Jornal Médico - VigiRSV: Primeira rede nacional de vigilância para VSR já é uma realidade

O mini-simpósio da Sanofi, aconteceu no dia 28 de outubro, subordinado ao tema “VigiRSV_Rede de Vigilância VSR em Portugal | Uma realidade”. A presidente da Sociedade Portuguesa de Pediatria (SPP), Inês Azevedo, e Ana Paula Rodrigues, do Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge (INSA), apresentaram os dados epidemiológicos da infeção pelo Vírus Sincicial Respiratório (VSR) na população pediátrica e divulgaram a recémlançada VigiRSV, a Rede Nacional de Vigilância para VSR. IMPACTO DO VSR NA POPULAÇÃO PEDIÁTRICA O VSR é responsável por 33 milhões de casos de infeção das vias aéreas inferiores (IVAI) por ano, em crianças com idade inferior a 5 anos, 10% dos quais necessitam de hospitalização, estimando-se cerca de 118 200 mortes por ano, a maioria nos países em vias de desenvolvimento1. Em Portugal, entre 2000 e 2015, 19,6% dos internamentos de crianças com idade inferior a 2 anos deveram-se a bronquiolite2. Nestes internamentos por bronquiolite, a mediana de tempo de internamento foi de 5 dias e a mortalidade intra-hospitalar foi de 0,1% (1,1% em crianças com fatores de risco); a taxa de ventilação não invasiva foi de 1,6% e a de ventilação invasiva de 1,1%. “No nosso estudo, 96,4% das crianças não tinham fatores de risco [prematuridade não codificada]”, salientou Inês Azevedo, acrescentando que “a taxa de admissão tem vindo a crescer”. O estudo revelou ainda que cerca de 40% dos internamentos por bronquiolite em crianças com idade inferior a 2 anos foram causados por VSR, sendo a subnotificação provável. Estes dados são corroborados por outros estudos nacionais3. Também em crianças com idade inferior a 5 anos, entre 2015 e 2018, 37% das hospitalizações deveram-se a infeção por VSR, o que resultou num impacto financeiro de 28,8 milhões de euros para o Serviço Nacional de Saúde4. “Estamos a falar de números globais enormes”, alertou a médica. Tipicamente, ao longo do ano, a incidência da infeção por VSR no país começa a aumentar em novembro, atingindo o pico na semana entre o Natal e o Ano Novo4. Segundo a oradora, durante o confinamento provocado pela pandemia de COVID-19, o número de casos de infeção por VSR foi muito reduzido. Contudo, um estudo australiano mostrou que, após o confinamento, o pico de infeções por VSR ocorreu durante o verão e com uma idade mediana de admissão duas vezes superior ao normal5. Dados do INSA dão conta de uma tendência semelhante em Portugal na época 2021/226. “Vamos ter muito trabalho pela frente”, comentou a especialista. NOVAS OPÇÕES TERAPÊUTICAS PARA A PREVENÇÃO DA INFEÇÃO POR VSR Um estudo recente com nirsevimab, um anticorpo monoclonal de longa semivida, demonstrou que a administração de uma dose única em crianças saudáveis pré-termo permitiu reduzir em 70,1% as consultas por IVAI-VSR e em 78,4% as hospitalizações por IVAI-VSR vs. Placebo7. “Estes dados são muito animadores”, de acordo com Inês Azevedo. Por outro lado, encontram-se em desenvolvimento novas estratégias de prevenção contra o VSR, que estão a ser avaliadas em ensaios clínicos, alguns dos quais de fase 2 e 38. “Penso que não tardará muito para estarmos a falar de vacinas contra o VSR e isso terá um enorme impacto na saúde das nossas crianças”, antecipou a pediatra. VIGIRSV: REDE NACIONAL DE VIGILÂNCIA PARA VSR Tendo por base este panorama, vários especialistas de hospitais pediátricos portugueses, numa iniciativa conjunta da SPP e do INSA, apoiada pela Sanofi, criaram a VigiRSV, a Rede Nacional de Vigilância para VSR. “A prioridade que estamos a dar à vigilância do VSR está alinhada com as prioridades internacionais na vigilância das infeções respiratórias”, esclareceu Ana Paula Rodrigues. “A COVID-19 veio mostrar-nos a necessidade de passarmos a ter estas redes de vigilância de outros vírus respiratórios além do vírus da gripe, como uma forma de identificação precoce e também como uma plataforma de avaliação do impacto das medidas preventivas que temos ao dispor”. A