Jornal Médico - Documento atualiza as recomendações de 2021 para o diagnóstico e tratamento da insuficiência cardíaca

Durante o European Society of Cardiology (ESC) Congress 2023, um evento que decorreu de 25 a 28 de agosto, em Amesterdão, foi divulgado o documento “2023 Focused update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure”, que resultou da evidência proveniente de novos ensaios clínicos na área da insuficiência cardíaca, conduzidos de 2021 até 2023. “Houve necessidade de atualizar as guidelines de insuficiência cardíaca, porque esta é uma área que regista uma evolução rápida”, comento Theresa McDonagh, cardiologista no King’s College Hospital, em Londres, e um dos membros da Task-Force do “Focused update”. Saiba mais na edição 145 do Jornal Médico. Desde a publicação das “ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure”, em 2021, foram conduzidos vários ensaios clínicos aleatorizados e controlados, cuja evidência acumulada até 31 de março de 2023 motivou, também este ano, a atualização do conteúdo deste documento. “A investigação na área da insuficiência cardíaca está em rápida evolução”, afirmou Theresa McDonagh, cardiologista no King’s College Hospital, em Londres, e um dos membros da Task-Force deste documento. “Este Focused update, que incorpora os mais recentes dados de evidência científica, atualiza o estado da arte da insuficiência cardíaca”, reforçou a cardiologista, adiantando que a Task-Force considerou “os principais ensaios clínicos aleatorizados e as meta-análises publicadas entre 31 de março de 2021 e 31 de março de 2023”. Os resultados destes ensaios estiveram na base da atualização das secções relacionadas com a IC crónica (ICFER e IC com fração de ejeção preservada ou ligeiramente reduzida), com a IC aguda e o capítulo relacionado com as comorbilidades e prevenção da IC. No âmbito da IC crónica, foi considerada a nova evidência com os inibidores do co-transportador tipo 2 de sódio-glicose (iSGLT2), em particular a empagliflozina (EMPEROR-Preserved) e a dapagliflozina (DELIVER). “Em ambos os estudos, os iSGLT2 alcançaram os endpoints primários: redução da mortalidade cardiovascular e diminuição do número de hospitalizações por IC. Com base nestes resultados, os iSGLT2 – empagliflozina e a dapagliflozina (recomendação de classe I e um nível de evidência A) – passam a ser um dos cinco pilares do tratamento de doentes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção ligeiramente reduzida (HFmrEF, sigla do inglês que significa Heart Failure with mildly reduced ejection fraction). Relativamente à IC aguda, que é uma condição que requer tratamento urgente, o Prof. Doutor Marco Metra, da Universidade de Brescia, Itália, referiu que, desde 2021, já foram divulgados mais de 10 ensaios clínicos aleatorizados que suportam as novas recomendações. Um destes ensaios é o STRONG-HF, que evidenciou a segurança e a eficácia de iniciar o tratamento farmacológico oral e de otimizar a terapêutica, antes da alta hospitalar e em cada consulta de seguimento após a alta-hospitalar. “Com base nestes resultados, o novo documento recomenda uma estratégia de tratamento intensiva de início e titulação rápidas, antes da alta hospitalar e durante as consultas de seguimento regular nas primeiras seis semanas após a hospitalização por IC, com o objetivo de, assim, reduzir a readmissão e a mortalidade.” O documento atualizado reforça que, em cada consulta de seguimento, seja dada particular atenção aos sintomas e sinais de congestão, pressão arterial, frequência cardíaca, concentrações plasmáticas de NT-pro-BNP, valores de potássio e taxa de filtração glomerular estimada (um indicador da função renal). “Estes fatores estão relacionados com o prognóstico e podem sinalizar a necessidade de introduzir alterações adicionais no tratamento.” A propósito das comorbilidades, o novo documento aponta duas recomendações para a prevenção da insuficiência cardíaca em doentes com IC crónica e diabetes tipo 2. A partir dos resultados dos estudos DAPA-CKD e EMPA-KIDNEY, e de uma meta-análise com quatro ensaios, o Focused update recomenda o tratamento com inibidores do SGLT2 em doentes com doença renal crónica e diabetes tipo 2, com o objetivo de reduzir o risco de hospitalização por IC ou morte cardiovascular. O “Focused Update” recomenda ainda o tratamento com a finerenona em doentes com diabetes tipo 2 e doença renal crónica, tendo em conta a evidência que suporta uma redução do risco de hospitalização por IC com este fármaco. A deficiência de ferro é outra das comorbilidades mencionadas no documento “Focused Update”. Os resultados de novos ensaios, incluindo o IRONMAN e meta-análises, conduziram a novas recomendações sobre esta matéria. “A suplementação de ferro intravenosa, que é agora recomendada em doentes com deficiência de ferro e IC com fração de ejeção reduzida ou HFmrEF, mostrou melhorar os sintomas e a qualidade de vida, devendo ser considerada como uma estratégia de redução do risco de hospitalização por IC.”

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