma gestão abrangente e para um controle personalizado da TA. Ao implementar abordagens personalizadas juntamente com métodos padronizados para controlar a TA em cada indivíduo, será expectável uma melhoria significativa na taxa de controlo. Tivemos a oportunidade de testar uma abordagem padronizada à pessoa com HTA em Cuidados de Saúde Primários no estudo “Estudo da implementação de estratégias visando o controlo da hipertensão arterial em doentes hipertensos não controlados seguidos por médicos de família em Cuidados de Saúde Primários”, coordenado pelo Professor Jorge Polónia. Neste trabalho constatamos que a adoção de procedimentos sistematizados e de alta robustez de implementação de mudança terapêutica na pessoa com HTA não controlada permitiu atingir taxas de controlo muito significativas. Um outro ponto importante nas novas guidelines está relacionado com a monitorização de TA fora do consultório. Embora não existam ensaios clínicos randomizados que demonstrem a prioridade do tratamento da hipertensão em casa ou em ambulatório sobre o tratamento no consultório, as evidências acumuladas sugerem que as medições de TA em casa e em ambulatório fornecem uma previsão de risco mais forte em relação a danos nos órgãos-alvo e eventos cardiovasculares em comparação com a PA de consultório. Além disso, a importância de detetar e tratar a hipertensão noturna (TA ≥ 120/70 mmHg) é enfatizada nas novas diretrizes. É importante notar que os estudos demonstram que não há diferença no prognóstico cardiovascular entre os dois grupos de toma matinal ou ao deitar de anti-hipertensor, resultando na seguinte declaração da guideline: “na população hipertensa em geral, a dosagem matinal ou a dosagem ao deitar resulta em resultados semelhantes”. Assim, a toma de rotina ao deitar não é recomendada. Alguns aspetos práticos para a melhoria do controle da hipertensão são realçados nas novas guidelines, nomeadamente a recomendação de usar combinações de pílula única, incluindo uma combinação tripla contendo bloqueadores dos canais de cálcio, um inibidor do sistema renina angiotensina e um diurético nas doses máximas recomendadas; No que diz respeito à telessaúde e estratégias digitais de acompanhamento para melhorar a qualidade do controle da TA, estas são documentadas com detalhe nas guidelines. O acompanhamento regular é recomendado como um componente- chave do controlo da hipertensão, para avaliar o controlo, a necessidade de mudanças no estilo de vida e na terapêutica e para identificar a progressão de danos e fatores de risco cardiovascular. O termo ‘inércia clínica’, que foi usado em diretrizes prévias também é agora abordado no novo documento. Além disso, recomenda-se um maior foco no paciente como motor de mudança e o uso de tecnologias de telemedicina e telessaúde para aumentar a adesão ao tratamento. A terapêutica digital para hipertensão, que facilita a implementação de modificações no estilo de vida por meio de comunicações mútuas frequentes com uma enfermeira virtual, tem potencial nesse cenário e demonstrou reduzir a tensão arterial no consultório, em casa e em ambulatório. Esta breve análise das novas guidelines permite concluir que estas incluem não apenas evidências estritamente científicas mas também as contextualizam e defendem uma abordagem personalizada para o tratamento da hipertensão. São, por isso, um passo em frente e trarão seguramente um impacto positivo na abordagem prática da hipertensão e no desenvolvimento de estratégias locais de alto nível de resolução.

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