especialista do INSA informou que a criação da VigiRSV tem seguido o modelo do Programa Nacional de Vigilância da Gripe, existindo, no entanto, “alguns problemas metodológicos” que têm vindo a ser resolvidos. Por um lado, a definição de caso de síndrome gripal tem baixa sensibilidade no caso da infeção por VSR, sendo necessário “avançar esta vigilância ao nível hospitalar, com alteração da definição de caso”, explicou a palestrante. Por outro lado, ao nível da vigilância laboratorial do VSR, não existe uniformização nas orientações para testar. A fase piloto da VigiRSV arrancou em março deste ano com quatro centros hospitalares: Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte, Centro Hospitalar Universitário de São João, no Porto, Hospital Pediátrico do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra e Hospital Central do Funchal. De acordo com Ana Paula Rodrigues, este projeto será “para manter ao longo do tempo”, uma vez que o seu objetivo é “identificar em cada momento a circulação do VSR”, a fim de “direcionar as medidas preventivas”. Esta rede de vigilância pretende ainda estabelecer “uma linha de base prévia à prevenção que nos permita, mais tarde, avaliar o impacto da introdução de estratégias de imunização na população portuguesa” e gerar “uma plataforma para encetar o desenvolvimento de estudos de efetividade da imunização”. PROTOCOLO CIENTÍFICO DA VIGIRSV Seguidamente, Ana Paula Rodrigues detalhou o protocolo científico da VigiRSV, que obteve já o parecer favorável do Gestor de Proteção de Dados e das Comissões de Ética. Além da vigilância contínua, este protocolo envolve a aplicação de questionários padronizados (online ou em papel), numa versão longa (seleção aleatória), para caraterização clínica, e numa versão curta, para contagem semanal dos casos internados e caracterização sumária. Os dados são pseudo-anonimizados. As amostras positivas para VSR são enviadas ao INSA para tipagem e caracterização genética, aliando as componentes clínica e laboratorial. Serão também definidos denominadores para “estimar o impacto da infeção nos internamentos”. “O que propusemos foi priorizar as crianças com menos de 2 anos e internadas, que tivessem um quadro de infeção respiratória aguda e, nas crianças com menos de 6 meses, além da presença destes sinais respiratórios, a presença de apneia ou sépsis não atribuíveis a outras causas”, declarou a especialista, passando a apresentar o fluxograma da VigiRSV. Assim, está preconizada a colheita de uma amostra respiratória a estas crianças na urgência ou internamento, a qual é analisada no laboratório da instituição, sendo as amostras positivas para VSR enviadas ao INSA. O consentimento informado para integração na rede de vigilância é solicitado aos responsáveis legais das respetivas crianças e o questionário é aplicado, sendo depois codificado e partilhado com o laboratório para correspondência entre os dados clínicos e os dados laboratoriais. “Estamos, neste momento, a fazer o alargamento desta rede a nível nacional, incluindo hospitais de todas as regiões”, partilhou a oradora, explicitando que esta integração pode ser efetuada por convite direto da VigiRSV ou a pedido da instituição interessada em participar. Os dados recolhidos serão incluídos semanalmente no Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe e Outros Vírus Respiratórios, disponível no website do INSA (insa.min-saude. pt). A vigilância do VSR decorrerá durante todo o ano. REFERÊNCIAS: 1. Shi et al., Lancet 2017; 2. Mendes-da-Silva, Pulmonology 2018; 3. Antunes et al., J Clin Virol 2010; Gil et al., An Pediatr (Barc) 2018; 4. Bandeira et al., estudo BARI; 5. Foley et al., Arch Dis Child 2021; 6. Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe e Outros Vírus Respiratórios – semana 41/2021; 7. Griffin & Nirsevimab Study Group, NEJM 2020; 8. path.org/resources/rsv-vaccine-and-mab-snapshot Este artigo é da exclusiva responsabilidade e iniciativa editorial do Jornal Médico

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