Jornal Médico - Rui Cernadas: "Doença arterial periférica: a respeito do diagnóstico e referenciação"

Novo contributo de Rui Cernadas, desta feita com a apresentação de um caso clínico que conhece de perto, enquanto médico do trabalho. O caso reporta a um indivíduo do sexo masculino, 54 anos de idade, engenheiro mecânico numa unidade industrial. Esta foi uma sessão decorrida no âmbito da Porto Vascular Conference 2022, nos dias 7 e 8 de outubro. Saiba mais na edição 135 do Jornal Médico. É fumador, tem história de herniorrafias inguinal (à direita) e umbilical, hipertensão arterial desde 2010, está medicado com uma associação fixa de hipertensivo iniciada em 2017, dislipidemia diagnosticada em 2008, faz estatina desde 2020, dados mais recentes (maio 2022) reportados a exames de rotina apontam para C-LDL 150 mg/dL e C-HDL 44 mg/dl. Alinham-se como motivadores da consulta: dor na perna direita durante a marcha (nota: o doente faz diariamente vários quilómetros, tal a extensão da área fabril que tem de percorrer); dor tipo cãibra na região do gastrocnémio e solear da perna direita; início dos sintomas durante a marcha (inevitável em horário laboral), e por volta dos 500 metros, tem mesmo de parar para esfregar a perna por sentir um incómodo (persistente durante alguns minutos); sensação de arrefecimento nos pés, sobretudo o direito; notada melhoria com repouso. Tudo somado, o doente associava este quadro a um problema muscular. Na sequência da consulta, foi realizado exame físico e medição do índice tornozelo-braço (ITB). O primeiro revelava índice de massa corporal (IMC) de 27,2 kg/m2.; auscultação cardíaca sem alterações; tensão arterial com valor normal (128/84 mmHg); palpação abdominal e auscultação dos flancos, região periumbilical e regiões ilíacas, sem alterações; membros inferiores: sem edemas e sem alterações da cor, pilosidade ou temperatura; exame vascular periférico mostrou pulsos femorais e poplíteos normais, mas os pulsos tibiais posteriores e pediosos estavam reduzidos à direita. Já a medição do ITB indicava valores diferenciais de pressões arteriais – o nos braços: 128/82 mmHg (direito) e 124/80 mmHg (esquerdo); nas pernas: 102/78 mmHg (direita) e 126/82 mmHg (esquerda). “Com base nas tabelas que costumamos utilizar para consultar, estávamos perante uma doença arterial de tipologia ainda indefinida, havendo aqui necessidade de avaliação complementar considerando os fatores de risco associados”, fez notar Rui Cernadas, na sua interpretação dos dados clínicos. Entretanto, o especialista de MGF lembrou que a doença arterial periférica resulta de um diagnóstico eminentemente clínico, no caso em apreço com “quatro vértices perfeitamente definidos: dislipidemia, hipertensão arterial, tabagismo e claudicação intermitente (como queixa e sinal assumidos)”. Além da necessidade, por indispensável, de referenciação deste doente a uma consulta de Cirurgia Vascular, em equação estiveram, igualmente, o tratamento dos fatores de risco, através de evicção tabágica e exercício físico, e duas questões pertinentes: substituir, ou não, atorvastatina por rosuvastatina; introduzir, ou não, um antiagregante plaquetário. Comentando as mensagens marcantes que, do seu ponto de vista, devem ser extraídas desta palestra, Isabel Cácio enfatizou o papel-chave dos CSP no âmbito da doença vascular, desde logo na avaliação dos fatores de risco. “Essa é uma grande intervenção da MGF”, vincou a diretora clínica do Hospital Internacional dos Açores. “A verdade é que estes doentes têm de deixar de fumar, controlar a diabetes e tomar a medicação [antiagregante e estatina]. Isto é uma coisa para fazer em MGF, até porque, cada vez mais, a [consulta de] Cirurgia Vascular está restrita nas indicações para tratar claudicações intermitentes”. E, como nota final: “Não vale a pena referenciar doentes que não deixaram de fumar nem fizeram a primeira medicação”, finalizou a especialista em Angiologia e Cirurgia Vascular.

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